Varice (varice)
Bolile venelor extremităților inferioare sunt civilizaționale și apar din ce în ce mai frecvent (mai mult de 50% din populație).
Varicele sunt una dintre manifestările bolii, pe care o numim insuficiență venoasă cronică (insuficiență). Această boală constă în înrăutățirea fluxului sanguin prin venele picioarelor, care are ca rezultat simptome de varice, venele umflate, umflarea picioarelor, picioarele obosite, crampele nocturne, pigmentarea în părțile inferioare ale membrelor anterioare (pete maronii) și cele mai severe manifestări ale bolii la nivelul membrelor anterioare.
În zilele noastre, este o boală foarte frecventă (mai frecventă la femeile 5: 1). Poate afecta oricine, dar există anumite grupuri predispozante de oameni care sunt încă expuși riscului de apariție. Aveți un risc mai mare de a dezvolta vene varicoase dacă:
- ești o femeie în vârstă de cincizeci de ani (această perioadă de origine cea mai comună se mută încă la grupuri mai tinere)
- mama sau sora dvs. au varice (aceasta este o boală în care predispoziția ereditară joacă un rol)
- ai două până la trei sarcini
- esti la munca toata ziua pe picioare, slujbe lungi sedentare
- ați depășit inflamația venelor sau tromboza (sindrom trombotic)
- ești ușor supraponderal și uneori constipat
Examinarea venelor nu face rău
Examinarea clinică în sine nu este împovărătoare, iar metodele moderne de examinare sunt neinvazive (adică „fără sânge”), sunt complet nedureroase. Nu vă fie teamă dacă asistenta începe să vă pună sugrumări pe membrele inferioare și să vă forțeze să stați, să vă întindeți sau să mergeți. Acestea sunt teste funcționale care permit specificarea gradului de dizabilitate.
Din metodele instrumentale, veți întâlni un examen fotopletismografic, Doppler și ultrasunete, care este capabil să determine mai detaliat modificările structurale ale vaselor. Examinarea este complet nedureroasă, cel mult vă vom freca cu un gel pentru sonde cu ultrasunete, care din fericire este limpede și nu lasă pete pe haine. Se folosește ultrasunete color (Doppler), care pot evalua foarte precis starea venelor superficiale și profunde și funcționalitatea acestora. De asemenea, este posibil să se determine dacă există o tromboză venoasă profundă și dacă pot fi necesare examinări suplimentare pentru a pune un diagnostic.
După ultrasunete, așa-numitul flebografie în care venele sunt evaluate după injectarea unui agent de contrast într-o venă folosind raze X.
Care sunt opțiunile de tratament?
Tratamentul varicelor este fie:
Aceasta include ajustarea stilului de viață, aceasta înseamnă evitarea stării într-un singur loc, reducerea excesului de greutate, purtarea încălțămintei potrivite (care susține dezvoltarea și întreținerea arcului piciorului - pantofii cu toc înalt de peste 3 cm nu sunt potrivite) și îmbrăcămintea care nu împiedică fluxul sanguin venos, ridicarea membrelor (poziționarea picioarelor în poziție ridicată), îndepărtarea picioarelor cu bandaje elastice, posibil folosind ciorapi de compresie sub sarcină statică (în picioare îndelungate și așezat cu picioarele coborâte), dușuri reci sub sarcină termică (temperatură ambientală mai mare, înot în apă caldă), exerciții venoase (gimnastică venoasă) - vezi „Exerciții venoase”.
Sportul este potrivit pentru varice, atunci când mergeți, alergați, tensionați mușchii picioarelor - drumeții, jogging, mers plin de viață, ciclism, înot Exercițiile în sala de sport în care crește presiunea intraabdominală nu sunt potrivite, de ex. ridicarea ganterelor și, de asemenea, sporturi prea de contact, în care există o mare probabilitate de rănire a picioarelor, de ex. fotbal. Cu toate acestea, depinde de cât de mari sunt venele, bombate, astfel de vene, dacă sunt rănite, vor fi foarte sângerate, dificil de vindecat și uneori poate apărea un ulcer la antebraț (totuși, există medici care fac sport în care se fac salturi dure aerobic, squash, tenis, handbal - nerecomandat).
