Articolul expertului medical

Când boala se agravează, se recomandă tratamentul internat, odihna în pat.

despre

Tratamentul enteritei cronice ar trebui să fie cuprinzător, incluzând substanțe care afectează factorii etiologici și patogenetici, precum și manifestările locale și generale ale bolii. Conform studiului, un rezultat pozitiv al terapiei combinate, incluzând diete, enzime și medicamente biliare ușoare, antibacteriene, acoperire, adezivi, absorbant, mijloace de neutralizare a acidului organic împreună cu medicamente care normalizează conținutul tractului intestinal și inflamația acestuia prin aplicarea topică primită 84% dintre pacienții cu enterită cronică. Pacienții opresc diareea, durerea abdominală, balonarea, bătăile care în 52% din cazuri, combinate cu o scădere a gradului de populație a microorganismelor intestinului subțire superior.

Nutriția terapeutică a enteritei cronice. O parte de neînlocuit a terapiei complexe este o dietă care economisește mecanic, chimic și termic. Alimentele pentru sănătate au un efect pozitiv asupra patogeniei subiacente a diareei: reducerea nu numai a presiunii osmotice crescute în lumenul intestinului, ci și a secreției intestinale, ceea ce duce la normalizarea trecerii conținutului intestinal.

În primul rând, la deteriorarea dietei prescrise № 4 și 4a, care contribuie la eliminarea inflamației, a proceselor de fermentare în intestine, la normalizarea peristaltismului intestinal. După 3-5 zile, pacientul este transferat la o dietă completă (№ 4b), bogată în proteine ​​(135 g), care conține o cantitate normală de grăsimi și carbohidrați (100-115 și respectiv 400-500 g). Excludeți produsele care conțin fibre vegetale grosiere (fructe și legume crude, pâine de secară, prune uscate, nuci, stafide), precum și produse de patiserie, a zecea conserve, carne, condimente, alimente picante și sărate, înghețată, lapte integral, băuturi răcoritoare, tendine carne; carne de porc, carne de vită, carne de oaie, fasole, bere, drojdie, băuturi spirtoase. Limitați consumul de sare de masă la 7-9 g pe zi, cartofi. Dieta a administrat cantități crescute de vitamine, minerale, calciu, fier, fosfor, agenți lipotropi. Valoarea energetică a dietei este de 3000 - 3500 kcal.

Dieta pacienților cu enterită cronică ar trebui să includă alimente și mese care contribuie la eliminarea procesului inflamator și la lipsa substanțelor corporale necesare. Când boala se agravează, bulionul de supă mucoasă cu cereale și bulion de carne slab; se transformă într-un terci sau gătește bine apă cu cereale cu o cantitate mică de unt din orez, gri, hrișcă, ovăz, crupe; Legume fierte și piure, altele decât varza, drojdia, fasolea; legume și carne omogenizate (hrană pentru copii); carne cu conținut scăzut de grăsimi și nezhilistye, pește ca fel de mâncare, burgeri, felii de aburi, cotlete, soufflés, paste, ouă fierte moi, omlete cu aburi, brânză, moale și fără grăsimi, brânză proaspătă iaurt proaspăt de casă (portabilitate), smântână, proaspete adăugați la feluri de mâncare, ultima pâine albă, jeleu de fructe, mousse, jeleu, băuturi din fructe, sucuri de mere acre la cuptor care conțin taninuri (afine, cireșe, coacăze negre, rodie, dogwood, dule, pere), paste, jeleuri, marshmallows, acri gem de fructe de padure infertile moi si fulgi in cantitati mici. Se recomandă împărțirea alimentelor (de 5-6 ori pe zi).

Dieta nr. 4b este prescris cu 4-6 săptămâni înainte de normalizarea completă a scaunului. Deoarece este fiziologic, poate fi observat mult timp. În remisiune se prezintă varianta „neprotertye” a dietei № 4c (cantitatea de proteine ​​va crește la 140-150 g) o va extinde puțin: permiteți câteva legume și fructe 100-200 g pe zi: salată, fenicul, pătrunjel, copt roșii, fără piele, pere moi (ducesă), mere dulci, portocale și mandarine, mure, afine, zmeură, căpșuni, căpșuni.

Mâncarea este servită sub formă gătită, coaptă sau aburită.

Terapia terapeutică a enteritei cronice se efectuează luând în considerare etiologia și patogeneza bolii, natura și severitatea manifestărilor intestinale și modificările stării generale a pacientului, bolile concomitente.

