Articolul expertului medical

Date de laborator și instrumentale

cronică

  • Analiza generală a testului de sânge, urină și sânge biochimic fără modificări semnificative.
  • Analiza coprologică. Analiza scaunului oferă microscopie, studiu chimic (determinarea cantității zilnice de fecale de amoniac, acizi organici, proteine ​​[folosind reacția Tribula], grăsimi, fibre, amidon), studiu bacteriologic.

Pe baza rezultatelor cercetării coprologice, se pot distinge următoarele sindroame coprologice:

  • motilitate crescută a intestinului gros. Număr crescut de scaun, fecale pastoase sau consistență lichidă, maro deschis sau galben, reacții neutre sau slab acide, multe amidon intracelular scindează fibre de floră iodofilă;
  • încetinește motilitatea colonului. Cantitatea de fecale scade, consistența este fermă („fecale de oaie”), mirosul este estompat, reacția este alcalină, resturile de alimente nedigerate în cantitate normală;
  • motilitate crescută a intestinului gros și subțire. Numărul de fecale a crescut consistența lichidului, de culoare verzuie, reacția este alcalină, o mulțime de fibre musculare nedigerate amidon neutru amidon extra și intracelular, celuloză, plantă iodofilă;
  • sindromul de dispepsie de fermentație. Creșterea numărului de fecale, consistența scaunului pastos, spumant, galben, miros acid, reacții puternic acide, cantitate de amidon, fibre nedigerabile flora iodofilă cantitate crescută de acizi organici (20 până la 40 mmol/l), mai puțin săpun și acizi grași;
  • sindrom de dispepsie putrefactivă. Creșterea numărului de fecale, fecale de consistență lichidă sau pastoasă, maro închis, miros putrid, reacții puternic bazice și cantitatea de proteină a crescut dramatic amoniac (amoniac 10-14 mmol/l), care este o cantitate semnificativă de fibre nedigerabile;
  • Semne coprologice de exacerbare a colitei. Eșantionul Tribule (pentru proteine ​​solubile) este pozitiv, numărul de celule albe din sânge crește, multe celule de epiteliu ejaculat;
  • sindromul ileocecal. Fecalele nu sunt eliberate, mirosul de unt puternic acru sau stătut, de culoare galben auriu, o cantitate mare de fibre nedigerate în cantități mici - fibrele musculare modificate și grăsimile sunt descompuse, o cantitate mică de celule albe din sânge, mucus;
  • sindromul carolingal. Fecalele nu se formează, mult mucus, se află superficial, multe leucocite și celule epiteliale.

Studiul identifică disbioza florei bacteriene scăderea numărului de bifidobacterii, lactobacili, creșterea numărului Escherichiei hemolitice și lactozei negative, Stafilococului patogen, Proteus, Streptococilor hemolitici .

  • Endoscopia colonului (sigmoidoscopie, colonoscopie) relevă modificări inflamatorii în eroziunea mucoasei sau epuizarea vasculară, evidențiind tiparul de atrofie - cu proces inflamator prelungit.

Colonoscopia verifică, de asemenea, diagnosticul colitei segmentare în partea corespunzătoare a colonului.

Diagnosticul colitei cronice este confirmat și de examinarea histologică a specimenelor de biopsie. Această metodă este deosebit de importantă în diagnosticul diferențial al colitei cronice și al cancerului de colon.

  • Examinarea cu raze X a colonului (irigoscopie) - colita cronică a arătat haustrație asimetrică, diskinezie hipo- sau gipermotornaya, netezimea inegalităților de relief mucoasă care umple colonul cu bariu.

În funcție de gravitatea datelor clinice și de laborator, există trei grade de severitate a colitei cronice.

Formă ușoară colita cronică are următoarele caracteristici:

  • tabloul clinic este dominat de o expresie ușoară a simptomelor „intestinale” (durere ușoară în natura difuză a abdomenului sau în diviziunile inferioare, balonare, senzație de golire incompletă, scaune instabile, disconfort în rect);
  • exprimă simptome neuropsihiatrice (uneori iese în evidență);
  • starea generală a pacienților nu suferă prea mult;
  • durere la palparea colonului;
  • Examenul coprologic nu a relevat modificări semnificative;
  • când endoscopia este determinată de imaginea limbii albastre pe fundalul edemului mucoasei, apar uneori sângerări și vulnerabilitate ușoară a mucoasei.

Colita cronică de severitate moderată caracterizată printr-un curs persistent și repetitiv. Această formă de colită cronică se caracterizează prin:

  • probleme intestinale severe (dureri abdominale aproape constante, dureri abdominale, balonare, bătăi, transfuzii, senzație de plin, diaree, alternând adesea constipație și diaree);
  • sindrom astenoneurotic marcat;
  • scăderea în greutate în timpul exacerbării bolii;
  • umflare, durere la palparea tuturor părților colonului, deranjantă și stropire în cecum;
  • sindroamele coprologice tipice (fibrele musculare, săpunurile, grăsimile, acizii grași, mucusul, leucocitele, reacția Tribulus pozitivă la proteine ​​sunt slab digerate în scaun);
  • modificări inflamatorii semnificative ale mucoasei colonice, care s-au manifestat prin examen endoscopic.