- Elementul de bază de vindecare este ciorapii cu compresie elastică. Ei exercită o ușoară presiune din exterior și astfel susțin mușchii slăbiți. Ciorapii de compresie se adaptează la dimensiunea picioarelor. La început, purtarea lor poate fi puțin incomodă, dar în timp, te obișnuiești cu ele și rezultatul este incontestabil. Ciorapii pe care îi puteți cumpăra de obicei sunt doar auxiliari. Deși au de obicei compresie gradată, presiunea nu este suficientă. Cele mai potrivite sunt ciorapii elastici medicali clasici. Cele mai frecvent utilizate sunt vițeii (de la degete sub genunchi, potrivite ca întreținere) și coapsele (de la degetele de la picioare la coapsă). Ciorapii coapsei au adesea o tiv auto-ținută (siliconată) care nu se potrivește pe piele. În caz contrar, ar fi necesar să utilizați bretele. Purtarea unei ciorapi pe jumătate laminate este inutilă, dimpotrivă, vă poate face rău. Ambele sunt opționale cu vârful deschis sau închis. Compania de asigurări plătește o pereche de ciorapi timp de jumătate de an. Vă vom emite un voucher cu noi.
- O altă metodă de tratament este administrarea de venotonice - medicamente care îmbunătățesc revenirea venoasă. Acestea sunt substanțe de origine naturală sau sintetică și acționează în diferite moduri (cresc tensiunea peretelui venos, îmbunătățesc circulația sângelui în capilare, au efect antiinflamator, cresc „fluiditatea” sângelui și îmbunătățesc funcția sistemul pulmonar). Ele atenuează sau elimină dificultățile subiective, de ex. durere.
2. activ (chirurgical/endovascular, sclerozant/laser de suprafață)
Cea mai eficientă formă de tratament a varicelor este îndepărtarea lor chirurgicală (varicotomie, stripare etc.) sau mai ușor scleroterapie, coagulare cu laser, ablație prin radiofrecvență și terapie cu laser endovascular (EVLT).
Chirurgie minim invazivă CHIVA este o procedură foarte eficientă, în comparație cu operația clasică de varice, în care întreaga venă afectată este smulsă din corp, în metoda CHIVA chirurgul îndepărtează doar părțile deteriorate ale venei. Metoda CHIVA este potrivită pentru îndepărtarea venelor mici în afara trunchiului principal. Vârsta nu este atât de decisivă pentru alegerea metodei CHIVA, cât starea de sănătate a pacientului. Avantajul său este că intervenția chirurgicală pe varice poate fi efectuată în ambulatoriu și sub anestezie locală, fără a fi nevoie de spitalizare. Operația este de obicei completată prin sclerozare. Scopul metodei este de a elimina toate varicele care sunt redundante și care nu vor lipsi după operație. După procedură, veți putea merge acasă după operație. Vi se va recomanda cel puțin 14 zile după procedură, dar este mai bine să purtați bandaje sau ciorapi de compresie pentru mai mult timp.
Funcționarea general acceptată a perforatoarelor este așa-numita Funcționare SEPS - ligatura endoscopică a venelor de legătură prin instrumente speciale introduse în spațiul subfascial de la o mică incizie în interiorul gambei.
B. Tehnici endovasculare (intravenoase)
Ablația prin radiofrecvență (închiderea VNUS) - considerat astăzi a fi o metodă mai eficientă, mai sigură și mai simplă decât ablația cu laser (ELVeS). Există mai multe motive pentru aceasta. Prima este de aproximativ 10 ori mai mică temperatură generată de generatorul RF comparativ cu generatorul laser. Acest lucru reduce semnificativ posibilitatea deteriorării termice a țesuturilor înconjurătoare, în special a structurilor importante, cum ar fi nervi periferici. Un alt avantaj al metodei RF este manipularea mult mai simplă a dispozitivului sub control cu ultrasunete și controlul perfect al cursului și al eficienței puterii, deoarece curentul trece prin electrozi numai atunci când intră în contact cu peretele venei. Indicația ideală pentru performanță este inadecvarea unei vene safene mari cu clapă terminală de blocare, a unei vene safene cu reflux rămas după o crossectomie izolată. Pacienții cu stimulator cardiac sunt contraindicați. Riscul de tromboembolism 0,3% .