Pentru tratarea enteritei cronice cu infecție crescută în tractul gastro-intestinal superior, cu infecție focală concomitentă (angină, inflamație a vezicii urinare, pielită etc.) se prescriu antibiotice (de exemplu, tetraciclină 250 mg de patru ori pe zi timp de 5-8 zile, cloramfenicol 0,5 g de 4 ori zilnic, eritromicină 200.000 UI de trei ori pe zi timp de 5-7 zile și colab.). Flora anaerobă eficient clorhidrat de lincomicină, clindamicină și metronidazol - cursuri de 7-10 zile, în cazuri severe - cursuri săptămânale repetate la fiecare 6 săptămâni. De asemenea, medicamentele sulfatate recomandă (ftalazol, sulgin, biseptol, etazol) serii și agenți nitrofuranici (furazolidonă, furazolină 0,1 g de 4 ori pe zi timp de 5-10 zile). Efectul benefic al furnizării medicamentelor seriei oksihinolinovogo cu activitate antibacteriană și antiprotozoică, în special intetrică, enteroseptol. S-a demonstrat că derivații hidroxichinolinei nu trebuie prescriși pentru afecțiunile nervului optic, ale sistemului nervos periferic, ficatului, rinichilor, intoleranței la iod. Tratamentul cu aceste medicamente trebuie efectuat pe piețe scurte și sub supravegherea unui medic. În ultimii ani, acestea au fost utilizate rar din cauza fricii de efecte secundare; ele folosesc mai des intetric, deoarece derivații metilați care intră în structură reduc toxicitatea acesteia.

Pentru tratamentul enteritei cronice asociate cu giardioza, se recomandă metronidazol - 0,25 g de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni sau 2,0 g zilnic timp de 3 zile.

Când este infectat cu microorganisme ale tractului gastro-intestinal superior rezistente la antibiotice și sulfonamide sau Proteus, precum și enterite cronice împreună cu boli inflamatorii ale sistemului urogenital prescrise nevigramonă (la 0,5-1,0 g de 4 ori pe zi timp de 7-14 zile). Detectarea ciupercilor patogene (în special candidoză) necesită numirea de nistatină sau levorină de 500.000 UI de 3-4 ori pe zi timp de 10-14 zile. Dacă este atribuit inoculul Campylobacter, atunci sunt afișate eritromicina, gentamicina și tetraciclina, intetrică sau furazolidonă.

Combinând enterita cronică cu colecistita cronică împotriva hipo și aclorhidria, se poate obține un efect bun din nicodină, care are efecte bactericide, bacteriostatice și coleretice. Se recomandă administrarea a 1,0 g de 4 ori pe zi după mese, datorită acidului amidicotinic conținut în produs, timp de 10 până la 14 zile. Dacă este necesar, petreceți 2-3 cursuri cu o pauză de 10 zile.

După utilizarea medicamentelor antibacteriene, se prescriu de 5 ori pe zi bacteriile - bifidumbacterina și bifikol, colibacterina și lactobacterina de 3 ori pe zi de 3 ori pe zi. Datorită acestei administrări consistente a acestor medicamente, se poate obține un efect clinic mai stabil. Acest lucru este facilitat de eliminarea treptată a preparatelor bacteriene. În acest caz, fenomenul de disbacterioză dispare, microflora intestinală se normalizează.

Pentru a influența una dintre cele mai importante manifestări intestinale ale bolii, diareii i se prescrie o substanță antidiareică, al cărei arsenal este suplimentat în continuare. Un agent antidiareic eficient este loperamida (imodium), care administrează 1 picătură la 2 kg de greutate corporală de 3 ori pe zi sau 1 capsulă de 2-3 ori pe zi. Medicamentul este bine tolerat la utilizarea pe termen lung; inhibă peristaltismul propulsiv, întărește reducerea nepropulsivnye, crește tonusul animalelor intestinale, încetinește trecerea, inhibă secreția de apă și electroliți, stimulează absorbția lichidelor. Reisec are un efect antidiareic semnificativ (1-2 comprimate sau 30-40 picături de 3 ori pe zi).

Nu și-a pierdut valoarea produselor astringente și absorbante (azotat de bismut, dermatol, tanalbin, cretă, argilă albă, smectită), inclusiv de origine vegetală (conuri de arin, scoarță de stejar, coajă de rodie, burnet subteran, bobină, teacă, merlan, petiol, doc, scorțișoară, pterosaur, salvie, rădăcină de hibiscus, kostihoja, coacăze negre, cireșe, afine), sub formă de decocturi și infuzii. Proprietăți de fixare și au agenți antispastici inhibă funcția motorului intestinal: tinctură de opiu, codeină, atropină, metacină, extract de belladonă, platifilină, papaverină, non-băi la dozele terapeutice uzuale.

