Articolul expertului medical

Colecistita cronică este cea mai frecventă boală a vezicii biliare și se caracterizează printr-o combinație aproape constantă de colecistită cronică și calculi.

diagnostic

Acest lucru explică acordul complet al factorilor etiologici în calcularea cronică a colecistitei și a formării de calculi biliari. Inflamația cronică poate fi precedată de colecistită acută, dar de obicei se dezvoltă treptat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patomorfologie

De obicei, vezica biliară este redusă, pereții ei sunt îngroșați, uneori calcificați, lumenul conține bilă tulbure cu cheaguri, numită chit biliar. Pietrele plasate slab în peretele vezicii urinare sau celulele țesutului fibros crescut, dintre care una este de obicei atașată la gât. Mucoasa este ulcerată și modificată la tracțiune, îngroșare etichetată histologic și abisul congestiv al peretelui cu infiltrare limfatică. Uneori, mucoasa este complet distrusă.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomele colecistitei cronice plastice

Datorită absenței simptomelor specifice, este dificil de diagnosticat boala. Un istoric cronic de colelitiază, episoade întârziate de icter, nașteri multiple și obezitate sunt dovezi ale colecistitei cronice. Uneori episoadele de colecistită acută sau atacuri de colică biliară indică colecistita cronică.

O trăsătură caracteristică este distensia abdominală și disconfortul din zona epigastrică, care sunt adesea asociate cu aportul de alimente grase și scad după crăparea. Mulți pacienți se plâng de greață, dar vărsăturile sunt rare în absența coledocolitiazei. În plus față de durerea dureroasă constantă în hipocondria dreaptă, zona scapulei drepte, a sternului și a umărului drept sunt iradiate. Alcalinii pot ameliora durerea care apare după masă.

O caracteristică caracteristică este durerea pentru a palpa vezica biliară și un simptom pozitiv al lui Murphy.

[15], [16], [17], [18], [19]

Unde te doare?

Ce te deranjează?

Diagnosticul colecistitei cronice de calcul

Temperatura corpului, numărul de celule albe din sânge, nivelul hemoglobinei și VSH în limite normale. Calculii biliari calcificați pot fi identificați pe recenziile cu raze X ale cavității abdominale, dar metoda imagistică principală este ultrasunetele, care permit să se vadă calculii biliari în interiorul unei vezici biliare fibroase cu pereți întăriți. Incapacitatea de a vizualiza vezica biliară indică și înfrângerea sa. Colecistografia orală are de obicei o vezică biliară disfuncțională. CT poate detecta calculii biliari, dar nu este indicat pentru diagnosticul colecistitei cronice.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostic diferențial

Principalele simptome ale colecistitei cronice sunt intoleranța la grăsimi, flatulența și disconfortul după masă; cu toate acestea, simptomele nu pot fi întotdeauna explicate prin prezența calculilor biliari, chiar verificată, deoarece colelitiaza este adesea asimptomatică.

Pentru a evita o intervenție chirurgicală inutilă, ar trebui excluse alte cauze ale unor astfel de tulburări înainte de planificarea colecistectomiei: ulcer gastric și ulcer duodenal, hernie hiatală, sindrom de colon iritabil, infecții cronice ale tractului urinar și dispepsie funcțională. Trebuie să examinați cu atenție profilul psihologic al pacientului înainte de operație.

Prezența colelitiazei la 10% dintre pacienții tineri și moderați poate provoca un overdiagnostic al colelitiazei manifestate clinic. Cu toate acestea, cu sensibilitate la ultrasunete și colecistografie orală egală cu aproximativ 95%, boala vezicii biliare rămâne uneori nedetectată.

[27], [28], [29], [30]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Ce teste sunt necesare?

Cu cine doriți să contactați?

Colecistectomia pentru coligitida cronică

Colecistectomia este indicată pentru manifestările clinice ale colelitiazei, în special în atacurile dureroase recurente. Deoarece îndepărtarea laparoscopică a căilor biliare comune este dificilă din punct de vedere tehnic, necesită instrumente speciale și este dincolo de competența majorității medicilor, dacă se suspectează coledocolitiaza înainte de colecistectomie laparoscopică sau tradițională, ar trebui efectuată colangiografie endoscopică și papillo-sfincterotomie de extracție a pietrei. O abordare alternativă este colangiografia intraoperatorie, revizuirea căii biliare comune, îndepărtarea pietrelor și introducerea drenajului în formă de T.

Multe complicații postoperatorii sunt cauzate de infecție, deci este necesară o examinare microbiologică a bilei. Scurgerea în formă de T se lasă în medie 2 săptămâni, colangiografia se efectuează înainte de îndepărtare.

După colecistectomie necomplicată, este posibilă o ușoară creștere tranzitorie a bilirubinei serice și a activității transaminazei serice. O creștere semnificativă a acestor indicatori sugerează o piatră neînlăturată a căilor biliare comune sau deteriorarea căilor biliare.

[31], [32], [33], [34]

Mai multe informații despre tratament

Prognosticul colecistitei cronice plastice

Prognosticul vieții cu colecistită cronică este bun, dar odată ce apare, mai ales sub formă de colici hepatice, simptomele persistă în viitor; în timp ce probabilitatea recăderii în termen de 2 ani este de aproximativ 40%. Foarte rar, cancerul vezicii biliare se dezvoltă într-un stadiu avansat al bolii.

Dacă diagnosticul nu este clar în timpul perioadei de observație, poate fi administrat un tratament conservator. Acest lucru este deosebit de important în caz de simptome incerte, vezica biliară funcțională și prezența unor contraindicații din cauza stării generale a pacientului.

Măsurile de scădere în greutate ar trebui recomandate pentru obezitate. O dietă cu conținut scăzut de grăsimi este indicată cu o vezică biliară disfuncțională. Tratamentul termic al grăsimilor trebuie evitat, deoarece produsele sale sunt slab tolerate.

[35], [36]