Ca parte a unui examen preventiv regulat, la care participă în medie doar aproximativ 25-30% dintre pacienți, efectuăm la clinica noastră ginecologică așa-numitul frotiuri oncocitologice din colul uterin. Este un tampon (colecție) de celule de suprafață din partea exterioară a colului uterin - așa-numitul exocervix, precum și celulele ster din partea interioară a colului uterin numite endocevix, pe care îl trimitem apoi spre analiză la laboratorul de patologie. În același timp, cu ajutorul unui colposcop în timpul examinării în specule (oglinzi), evaluăm suprafața colului uterin și parțial și intrarea în canalul cervical, unde detectăm modificări macroscopice ale mucoasei cervicale - așa-numita. modificări displazice - este un atipie de celule ale mucoasei epiteliului cervical (vase atipice, epiteliu alb, eroziuni la ulcerații)

Este o metodă diagnostică de screening neexigentă pentru examinarea leziunilor precanceroase „displazice” ale celulelor mucoasei cervicale, care permite detectarea stadiilor incipiente ale cancerului, tratamentul lor ulterior și astfel reduce semnificativ mortalitatea din această boală.

În acest articol, vreau să abordez cele mai frecvente patologii ale mucoasei cervicale - modificări displazice, descrierea lor, cauzele și diagnosticul ulterior, precum și procedura terapeutică în detectarea lor în alte inspecții.

Condiții anatomice

Din punctul de vedere al tampoanelor citologice, este important să știm:

  • Se numește suprafața părții exterioare a colului uterin. exocervix acoperă multistrat cu gresie epiteliu (epiteliu scuamos)
  • Se numește suprafața părții interioare a colului uterin. endocervix (în interiorul canalului cervical) acoperă un singur strat cilindric epiteliu formând glande cervicale cu producție de mucus (epiteliu glandular)

Sunt frotiurile acestui epiteliu scuamos și cilindric pe care le trimitem laboratorului patologic pentru analize citologice.

Ster oncocitologic

În practica ambulatorie obișnuită, efectuăm așa-numitul. Tampon citologic convențional sau așa-numitele. LBC (Citologie pe bază de lichide) citologie de la 18 la 64 de ani.

Citologie convențională - Principiul citologiei convenționale este ștergerea celulelor din exocervix (celule scuamoase), precum și din endocervix (celule cilindrice) folosind diverse spatule și perii de colectare și acoperirea ulterioară a acestora pe un diapozitiv. microscop. Succesul (sensibilitatea) examenului este de aproximativ 72%. Tamponul citologic poate fi, de asemenea, neevaluabil datorită acoperirii masive a sângelui, inflamației puternice în curs, insuficienței numărului de celule evaluabile, acoperirii masive a mucusului, fixării incorecte. În astfel de cazuri, pacientul este imediat invitat la un tampon de citologie de control.

Citologie LBC - Citologie pe bază de lichide - odată cu descoperirea unei asociații între dezvoltarea cancerului de col uterin și infecția cu tipuri de risc ridicat HPV (Papilomavirus uman) a virusului, a existat nevoia de a detecta, pe lângă diferitele grade de modificări displazice, și de a detecta prezența acestui virus și ginotipul său exact. Este o citologie extinsă, peste standard și cu strat subțire, în care celulele îndepărtate cu ajutorul unei perii sunt plasate imediat într-un mediu lichid într-un recipient special cu substanțe de fixare în așa-numitul Flacoane pentru prevenirea deteriorării mecanice. Trimitem acest flacon împreună cu biletul însoțitor la laboratorul de patologie pentru analiză. Folosind metoda LBC, putem analiza până la 50-75.000 de celule într-un singur test. Această metodă reprezintă standardul de aur în screeningul citologic al colului uterin în țările dezvoltate din lumea occidentală. Deoarece acesta este un examen peste standard, t.č. numai compania de asigurări de sănătate Union rambursează această examinare, compania de asigurări a companiei de asigurări de sănătate Dôvera și VŠZP trebuie să plătească 25 de euro pentru această examinare.