Formă severă Colita cronică se caracterizează prin adăugarea de semne clinice de participare la procesul patologic al intestinului subțire (sindrom enteral), care determină de fapt severitatea bolii. O formă severă de colită cronică se caracterizează prin:

  • diaree prelungită, umflături, senzație de raspiraniya în abdomen;
  • manifestări clinice ale sindromului de malabsorbție (pierderea în greutate, tulburări trofice - căderea părului, pielea uscată, unghiile casante și alte simptome;
  • umflarea severă a întregului abdomen sau mai ales în zona apropiată;
  • analiza scatologică arată modificări semnificative ale leziunilor caracteristice ale intestinului gros și subțire (consistența lichidă a scaunului, galben sau verde, fecale galbene fibre musculare mult nedigerate, grăsimi neutre, acizi grași, fibre digerabile extracelulare de amidon, epiteliu peeling, număr mare de leucocite, reacție puternic pozitivă Tribulus reacție pozitivă;
  • modificări inflamatorii semnificative și atrofie a mucoasei colonice, 12 degete și jejun la examinarea endoscopică, eroziuni sunt adesea găsite.

Diagnosticul diferențial al colitei cronice non-ulcerative și al tuberculozei intestinale.

Principalele simptome caracteristice ale tuberculozei intestinale sunt:

  • sindrom de intoxicație cu tuberculoză (slăbiciune generală, greață, scădere în greutate, febră slabă, transpirație severă, mai ales noaptea, scăderea apetitului);
  • dureri abdominale persistente, cel mai adesea în mediul iliac drept și peripupa; dezvoltarea durerii localizate knugri mesadenite tuberculoase din apendice, precum și în stânga și în jos din buric în timpul orbitei;
  • îngroșare densă dureroasă a peretelui cecal, determinată de palparea cecului și a segmentului terminal al ileonului; uneori se determină o formă tumorală densă în regiunea ileală dreaptă;
  • tenesm și o dorință falsă de erupție cutanată atunci când rectul este afectat; Ulcerele care nu sunt predispuse la vindecare pot fi identificate în zona rectală sau pe mucoasa intestinală;
  • ulcerarea mucoasei, stenoza cicatricială, evenimentele diskinetice apar în timpul colonoscopiei și examinării radiografice a colonului;
  • imagine caracteristică a procesului de tuberculoză examen histologic probe de biopsie de ulcer de colon (granuloame epitelioide cu celule gigantice multinucleate Pirogov-Langhans și caseație);
  • prezența sângelui ocult în scaun, proteină solubilă (reacție Tribula pozitivă);
  • teste pozitive pozitive la tuberculină;
  • simptome pulmonare severe ale tuberculozei;
  • anemie hipocromă, leucopenie cu limfocitoză relativă, creștere a VSH.

Diagnosticul diferențial al colitei cronice non-ulcerative și al cancerului de colon.

În stadiul inițial, cancerul de colon în stadiu incipient nu are de obicei simptome specifice, cancerul este cel mai adesea asimptomatic și este de obicei detectat accidental prin examinare dispensară, colonoscopie, sigmoidoscopie, examen rectal digital. Aceste studii se efectuează de obicei pe orice altă boală sau colită cronică pe care pacientul a suferit-o de mai mulți ani.

Ulterior s-a dezvoltat așa-numitul „sindrom de intoxicație comună”, manifestat prin creșterea slăbiciunii generale, scăderea poftei de mâncare, scăderea în greutate, greutatea după mese, dureri abdominale nesigure, balonări și bătăi, scaune instabile. Aceste simptome sunt foarte predispuse la cancerul de colon, mai ales dacă există anemie, VSH crescut, mucus și sânge în fecale, durere în timpul defecației.

Cancerele de colon simptomatice depind de localizarea tumorii.

Cancerul colonului drept al colonului are următoarele manifestări caracteristice:

  • sângerări intestinale (semnificative clinic sau latente) și anemie haocromică;
  • durere în abdomenul drept de natură permanentă;
  • o tumoare palpabilă, voluminoasă și densă în zona cecului sau a părții ascendente a colonului transvers;
  • absența simptomelor obstrucției intestinale (conținutul timpului de înjumătățire dreaptă al intestinului gros este relativ fluid și trece prin partea îngustă a intestinului).

Cancerul jumătății stângi a colonului are următoarea simptomatologie caracteristică:

  • crampe abdominale, diaree și constipație;
  • umflarea limitată a jumătății stângi a abdomenului, peristaltism vizibil al intestinului;
  • o imagine de obstrucție intestinală parțială (în legătură cu o îngustare inelară marcată a lumenului intestinal);
  • o tumoare convexă palpabilă în jumătatea stângă a colonului;
  • Cancerul rectal este ușor determinat de cercetarea degetelor;
  • divizarea sângelui cu fecale (sub formă de sifilis sau vene), mucus și puroi (de obicei cu tumora care se descompune în rect);
  • durere rectală și obstrucția defecației (cu tumoare rectală);
  • reacție pozitivă constant la sângele latent din fecale.

Tumora rectului și a colonului sigmoid este bine detectată cu sigmoidoscopie și colon transvers și jumătatea dreaptă a colonului prin colonoscopie. În timpul studiului, se va efectua o biopsie a tuturor siturilor suspectate de cancer (minimum 3-4 bucăți) pentru a confirma histologic diagnosticul de cancer.

O metodă importantă pentru diagnosticarea cancerului de colon este irigoscopia (adică, o examinare cu raze X a colonului umplut cu un mediu de contrast anti-clismă - suspensie de sulfat de bariu). Cancerul de colon se manifestă printr-o eroare de umplere, contururi inegale ale acestui defect, adesea o îngustare inelară a lumenului intestinal la locul tumorii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]