Pentru a îmbunătăți digestia, vă recomandăm preparate enzimatice: pancreatină (0,5 - 1,0 grame de 3-4 ori pe zi), abomin (0,2 g, de 3 ori pe zi), panzinorm-forte (1-2 comprimate de 3 ori pe zi), Festalum (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), digistal (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), pancreas (1-2 comprimate de 3 ori pe zi), mEDZI forte și triferment etc. Preparatele enzimatice trebuie luate înainte sau în timpul mesei timp de 1-2 luni (repetate, dacă este necesar). Dacă un pacient cu enterită cronică cu funcție secretorie gastrică redusă ia enzime, nu este necesar să se ia acid clorhidric diluat sau suc gastric. Excepție fac pacienții cu aclorhidrie, care iau aceste medicamente de mult timp și cunosc efectul lor pozitiv asupra bunăstării și caracterului scaunului. Normalizarea digestiei cavitare este susținută și de medicamente (lobil) care conțin acizi biliari.

Când constipația este înclinată, este introducerea treptată a fibrelor în dietă. Numirea laxativelor trebuie abordată cu mare prudență. Laxativele saline în enterita cronică sunt contraindicate.

Când balonarea se exprimă legume antiflatulente prescrise (flori de mușețel, frunze de mentă, rădăcină de valeriană, semințe de mărar, pătrunjel, rasca, lăstari de calamus, iarbă de oregano, râme, RRI) sub formă de infuzie sau decoct și Carbol.

În același timp, pentru a învinge intestinul subțire și gros, în special segmentul inferior al celui de-al doilea, sunt tratate microclimatul Protargolum, balsam Shostakovskiy, ulei de pește, bulion de mușețel și antipirină, bulion de eucalipt și colab. Împreună cu supozitoare de extract de beladonă, novocaină, xeroform, Dermatol, mușețel și așa mai departe.

Proceduri termice abdominale: încălzire, comprese semi-coloidale, comprese; aplicații de parafină, ozocerit; diatermie, doze neeritematoase de cuarț etc., oprirea durerii abdominale, scăderea frecvenței scaunelor.

Spălarea transduodenală și rectală trebuie abordată cu precauție și strict diferențiată pentru a evita creșterea durerii abdominale și a diareei. Acestea pot fi recomandate numai la pacienții cu o evoluție ușoară a bolii fără semne de iritație intestinală, în care predomină atonia acesteia.

Tratamentul de substituție este indicat pentru a elimina modificările stării generale a pacienților și tulburările proceselor metabolice. Pentru a completa deficitul de vitamine parenteral timp de 4-5 săptămâni, vitaminele B1 și B6 pentru 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Administrarea parenterală de vitamina B12 - 100-200 mkg este recomandată nu numai pentru anemia hipercronică, ci și în combinație cu vitamine liposolubile cu steatoree. Ei sugerează în prima zi, administrat B12 și C, în a 2-a - B6, 3-a - B1 și PP, în interiorul riboflavinei 0,02 g, acid folic 0,003 g de 3 ori pe zi, vitamina A 3300 ME de 2 ori pe zi.

Cursurile de administrare parenterală de vitamine se efectuează de 2-3 ori pe an; printre acestea se prescriu preparate multivitaminice într-o doză terapeutică (1 comprimat de 3 ori pe zi).

În enterita cronică din cauza deficitului de proteine, împreună cu dieta recomandă administrarea parenterală de plasmă, ser (150-200 ml), hidrolizate proteice și amestecuri de aminoacizi (aminopeptidă, aminovrovină, aminazol, poliamină alvezină și colab.), 250 ml pentru 20 de zile în combinație cu hormoni anabolizanți: Nerobolum 0005 g de 2-3 ori pe zi, metilandrostenediol (0,01 g de 2-3 ori pe zi), Nerobolum, retabolil (1 până la 2 ml o dată la 7-10 zile 3-4 săptămâni), și amestecuri de grăsimi (interlipide). Administrarea concomitentă de medicamente anabolice cu aminoacizi crește eficacitatea terapiei la pacienții cu enterită cronică.

Utilizarea pe termen lung a steroizilor anabolizanți este exclusă, deoarece acestea au unele proprietăți androgenice și, în plus, nerobolul suprimă producția de monoglicerol lipază a intestinului subțire. S-a observat că prednisalonul stimulează producția acestei enzime și neutralizează efectul negativ al nehrolului asupra acestora, precum și reducerea aportului de proteine ​​plasmatice în intestin. Cu toate acestea, hormonii steroizi din enterita cronică sunt prezentați doar în cazuri severe cu hipoproteinemie marcată asociată cu enteropatie exudativă sindrom giperkatabolicheskoy, care apare adesea în alte boli grave ale intestinului subțire. Sunt recomandate în acele cazuri în care există o imagine clinică clară a deficitului de cortex suprarenal, confirmată de studii specifice, în special determinarea 17-ACS în urină și sânge. În plus, tratamentul cu corticosteroizi este potrivit și pentru pacienții cu o componentă alergică severă care nu oprește numirea antihistaminicelor.