Avantajele LBC față de citologia convențională:

  • 2-4x detectarea de multe ori mai mare a modificărilor displazice premaligne,
  • detectare Genotipul HPV virus,
  • în plus față de tipul HPV, prezența poate fi examinată alte boli cu transmitere sexuală cauzate de - Chlamydia trachomatis, virusul Herpes simplex, Neisseria Gonnorrhoeae, Mycoplasma Genitalium, Mycoplasma Hominis, Trichomonas Vaginalis, Ureaplasma Urealiticum, Ureaplasma Parvum,
  • reducerea numărului de frotiuri ilizibile,
  • îmbunătățirea procesului de diagnostic al laboratorului prin eliminarea erorilor cauzate de factori umani (oboseală, neatenție.).
citologia
Citologia LBC

Infecția cu HPV asociată cu modificări displazice la nivelul colului uterin

Virusul HPV este un virus extrem de contagios al papilomului uman care se răspândește prin actul oral, vaginal sau anal. Analiza ADN-ului viral a arătat în mod clar o legătură cu dezvoltarea displaziilor intraepiteliale la carcinomul invaziv în întreaga zonă genitală (colul uterin, vagin, vulva, zona perianală), precum și a bolilor zonei non-genitale (cel mai adesea a căilor respiratorii) . În zona genitală, acestea cauzează cel mai adesea o boală verucoasă numită Condylomata Acuminata (negi anogenitale), diferite grade de modificări displazice precanceroase până la stadiul cancerului - "așa-zisul Cancer"cu o incidență în vulva, vagin și colul uterin. Prevalența infecției cu HPV în Uniunea Europeană este de aproximativ 14-15%, cu tendința de a crește în fiecare an.

În total, au fost identificate aproximativ 130 de genotipuri HPV. Virusul atacă în liniște celulele epiteliale până când începe în cele din urmă schimba ADN-ul lor - care provoacă modificări celulare - așa-numitul. Modificări displazice - manifestat prin atipia numărului precum și forma celulelor, a părților celulare precum și a nucleilor acestora, diviziune celulară excesivă (activitate mitotică crescută), aneuploidie (numărul lipsă sau excesiv de cromozomi) etc. Când este infectat, virusul, din păcate, supraviețuiește în organism în formă latentă fără manifestare clinică, ceea ce înseamnă persistenta permanenta virus în organism. Regresia manifestărilor acestei boli virale este direct dependentă de riscul tipului de virus. Prin urmare, pacienților care au detectat odată orice tip de virus HPV li se recomandă să efectueze controale preventive regulate, datorită posibilității modificărilor displazice la nivelul colului uterin în orice moment al vieții (în special în condiții imunodeficiente).

Pe baza capacității de a induce diferite grade ale acestor modificări celulare în mucoasa cervicală, împărțim aceste genotipuri ale virusului HPV în:

  • tipuri de risc scăzut (risc scăzut - 6,11,42,43,44.) - acestea sunt în principal tipurile 6 și 11 care cauzează așa-numitul. Condylomata acuminata - verucile anogenitale congenitale care afectează organele genitale.
  • tipuri de risc ridicat (risc ridicat -16,18,31,33,45,52,58) - cauzează diferite grade de precanceroase modificări displazice, carcinom in situ la carcinom invaziv.

Modificări displazice ale colului uterin

După cum sa menționat deja, este patologic modificări atipice ale celulelor suprafeței mucoasei exocervix, precum și endocervix al colului uterin (atipii de formă, precum și numărul de celule, părțile celulare, precum și nucleii acestora, diviziune celulară excesivă, aneuploidie.), care sunt practic stadii precanceroase ale colului uterin.