Ablație laser (laser Endovenous ELVeS) - principiul metodei este conversia energiei acestui fascicul de lumină în căldură, ceea ce determină fierberea localizată în sânge (pătrunderea la o distanță de 0,8 mm) și supraîncălzirea părții adiacente a peretelui venos cu întreruperea fibrelor de colagen fără nici o deteriorare a structurilor înconjurătoare. Procedura de exercițiu: Folosind sonografia duplex, se efectuează ecomaparea - cartografierea refluxului - constatarea este desenată pe piele. Puncția venei safene sub genunchi cu un ac de 18G se efectuează sub control cu ultrasunete. Se introduce un ac prin ac, urmat de un cateter cu un dilatator până la o distanță de 1 cm de joncțiunea safenofemorală. După extragerea conductorului, o fibră laser cu o grosime de 600 microni este introdusă în locul său, a cărei poziție este controlată prin vizualizarea fasciculului de lumină de ghidare prin piele. Energia luminii este aplicată de un cateter de la un generator laser cu diode. Intensitatea descărcării este de aproximativ 8-14 W, cu o durată de descărcare de 2,5 secunde și o pauză de 1 secundă. Energia este aplicată fără întrerupere într-o doză de aproximativ 40-70 J/cm safir. Imediat pe masă, se întinde o ciorapă elastică, iar pacientul merge singur în cameră. În perioada postoperatorie, pacientul primește prevenirea tromboembolismului cu heparine cu greutate moleculară mică.
Avantajele comune ale ambelor metode de ablație termică sunt absența rănilor pe membrul inferior - totul se face prin microincizii, fibra de ablație este introdusă prin tehnica de cateterizare. Toate aceste fapte dau ambelor metode caracterul miniinvazivității, care este una dintre tendințele în medicina și chirurgia modernă și este foarte binevenită și foarte apreciată de pacienți. Vânătăi de sânge mai puțin frecvente și semnificative și astfel durerea redusă sunt printre celelalte aspecte pozitive proclamate de susținătorii acestor metode chirurgicale. Posibilitatea efectuării în ambulatoriu a acestor servicii este, de asemenea, atractivă în special pentru persoanele care preferă cea mai scurtă omisiune posibilă a angajării. Lungimi mai scurte de convalescență și incapacitate de muncă se numără, de asemenea, printre avantajele radiofrecvenței și a ablației cu laser. Absența unei abordări chirurgicale deschise, în special la pacienții obezi, poate reduce la minimum apariția complicațiilor care pot apărea în mod natural cu o intervenție chirurgicală deschisă.
Un dezavantaj semnificativ este distrugerea întregii secțiuni „arse” a venei ascunse (spre deosebire de ablația chirurgicală a venei safene, care permite reținerea secțiunilor funcționale ale venei în cazul bypassului coronarian sau periferic în viitor). Un alt dezavantaj este recanalizarea relativ frecventă (restabilirea permeabilității) venei safene - se raportează că este de aproximativ 10% în termen de doi ani. Un anumit dezavantaj poate fi considerat imposibilitatea ablației termice cu vene ascunse prea mari (mai mari de 12 mm), care sunt relativ frecvente și cu cursul lor foarte sinuos și leziunile varicoase. În aceste cazuri, abordarea chirurgicală clasică este clar aplicată. Un dezavantaj relativ este, de asemenea, prețul ridicat al performanței, care reflectă prețul dispozitivului achiziționat de furnizorul de asistență medicală pentru radiofrecvență sau ablație cu laser și în special resp. RF. fibre laser care nu sunt rambursate de companiile de asigurări de sănătate. Prin urmare, implicarea pacientului în plata acestui tratament se dovedește a fi o necesitate.
C. Tratamentul activ ambulatoriu
Scleroterapia este cel mai frecvent tratament ambulatoriu al varicelor. Soluția (derivat alcoolic) este injectată în vene, unde provoacă lipirea pereților venelor (proces chimic) și lumenul venos se închide pe măsură ce ligamentul crește treptat. Dacă se face corect, poate fi un tratament foarte eficient.
Lasere de suprafață și lumină intensă pulsată (Lumina intensivă pulsată - IPL) sunt utilizate în tratamentul telangiectaziilor membrelor inferioare, ale feței, gâtului etc. Aceste sisteme utilizează lumină pulsată care distruge vasele mici și vizibile de sub suprafața pielii datorită termocoagulării sau vaporizării. Laserele sunt relativ neinvazive și netoxice, mai ales în comparație cu scleroterapia. Unele dintre efectele secundare sunt afectarea neselectivă a țesuturilor, decolorarea pielii sau durerea. Acest tratament este atractiv pentru majoritatea pacienților, deoarece nu implică incizii sau puncții.