Articolul expertului medical

Insuficiența venoasă cronică este un flux venos modificat care uneori provoacă disconfort la nivelul membrelor inferioare, umflături și modificări ale pielii. Sindrom postflebitic (posttrombotic) - insuficiență venoasă cronică însoțită de simptome clinice. Cauzele sunt tulburări care duc la hipertensiune venoasă, de obicei leziuni ale valvei venoase sau tulburări care apar după tromboza venoasă profundă (GVT). Diagnosticul se face în timpul colectării anamnezei prin examinare fizică și ultrasunografie duplex. Tratamentul include compresia, prevenirea leziunilor și (uneori) intervenția chirurgicală. Prevenirea include tratamentul trombozei venoase profunde și purtarea ciorapilor de compresie.

simptome

Insuficiența venoasă cronică este raportată la 5% dintre persoanele din Statele Unite. Sindromul postflebitic poate apărea la 1/2 până la 2/3 dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă, de obicei în termen de 1-2 ani după tromboza venoasă profundă acută.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele insuficienței venoase cronice

Ieșirea venoasă din membrele inferioare se realizează prin reducerea mușchilor din picioare necesare pentru a împinge sângele din intramuscular (plantar) din venele sinusale și ale vițelului în venele profunde. Valvele venoase direcționează sângele proximal către inimă. Insuficiența venoasă cronică apare odată cu dezvoltarea obstrucției venoase (de exemplu, tromboză venoasă profundă), insuficiență valvulară venoasă sau contracții musculare reduse care înconjoară venele (de exemplu, datorită imobilității), care reduce fluxul venos și crește presiunea venoasă (hipertensiune venoasă). Hipertensiunea continuă provoacă umflături ale țesutului venos, inflamații și hipoxie, ducând la dezvoltarea simptomelor. Presiunea poate fi transmisă venelor superficiale atunci când valvele din venele perforante care leagă venele profunde și superficiale sunt ineficiente.

Tromboza venoasă profundă este cel mai frecvent factor de risc cunoscut pentru insuficiența venoasă cronică, dar traumele, vârsta și obezitatea sunt importante. Cazurile idiopatice sunt adesea atribuite „trombozei venoase profunde” transmise.

Insuficiența venoasă cronică cu semne clinice după tromboza venoasă profundă seamănă cu sindromul postflebitichesky (sau posttrombotic). Factorii de risc pentru sindromul postflebiticheskogo la pacienții cu tromboză venoasă profundă includ tromboza proximală, tromboza venoasă profundă reversibilă, supraponderalitatea (IMC 22-30 kg/m) și obezitatea (IMC> 30 kg/m). Vârsta, sexul feminin și terapia cu estrogeni sunt, de asemenea, asociate cu sindromul, dar este probabil să fie nespecifice. Utilizarea ciorapilor de compresie după tromboza venoasă profundă reduce riscul.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomele insuficienței venoase cronice

Insuficiența venoasă cronică nu poate provoca niciun simptom, dar are întotdeauna manifestări caracteristice. Sindromul postflebitic cauzează întotdeauna simptome, dar este posibil să nu aibă simptome vizibile. Ambele tulburări sunt alarmante, deoarece simptomele lor pot simula simptomele trombozei venoase profunde și ambele pot duce la o reducere semnificativă a activității fizice și la o calitate redusă a vieții.

Simptomele includ deversarea, severitatea, durerea, convulsiile, oboseala și parestezia picioarelor. Aceste simptome se agravează atunci când stai în picioare sau când mergi și reduc odihna și ridicarea piciorului. Mâncărimea poate fi însoțită de modificări ale pielii. Simptomele clinice cresc treptat: de la absența modificărilor venelor varicoase (uneori) la dermatita stagnantă a gambei și gleznei, cu sau fără ulcerație.

Clasificarea clinică a insuficienței venoase cronice

Fără simptome ale venelor

Venele dilatate sau reticulare *

Modificări ale pielii datorate congestiei venoase (pigmentare, dermatită congestivă, lipodermatoscleroză)

Modificări ale pielii cauzate de staza venoasă și ulcerele vindecate

Modificări ale pielii cauzate de staza venoasă și ulcere active

* Poate să apară idiopatic, fără insuficiență venoasă cronică.

Dermatita venoasă este hiperpigmentarea, indurația, venele, lipodermatoscleroza (panniculită fibrotică subcutanată) maro-roșiatică, ulcerele varicoase și ale antebrațului. Toate aceste simptome sugerează o boală persistentă prelungită sau hipertensiune venoasă mai severă.

Convulsiile venoase se pot dezvolta spontan sau după deteriorarea sau deteriorarea pielii alterate. Ele apar de obicei în jurul malleolului moderat, sunt superficiale și umede, pot fi slabe (în special cu îngrijire slabă) sau dureroase. Aceste ulcere nu pătrund în fascia profundă, spre deosebire de ulcerele cauzate de boala arterelor periferice, care afectează în cele din urmă tendonul sau osul.

Umflarea piciorului este adesea unilaterală sau asimetrică. Este posibil ca edemul simetric bilateral să indice o boală sistemică (de exemplu, insuficiență cardiacă, hipoalbuminemie) sau utilizarea anumitor medicamente (de exemplu blocante ale canalelor de calciu).

Dacă membrele inferioare nu sunt supuse unei îngrijiri atente, pacienții cu orice manifestare de insuficiență venoasă cronică sau sindrom postflebiticheskogo sunt expuși riscului de progresie către forme mai severe.

