Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Dacă infecția vezicii urinare continuă să se repete, ceea ce înseamnă că există o reapariție regulată a inflamației sale, poate fi diagnosticată cistita cronică cu codul ICB-10 - N30.1-N30.2.

bărbați

Urologii consideră că, dacă inflamația vezicii urinare apare de cel puțin trei ori pe an, sau de două ori la fiecare șase luni, este posibil ca pacientul să aibă cistită cronică recurentă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Potrivit OMS, aproape 150 de milioane de oameni se confruntă cu infecții ale vezicii urinare și ale tractului urinar în fiecare an. În Statele Unite, de exemplu, aproximativ 8-10 milioane de persoane se referă la urologi în fiecare an.

Conform statisticilor clinice, formele cronice de inflamație a vezicii urinare sunt diagnosticate mai frecvent la femeile cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani, dar cele mai susceptibile la această boală la femeile aflate în postmenopauză - până la 5% (în rândul nord-americanilor - până la 20%).

Potrivit experților Asociației Internaționale Uroginecologice, jumătate dintre femei prezintă simptome de inflamație a vezicii urinare și 20-30% au recidive, adică infecții recurente.

Dintre bărbații europeni în vârstă, prostatita cronică și cistita apar la aproape un sfert dintre pacienții urologici.

Cistita cronică la un copil apare adesea înainte de vârsta de doi ani; La băieți și bărbați tineri, această patologie este diagnosticată în cazuri rare. Mai multe din material - Cistita cronică la copii

Cauzele cistitei cronice

Cauza predominantă a inflamației cronice a vezicii urinare este contagioasă. De exemplu, când locuiește în intestinul gros, Escherichia coli (E. Coli) cade în uretra și migrează în vezică, unde încep să se înmulțească și să provoace inflamații. În plus, cistita bacteriană cronică poate rezulta din infecția persistentă, inclusiv Enterobacter (E. Cloacae și E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophytic.

Datorită ureei mai scurte, cistita cronică este mult mai frecventă la femei decât la populația masculină. Adesea la femei, inflamația cronică a vezicii urinare este asociată cu vaginoza bacteriană. Inflamația vezicii urinare este posibilă și pe fondul ureaplasmozei cronice - înfrângerea uretrei, a mucoasei colului uterin sau a vaginului bacteriilor Ureaplasma urealyticum și Ureaplasma parvum. În mod semnificativ, în toate cazurile există o reducere a nivelului de aciditate intravaginală, care facilitează activarea microorganismelor. Și imunosupresia indusă fiziologic (respingerea covârșitoare a embrionului) explică de ce sunt asociate cistita cronică și sarcina. Acest subiect este dedicat unei publicații separate - Cistita în timpul sarcinii

Una dintre cauzele cistitei cronice la femei, localizată în gâtul vezicii urinare, poate fi o întrerupere a mucoasei sale trofice din cauza aprovizionării slabe asociate cu modificări ale poziției vaginale și/sau uterului după naștere sau boli ginecologice.

Infecția poate fi descendentă: procesele inflamatorii la nivelul rinichilor cu urină ajung în cavitatea vezicii urinare, ceea ce provoacă simultan boli urologice precum cistita cronică și pielonefrita.

Infecțiile vezicii urinare recurente - cistita cronică la bărbați - se găsesc de zece ori mai rar decât la femei. Cauzele acestei patologii includ infecții cu transmitere sexuală, în special chlamydia, precum și mărirea benignă a prostatei sau inflamația acesteia - prostatita. Prostatita cronică și cistita apar de obicei la bărbați după 50 de ani. În plus, infecția se dezvoltă adesea mai întâi în uretra (care poate fi rezultatul instalărilor frecvente ale cateterului) și apoi întâlnește vezica urinară, atât cistita cronică, cât și uretrita asociate cu o patogenie comună. În orice caz, afecțiunile urinare cu prostatită sau uretrită creează condiții pentru inflamația cronică a vezicii urinare la bărbați.