Împărțirea modificărilor displazice pe baza gradului de atipie a celulelor suprafeței mucoasei în conformitate cu cele mai recente așa-numite. Sistemul Bethesda:

A) Patologia epiteliului cu celule scuamoase (epiteliul multistrat al mucoasei de pe suprafața exocervixului)

  • ASCUS (Celule scuamoase atipice - de semnificație nedeterminată) - celule atipice de gradul cel mai scăzut cu semnificație nedeterminată. Doar acest grad de atipie nu are asociat cu infecția cu HPV. Acestea sunt în mare parte modificări reactive la nivelul suprafeței celulelor mucoasei cervicale, care sunt rezultatul acțiunii unui factor (de exemplu, inflamație cronică). Aceste celule par anormale, dar examenul histologic relevă natura lor benignă. Procedura recomandată: controlează tamponul citologic mai întâi o 6 luni.
  • LSIL (Leziune intraepitelială scuamoasă de grad scăzut) - atipie celulară nivel intermediar - modificări deja asociate cu acțiunea virusului HPV - celule încă ușor anormale ale colului uterin prezentând histologic un caracter benign. Procedura recomandată: control tampon citologic în intervalul 3-6 luni.
  • HSIL (Leziune intraepitelială scuamoasă de înaltă calitate) - atipia celulelor severe - celule cervicale sever anormale, care sunt foarte susceptibile de a dezvolta cancer de col uterin. Este deja aici chirurgie indicată - așa-zisul. Conizație în combinație cu chiuretaj fracționat (eșantionarea mucoasei cervicale, precum și a mucoasei cavității uterine cu o chiuretă), unde partea afectată a colului uterin este îndepărtată în țesutul sănătos și trimisă pentru analiză histologică.
  • ASC-H (Celulele scuamoase atipice nu pot exclude un HSIL) - un grad specific de atipie a celulei mucoasei atunci când HSIL nu poate fi exclus, dar încă nu se suspectează o afecțiune precanceroasă. Procedura recomandată: frotiu citologic de control o 3 luni.
  • SCC (Carcinom cu celule scuamoase) - prezintă deja celule canceroase! Histologizarea este recomandată prin prelevarea unui eșantion fie cu forceps biopsic, fie sub formă de Conizație la secția de ginecologie și obstetrică a Spitalului Poprad, urmată de examinarea RM a bazinului mic și trimiterea pacientului pentru consultare cu rezultate complete.

B) Patologia epiteliului glandular (epiteliul cilindric cu un singur strat în interiorul colului uterin)

  • AGC-NOS - atipii nespecificate cu semnificație incertă - recomandăm un frotiu oncocitologic de control în 3 luni.
  • AGC-NEO - atipie de origine deja neoplazică - suspensie pentru celulele canceroase - trimitem pacientul pentru histologizare sub formă de intervenție chirurgicală - Conizare în combinație cu chiuretaj fracționat (prelevarea de mucoasă cervicală, precum și a membranei mucoase a cavității uterine cu o chiuretă).
  • Luarea în considerare a colposcopiei expert cu eșantionare țesut țintă gât.
  • Adenocarcinom ednocervical in situ - procedură identică cu cea a SCC.
  • Adenocarcinom - procedură identică cu cea a SCC.

Opțiuni de terapie și prevenire

În prezent nu există un tratament eficient, Nu au fost până acum nu au fost dezvoltate medicamente eficiente cu efect antiviral (antiviral) asupra infecției cu HPV. Trebuie să ne dăm seama că aceasta nu este o infecție bacteriană pe baza căreia aplicăm terapie cu antibiotice (antibacteriene) și suntem vindecați. Pentru asta efortul principal este eradicare Infecțiile cu HPV cu vaccinuri și eforturile de a dezvolta un vaccin care stimulează efectele citotoxice (uciderea celulelor) Limfocite T (celule imune) care ar viza celulele tumorale care conțin și se înmulțesc virușii HPV.

Mai jos, în două tabele, prezentăm raportul oficial al Companiei Generale de Asigurări de Sănătate privind taxele, precum și regulile pentru aplicarea vaccinării împotriva virusului HPV. Prin urmare, nu ezitați și vaccinați-vă copiii cât mai curând posibil - de la vârsta de 12 ani!

Ce să ne amintim în cele din urmă