Eșecul funcțional al sistemului endocrin este strâns legat de lipsa de proteine ​​din organism și deseori dispare sau scade pe măsură ce este eliminată. Numai în cazurile severe care apar cu tulburări endocrine severe, este necesar să se numească preparate hormonale speciale: tireoidină pentru insuficiența tiroidiană (0,1 g de 2-3 ori pe zi), paratiroidină - pentru insuficiență paratiroidiană (până la 0,5-0, 1 ml intramuscular), adiurecrin - cu insuficiență hipofizară (0,03-0,05 g de 2-3 ori pe zi pentru miros).

Pentru a elimina lipsa de minerale și fluidele și electroliții corespunzători perturbă severitatea bolii medii (reducerea calciului din serul sanguin la 4,0-4,3 mmol/l, potasiu - până la 3,0-3,5 mmol/l, menținând în același timp conținutul de sodiu existent și rata normală a echilibrului acido-bazic) administrat intravenos 20-30 ml de panangină 2000-3000 mg de gluconat de calciu în soluție de glucoză 5% sau clorură de sodiu izotonică - 250 - 500 ml. Soluțiile electrolitice se administrează de 4-5 ori pe săptămână timp de 25-30 de zile.

Boală gravă (reducerea conținutului de calciu sub 2,0 mmol/l, potasiu - mai puțin de 3 mmol/l, hiponatremie, hipomagnezemie, schimbă echilibrul acido-bazic) corecție pentru dezechilibrul apos de electroliți în mod diferit. Cu toate acestea, astfel de tulburări apoase marcate ale electroliților sunt mai frecvent observate în alte boli grave ale intestinului subțire.

În caz de anemie sau deficit de fier fără anemie, preparatele de fier se iau pe cale orală după masă - feroplex, ferocalat 2 comprimate de 3 ori pe zi sau gemostimulină 1 comprimat de 3 ori pe zi; dacă apare anemie feriprivă, acestea se administrează parenteral: fer-lek, ectopic 2 ml intramuscular la fiecare două zile - 10-15 injecții. Preparatele de fier ar trebui utilizate mult timp - chiar și după normalizarea conținutului de hemoglobină. Puteți reduce doza pentru a preveni diareea.

În anemia macrocitară, vitamina B12 500 μg a fost administrată intramuscular săptămânal timp de 3-4 săptămâni.

În enterita cronică, imunodeficiența condiționată oferă un efect terapeutic bun, dar contribuie și la normalizarea absorbției (pe baza testelor cu D-xiloză), iar dispariția steatoreei înseamnă eliminarea disbacteriozei pe fondul transfuziei de sânge și administrarea γ- globulină.

Enterita eozinofilă este prescrisă medicamente care afectează reacțiile alergice, inclusiv radiații - corticosteroizi, sulfasalazină, salicilați, antibiotice cu spectru larg, colestiramină.

Apa minerală din intestinul cronic, în absența diareei, trebuie utilizată cu precauție sub formă de căldură, fără gaz, nu mai mult de 1/4-1/3 căni la recepție. Slabomineralizirovannye se poate recomanda numai apă: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevsk, apă minerală etc. Timpul de aport de apă minerală depinde de starea motilității kislotovydelitelnoy a stomacului: aciditate scăzută - 15-20 minute, pentru normal - 40-45 minute., cu creștere - cu 1 oră și 30 de minute înainte de mese.

Prognosticul depinde de frecvența recidivelor, de severitatea modificărilor stării generale și de gradul de implicare a mai multor organe și sisteme în procesul patologic. Boala se prelungește, cursul se repetă. Cu diagnosticul precoce, atribuirea timpurie a tratamentului etiologic și patogenetic, este posibilă restabilirea restaurării structurii mucoasei intestinului subțire. În cursul progresiv sever, însoțit de exacerbări frecvente, epuizare, anemie, endocrinitate, deficiențe de vitamine, minerale și modificări distrofice ale organelor interne, poate apărea un rezultat fatal. Cu toate acestea, potrivit unor autori, acest lucru este rar. Unii medici subliniază că enterita cronică se caracterizează printr-un curs benign și un prognostic favorabil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]