Diagnosticul insuficienței venoase cronice

Diagnosticul se bazează de obicei pe un istoric și examen fizic. Sistemul de notare clinică, care ia în considerare cinci simptome (durere, convulsii, severitatea pruritului, parestezie) și șase semne (edem, hiperpigmentare, indurație, vene varicoase, roșeață, durere, tibie de presiune), variază de la 0 (nici unul sau minim intensitate) la 3 (severă). Este încă recunoscută ca metodă de diagnostic standard. 5-14 puncte pe două inspecții efectuate la intervale mai mari de 6 luni, indicând ușoare sau moderate, și numărul 15> - la boli grave.

Ecografia duplex a membrelor inferioare ajută la excluderea trombozei venoase profunde. Absența edemului și un indice redus al brațelor și gleznelor distinge boala arterială periferică de insuficiența venoasă cronică și sindromul postleucital. Absența pulsațiilor în zona articulației gleznei implică patologia arterei periferice.

[13], [14], [15]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Profilaxia și tratamentul insuficienței venoase cronice

Prevenirea primară include anticoagularea după tromboza venoasă profundă și utilizarea ciorapilor de compresie timp de 2 ani după tromboza venoasă profundă sau vasele venoase deteriorate ale membrului inferior. Modificările stilului de viață (de exemplu pierderea în greutate, exerciții fizice regulate, aport redus de sare) joacă un rol important.

Tratamentul include poziția ridicată a piciorului, compresia cu bandaje, ciorapi și dispozitive pneumatice, îngrijirea leziunilor cutanate și tratament chirurgical în funcție de severitatea patologiei. Medicamentele nu joacă niciun rol în tratamentul de rutină al insuficienței venoase cronice, deși mulți pacienți au prescris aspirină, corticosteroizi pentru diuretice externe pentru a elimina umflarea sau antibiotice. Unii experți consideră că pierderea în greutate, exercițiile fizice regulate și aportul redus de sare de masă pot fi benefice pentru pacienții cu insuficiență venoasă cronică bilaterală. Cu toate acestea, toate aceste activități sunt dificile pentru mulți pacienți.

Ridicarea piciorului deasupra nivelului atriului drept reduce hipertensiunea venoasă și edemul, care este potrivit pentru toți pacienții (acest lucru trebuie făcut cel puțin de trei ori pe zi timp de 30 de minute sau mai mult). Cu toate acestea, majoritatea pacienților nu pot urma acest regim în timpul zilei.

Compresia este eficientă în tratarea și prevenirea manifestărilor de insuficiență venoasă cronică și post-flebită și este indicată la toți pacienții. Bandajul elastic este utilizat mai întâi până când umflăturile și ulcerele dispar și dimensiunea călcâiului se instalează; apoi se folosesc ciorapii de compresie finisati. Ciorapi care asigură presiune distală 20-30 mm Hg. Este indicat pentru varicele mici și insuficiența venoasă cronică ușoară; 30-40 mm Hg. Artă. - cu varice mari și severitate moderată a bolii; 40-60 mm Hg. Artă. Și mai mult - cu o boală gravă. Ciorapii trebuie purtați imediat după trezire până când umflarea picioarelor crește din cauza activității fizice. Ciorapii trebuie să asigure o presiune maximă în zona articulației gleznei și să reducă treptat presiunea proximal. Aderența la această metodă de tratament variază: mulți pacienți tineri sau activi consideră că ciorapii sunt iritanti, restrictivi sau au efecte cosmetice slabe; pacienții vârstnici pot avea dificultăți în introducerea acestora pe piață.

Compresia pneumatică intermitentă (PKI) folosește o pompă pentru a umple ciclic și a pompa aerul din îmbinările de plastic goale. IPC asigură compresie externă și flux de sânge și lichid venos în patul vascular. Această măsură este eficientă în sindromul postlebritic sever și în convulsiile venoase, dar acest efect poate fi comparabil cu cel al ciorapilor de compresie.

Îngrijirea leziunilor cutanate este foarte importantă pentru ulcerele cu stază venoasă. După aplicarea bandajului „Unna boot” (bandaj impregnat cu oxid de zinc), acoperit cu un bandaj de compresie și aproape toate ulcerele se schimbă săptămânal. Produse și echipamente de compresie [de ex. Hidrocoloizii precum clorura de aluminiu (DuoDERM)] oferă un mediu umed pentru vindecarea rănilor și stimulează dezvoltarea de țesuturi noi. Acestea pot fi folosite pentru a trata ulcerele pentru a reduce exsudația, dar cel mai probabil nu sunt mult mai eficiente decât un bandaj obișnuit „Unna” și aluat. Pansamentele normale au un efect absorbant care are un efect bun asupra mai multor transpirații.

Medicamentele nu joacă niciun rol în tratamentul de rutină al insuficienței venoase cronice, deși mulți pacienți au prescris aspirină, corticosteroizi pentru diuretice externe pentru a elimina umflarea sau antibiotice. Tratamentul chirurgical (de exemplu, ligarea venelor, îndepărtarea, reconstrucția valvei) este, de asemenea, în general ineficient. Transplantul de piele autologă sau de piele care a fost formată din keratocite epidermice sau fibroblaste cutanate ale pielii poate fi o opțiune pentru pacienții cu ulcere stabile la antebraț dacă toate celelalte măsuri nu sunt eficiente, dar pot fi re-transplantate izyazvitsya dacă nu elimină hipertensiunea venoasă primară.