Formele cronice cistita hemoragică indusă de radioterapie sau chimioterapie pentru cancerul pelvian, dar poate fi cauzată de activarea urolitiazei sau a activării poliomavirusului (BKV și JCV).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Factori de risc

Factorii de risc pentru inflamația cronică a vezicii urinare includ urologii:

  • slăbirea imunității;
  • tratament pe termen lung cu medicamente antibacteriene care suprimă microflora intestinală obligatorie de protecție;
  • inflamație renală cronică (pielită, pielonefrita);
  • boli ginecologice (procese inflamatorii vaginale și cervicale);
  • modificări ale nivelului hormonal la femei din cauza sarcinii și a menopauzei;
  • formă cronică de prostatită, adenom de prostată la bărbați;
  • pietre vezicale sau renale;
  • prezența anomaliilor congenitale ale tractului urinar sau ale vezicii urinare care interferează cu golirea completă a acestuia;
  • boli metabolice, cum ar fi diabetul sau diezia acidului uric;
  • cicatrici vezicale și diverticuli;
  • orice manipulări urologice și intervenții chirurgicale (inclusiv instalarea drenajului cistostomiei);
  • istoricul bolilor autoimune;
  • tumoare a vezicii urinare.

Pacienții supuși tratamentului cu sisteme imune suprimate prezintă riscul de cistită hemoragică datorită acțiunii directe a medicamentelor anticanceroase citotoxice sau activării infecției persistente a tractului urinar al organelor, inclusiv a vezicii urinare.

De asemenea, se știe că atacurile de cistită cronică pot apărea cu hipotermie corporală prelungită și contact sexual frecvent.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogenie

Patogeneza leziunilor de inflamație a vezicii urinare a pătruns în cavitatea sa E. coli, deoarece bacteria se poate lega de membranele celulare glicolipide și poate fi introdusă în celulele uroteliale. Datorită multiplicării microorganismului și ulterior eliberării de toxine, acesta oprește sinteza proteinelor, ceea ce duce la distrugerea celulelor mucoasei vezicale și la dezvoltarea unui răspuns inflamator.

Patogeneza cistitei asociate cu ureaplasma este bine studiată. Fără simptome, aceste bacterii apar extracelular în tractul urogenital al femeilor și bărbaților activi sexual și rareori pătrund în celule, cu excepția cazurilor de imunosupresie. Odată cu slăbirea imunității leziunilor mucoasei U. Urealyticum asupra celulelor epiteliale, care determină modificările lor morfologice și activitatea crescută a citokinelor pro-inflamatorii, leucocitelor și prostaglandinelor, precum și expresia factorului de necroză tumorală (TNF-α).

Ipotezele privind etiologia și patogeneza cistitei cronice cu incrustări rare sunt contradictorii, dar cele mai populare dintre acestea sunt presupusa implicare a bacilului gram-pozitiv Corvnebacterium urealyticum. Această bacterie comensală a pielii cu activitate puternică a ureazei scindează ureea, creând un mediu alcalin vezical favorabil pentru aplicare pe sărurile sale anorganice mucoase (cristale de struvit de calciu și fosfat).

A fost stabilit rolul producției reduse de estrogen în fiziopatologia infecțiilor tractului urinar și a cistitei cronice la femeile în vârstă. Hormonul sexual feminin stimulează proliferarea celulelor Lactobacillus în epiteliul vaginal, iar lactobacilii scad pH-ul și previn contaminarea microbiană a vaginului. În plus, în absența estrogenului a redus volumul și flexibilitatea mușchilor vaginali ai ligamentelor care susțin fundul uterului, iar prolapsul organelor reproductive interne determină compresia vezicii urinare și a stagiului de urină.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Simptomele cistitei cronice

Potrivit urologilor, cât de des sau cum se manifestă simptomele cistitei cronice depind de mulți factori. Dar primele simptome în 80% din cazuri sunt asociate cu o creștere a urinării (polakiurie) și volume mici de urină excretată la fiecare exercițiu.

De regulă, cursul cistitei cronice trece prin mai multe etape, dar unele tipuri de boală continuă continuu.

Infecția se manifestă de obicei ca un debut treptat al procesului inflamator și se agravează de-a lungul lunilor - cu unul sau mai multe simptome, inclusiv:

  • disconfort al vezicii urinare;
  • urgență urgentă (zi și noapte);
  • durere și arsură la urinare;
  • crampe vezicale;
  • febră.

Conform observațiilor clinice, 60% dintre pacienții aflați în stadiul acut prezintă dureri intruzive cauzate de cistita cronică, resimțită în abdomenul inferior (deasupra osului lombar) în baraj și pelvis la femei - de asemenea în zona uterului și a anexelor . Un alt simptom este dispareunia, ceea ce înseamnă că sexul cu cistită cronică poate fi dureros pentru femei.

