Articolul expertului medical

Pancreatita cronică este o inflamație persistentă a pancreasului, care duce la deteriorarea structurală permanentă prin fibroză și strictura conductelor, însoțită de o scădere a funcțiilor exocrine și endocrine. Pancreatita cronică poate fi cauzată de abuzul cronic de alcool, dar poate fi și idiopatică.

despre

Simptomele inițiale ale pancreatitei cronice se manifestă prin accese recurente de durere. Mai târziu, unii pacienți au dezvoltat intoleranță la glucoză și malabsorbție. Diagnosticul se face de obicei prin examen instrumental - ERCPG, ecosonografie și studii ale funcției secretoare pancreatice. Tratamentul pancreatitei cronice este simptomatic și include o dietă adecvată, analgezice și utilizarea enzimelor. În unele cazuri, este indicat tratamentul chirurgical.

Cod ICD-10

  • K86.0 Pancreatita cronică de etiologie alcoolică
  • K86.1 Alte pancreatite cronice.

Ce cauzează pancreatita cronică?

În Statele Unite, 70-80% din cazuri sunt cauzate de alcoolism, iar 15-25% sunt idiopate. Cauzele rare ale pancreatitei cronice includ pancreatita ereditară, hiperparatiroidismul și obstrucția canalului pancreatic comun cauzată de stenoză, calculi sau cancer. Pancreatita calcifică idiopatică este observată la copii și tineri din India, Indonezia și Nigeria („pancreatita tropicală”).

Ca și în cazul pancreatitei acute, mecanismul dezvoltării bolii poate fi asociat cu obstrucția canalului de către dopurile proteice. Dopurile de proteine ​​pot fi rezultatul unui exces de secreție de glicoproteină-2 sau al unui deficit de litostatină, o proteină de suc pancreatic care inhibă precipitarea Ca. Dacă obstrucția este cronică, inflamația persistentă duce la fibroză, dilatare și stricturi fragmentate ale canalului, urmate de calcificare. Apar hipertrofia învelișului neuronal și inflamația perineuronală, care pot contribui la dezvoltarea durerii cronice. După câțiva ani, fibroza progresivă duce la pierderea funcțiilor exocrine și endocrine. Diabetul se dezvoltă la 20-30% dintre pacienți în decurs de 10-15 ani de la debutul bolii.

Simptomele pancreatitei cronice

Majoritatea pacienților au dureri abdominale episodice. Aproximativ 10-15% din durerea din partea stângă lipsește și apare malabsorbția. Durerea este severă, localizată în epigastru și poate dura ore sau zile. Episoadele de durere se rezolvă spontan în decurs de 6-10 ani datorită distrugerii progresive a celulelor acinare care secretă enzime digestive pancreatice. Când secreția de lipaze și proteaze se reduce la mai puțin de 10% din normal, pacientul dezvoltă steatoree, care se manifestă printr-un scaun gras sau chiar cu picături grase și un constructor. În acest moment, pot exista simptome de intoleranță la glucoză.

Unde te doare?

Ce te deranjează?

Diagnosticul pancreatitei cronice

Diagnosticul poate fi dificil, deoarece nivelurile de amilază și lipază sunt adesea în limite normale din cauza reducerilor marcate ale funcției pancreatice. La pacienții cu antecedente tipice de abuz de alcool și episoade recurente de pancreatită acută, detectarea calcificării pancreatice în radiografia abdominală de rutină poate fi suficientă pentru diagnostic. Cu toate acestea, o astfel de calcificare are loc de obicei târziu în cursul bolii și aceste simptome sunt detectate doar în aproximativ 30% din cazuri. Pacienții fără antecedente tipice trebuie excluși de malignitatea pancreatică ca cauză a durerii: se recomandă CT abdominală. CT poate vizualiza calcificarea și alte modificări ale glandei (de exemplu, pseudochisturi sau canale de dilatație), dar în stadiile incipiente ale bolii, aceste simptome pot fi absente.

Etapele inițiale ale examinării pacienților cu CT normală sunt ERCP, ecosonografia endoscopică și studiile funcției secretoare pancreatice. Aceste teste sunt foarte sensibile, dar ERCP poate provoca pancreatită acută la aproximativ 5% dintre pacienți. Colangiopancreatografia MP (MRCP) poate fi o alternativă acceptabilă.

În etapele ulterioare ale evoluției bolii, parametrii funcției exocrine a pancreasului s-au schimbat. Un studiu al scaunului pentru grăsime timp de 72 de ore vă permite să diagnosticați persoanele stearness, dar studiul nu este specific. Testul secretinei implică secreția pancreasului printr-un tub duodenal pentru analiză, dar se efectuează doar la câțiva centri. Nivelurile serice de tripsinogen, chimotripsină și elastază pot fi reduse. În testele cu bentiromidă și pancreolauril, substanțele sunt administrate pe cale orală, iar urina este analizată pentru a determina produsele de degradare cauzate de enzimele pancreatice. Dar toate aceste teste exocrine sunt mai puțin percepute decât ERCPH sau ultrasonografia endoscopică în diagnosticul precoce al bolii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]]