Articolul expertului medical

Expansiunile esofagiene se caracterizează printr-o creștere uriașă a cavității esofagiene cu modificări morfologice caracteristice în pereții săi în timpul unei îngustări bruste a segmentului cardiac, numit cardiospasm.

diagnostic

Se crede că prima descriere a cardiospasmului a fost furnizată de chirurgul englez T. Willis (T. Willis) în 1674. După introducerea esofagoscopului și examinarea cu raze X, diagnosticul acestei boli a devenit mult mai frecvent. Aproximativ 2.000 de cazuri de mega esofag au fost raportate la clinici chirurgicale de conducere din țările europene între 1900 și 1950. Date similare au fost citate în lucrările lui BV Pstrovsky, Ye.A. Berezov, B.A. Korolev și colab. Potrivit diferiților autori, frecvența cardiospasmului în legătură cu toate bolile esofagului și cardia este de la 3,2 la 20%. Conform datelor epidemiologice, cardiospasmul cu mega esofag este cel mai frecvent în țările subdezvoltate, care este legat de malnutriție (avitaminosis strongi), precum și de invazia unor infecții parazitare „exotice”, precum Cruz trephine. Cardiospasmul este observat la orice vârstă, dar este mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 20-40 de ani cu aceeași incidență la ambele sexe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15], [16]

Cauza cardiospasmului

Cauzele megaesofagului pot fi numeroși factori patogeni interni și externi, precum și afectarea embriogenezei și disfuncții neurogene, ceea ce duce la extinderea sa completă.

Factorii interni includ spasme cardiace lungi, susținute de ulcerul esofagian, leziuni traumatice asociate cu leziuni la înghițire, prezența unei tumori, precum și expunerea la factori toxici (tutun, alcool, câteva substanțe nocive etc.). Acești factori ar trebui să includă și stenoza esofagiană asociată cu leziunea stacojie, tifoida, tuberculoza și sifilisul.

Factorii externi includ diferite tipuri de boli ale diafragmei (scleroză multiplă hiatală însoțită de aderențe, procese patologice subdiafragmatice ale cavității abdominale (hepatomegalie, splenomegalie, peritonită, gastroptoză, gastrită, aerofagie) și procese patologice supradiafragmatice, pleurezie și aurită (mediastinită),

Factorii neurogeni includ afectarea sistemului nervos periferic al esofagului, care apare în unele boli infecțioase neurotrope (rujeolă, scarlatină, difterică, tifos, poliomielită, gripă, meningoencefalită) și substanțe toxice (plumb, arsenic, nicotină, alcool).

Schimbările congenitale ale esofagului, care duc la gigantismul acestuia, apar în stadiul marcajului embrionar, care se manifestă ulterior prin diferite modificări ale pereților săi (scleroză, subțierea), dar factori genetici, conform S. Surte (1964), nu explicați toate cauzele megaesofagului.

Factorii care contribuie la extinderea esofagiană pot fi tulburări de natură neurotrofică, ducând la un dezechilibru al COS al organismului și modificări ale metabolismului electroliților; disfuncții endocrine, în special sistemul hipofizar și suprarenalian, sistemul hormonal sexual, disfuncția tiroidiană și paratiroidă. Contribuția alergiilor nu este, de asemenea, exclusă, cu modificări locale și generale în funcția sistemului neuromuscular al esofagului.

Patogeneza cardiospasmului nu este bine cunoscută datorită rarității bolii.

Există mai multe teorii, dar fiecare nu explică acest lucru în esență printr-o boală misterioasă. Potrivit multor autori, baza acestei boli este fenomenul cardiospasmului, interpretat ca o deteriorare a permeabilității cardiace, care are loc fără strictură organică, însoțită de expansiunea esofagului suprapus. Termenul "cardiospasm", introdus în 1882 de J. Mikulico (J. Mikulicz), a fost răspândit în literatura germană și rusă, unde boala a fost uneori numită expansiune esofagiană "idiopatică" sau "cardiotonică". În literatura anglo-americană, termenul „achalasia” este mai frecvent, introdus în 1914 de A. Hurst și care se referă la absența unui reflex atunci când cardia este deschisă. În literatura franceză, această boală este adesea denumită „mega esofag” și „dolicoesofag”. În plus față de acești termeni, aceleași modificări sunt descrise ca distonie esofagiană, cardiostenoză, cardioscleroză, frenospasm și chiatospasm. Potrivit TA Suvorov (1959), o astfel de varietate de termeni sugerează nu numai ambiguitate în etiologia bolii, ci nu mai puțin decât absența ideilor clare despre patogeneza acesteia. Din „teoriile” existente ale etiologiei și patogeniei mega esofagului, T.A. Suvorov (1959) afirmă următoarele.

Potrivit majorității autorilor, dintre toate teoriile de mai sus, teoria tulburărilor neuromusculare, în special a achalaziei cardiace, este cea mai potrivită. Cu toate acestea, această teorie nu permite să răspundă la întrebarea: înfrângerea cărei părți a sistemului nervos (nervul nervos, nervul simpatic sau structurile SNC corespunzătoare implicate în reglarea tonusului esofagian) conduce la formarea mega esofagului.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]