Răcire bruscă, precum și sezonul de la sfârșitul toamnei până la începutul primăverii - momentul principal în care pot apărea exacerbări ale cistitei cronice. Și, după cum se dovedește, cistita bacteriană cronică se agravează în 90% din cazuri din cauza unei infecții noi care apare la mai mult de două săptămâni după o inflamație anterioară.

După o etapă de atenuare, când intensitatea simptomelor scade semnificativ, există perioade asimptomatice percepute ca remisie a cistitei cronice, după care apare o recidivă după un timp.

La majoritatea pacienților, urina este tulbure în cistita cronică și analizele sugerează bacteriurie semnificativă. Unele pot conține un amestec de puroi în urină sau prezența de sânge (hematurie) în ea .

[29], [30], [31]

Formulare

În primul rând, separă cistita bacteriană cronică și mult mai rar cele non-bacteriene.

Definirea unei inflamații cronice latente a vezicii urinare care nu prezintă simptome vizibile, rețineți ascunsul, adică latența diferită pentru cistita cronică la mulți pacienți.

Cu siguranță, cistita hemoragică cronică în prezența sângelui în urina secretată. În cazurile de localizare a procesului inflamator în gâtul cervical (colul uterin vesicae) - zone de îngustare și tranziție la uretra - cistauchenită cronică a vezicii urinare diagnosticate la femei și bărbați.

În funcție de semnele morfologice de deteriorare a țesuturilor membranei interne a vezicii urinare, care au apărut în cistoscopie, se disting următoarele tipuri de boli:

Unii experți disting cistita glandei cronice prin infectarea laminei proprii cu structuri de celule epiteliale coloane, precum și cistita glandulară cronică (numită și metaplazie intestinală), care are forma structurilor papilare din celule similare epiteliului intestinal și se află în gât și uretra.

Cistita interstițială cronică sau sindromul dureros al vezicii urinare este proeminentă în urologia clinică. Etiologia, patogeneza, simptomele și metodele sale de tratament sunt dedicate publicației - cistita interstițială.

[32], [33], [34], [35], [36]

Complicații și consecințe

Boala cronică, inclusiv urologică, are întotdeauna anumite consecințe și complicații.

Ce este periculos pentru cistita cronică? Înfrângerea straturilor profunde ale peretelui vezicii urinare și deformarea acestuia, ceea ce duce la o reducere a capacității vezicii urinare și a disfuncției sale parțiale. Ca urmare, există probleme cu excreția urinară până la enurezis.

Infecția se poate răspândi la organele pelvine; la femei, acesta este plin de tulburări ale ciclului lunar și de inflamații ale organelor de reproducere, de aceea sunt deseori întrebați dacă este posibil să rămâneți gravidă cu cistită cronică. Problemele pot apărea dacă procesul inflamator a afectat atașamentele și/sau uterul.

În plus, posibilele complicații ale cistitei cronice includ fluxul de urină în direcția opusă (reflux vezicular-ureteral), pielita, pielonefrita.

Riscul de obstrucție a tractului urinar nu este exclus deschiderea cheagului de sânge în cistita hemoragică cronică (cu ruperea vezicii urinare) sau uretra - cistita buloasă cronică (inflamația când accentul se pune pe zona trigonală sau periuretrală a vezicii urinare).

Pacienții cu cistită polipoză cronică prezintă un risc crescut de a dezvolta tumori ale vezicii urinare (carcinom urotelial).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Diagnosticul cistitei cronice

Pentru testele de laborator, sunt prezentate următoarele teste:

  • test general de sânge;
  • test de sânge pentru boli cu transmitere sexuală;
  • analiza generală a urinei;
  • teste de urină pentru leucocite, eritrocite, proteine;
  • semănați urină pe bacterii.

Diagnosticul instrumental se efectuează:

  • cistoria de contrast (examinarea cu raze X a vezicii urinare);
  • vizualizarea vezicii urinare și a tractului urinar prin ultrasunete; cistita cronică la ultrasunete - vezi detalii ecografie vezicală
  • Mikrotsionnaya cistouretrografie (examinare cu raze X în timpul urinării);
  • cistoscopie cu biopsie (examenul endoscopic se efectuează exclusiv în stadiul de remisie a bolii).

[45], [46], [47], [48], [49], [50]