sănătoasă

Este o boală dulce cu un gust foarte amar. În extremitățile noastre, este principala cauză de orbire, amputări ale picioarelor sau insuficiență renală.

Numărul pacienților din țara noastră s-a dublat în ultimii douăzeci de ani și se estimează că sunt aproape 400.000 dintre aceștia. Până la 90% sunt diabetici de tip 2, care este un tip de diabet asociat în principal cu un mod de viață nesănătos. Discutăm cu doc. Despre boala civilizației cu o creștere dramatică a pacienților. MUDr. Emil Martink, dr., Președinte al Societății Slovace de Diabetologie.

Deși diabetul este denumit o boală a civilizației, acesta a fost deja descris pe vechiul papirus egiptean ... Ce atribuiți faptului că numărul diabeticilor crește atât de brusc?
În special, numărul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 este în creștere, reprezentând 90% din toți diabeticii. Acesta este diabetul cauzat în principal de factori de civilizație și de multe ori rămâne nerecunoscut o perioadă relativ lungă de timp. Papirusurile egiptene au descris în principal diabetul juvenil, de tip 1, cu un debut relativ rapid al simptomelor. Afectează în principal copii, resp. tineri și supraviețuirea lor în acel moment a fost foarte scurtă. În prezent, principala problemă este că genotipul uman nu s-a schimbat prea mult din cele mai vechi timpuri. Suntem încă purtători de gene economisitoare, ceea ce a dus la faptul că în trecut o persoană a putut acumula suficientă energie sub formă de țesut adipos în perioada de hrană suficientă. Datorită acestui fapt, a supraviețuit în perioade de foame. În zilele noastre, caracterizate printr-un exces de alimente, aceste gene sunt dăunătoare pentru noi, există o epidemie de obezitate și ulterior diabet. Deoarece obezitatea este unul dintre factorii care duc la scăderea sensibilității la insulină și la dezvoltarea diabetului de tip 2.

În afară de faptul că avem un mamut imaginar pe masă în fiecare zi astăzi și nu mai suntem obligați să-l prindem, mai există ceva în afară de factori de risc cunoscuți care ar putea duce la dezvoltarea diabetului? Mă întâlnesc cu pacienți pediatrici, diabet de tip 1 și o posibilă legătură cu vaccinarea ...
Nu există dovezi clare că vaccinarea crește riscul de diabet de tip 1. Acest tip de diabet este, de asemenea, determinat genetic, mulți au variații genetice care ne fac mai sensibili la boală, dar în majoritatea cazurilor nu apare niciodată. Sunt necesare declanșatoare pentru a aplica un fundal genetic.

Și vaccinarea nu este unul dintre factorii declanșatori probabili?
Cele mai frecvente declanșatoare sunt infecțiile virale. Acestea pot declanșa procesul autoimun distructiv atunci când corpul începe să distrugă celulele beta pancreatice producătoare de insulină. Efectele alimentare, toxice și hormonale sunt, de asemenea, cunoscute. Prin urmare, numărul cazurilor de diabet de tip 1 crește în timpul pubertății. Unii oponenți ai vaccinului consideră că o reacție similară cu organismul ca o infecție poate fi indusă de vaccin. Desigur, un impact potențial nu poate fi niciodată exclus complet într-un proces complex, cum ar fi răspunsul autoimun. Dar riscul este minim comparativ cu beneficiile vaccinării. De asemenea, mi-am vaccinat copiii standard.

Moștenirea joacă un rol și mai mare în diabetul de tip 2 decât în ​​diabetul de tip 1?
Riscul general de a dezvolta diabet de tip 1 la populație este de 0,4-1%. Cu toate acestea, dacă o persoană are un tată sau o mamă cu diabet, riscul crește de cinci ori. Dacă ambii părinți, riscul este undeva între 20-30%. Cu tipul 2, acest risc este și mai mare. Dacă un părinte are diabet de tip 2, descendenții sunt cu 25% mai predispuși să dezvolte ei înșiși boala. În cazul ambilor părinți cu diabet de tip 2, există șansa de a avea unul sau unul dintre diabet odată.

Ei bine, dacă am un risc ridicat de a dezvolta diabet, deoarece ambii părinți sunt, să zicem, diabetici, cum să maximizez șansa ca această boală, numită și disenterie a zahărului în trecut, să mă evite.?
Mama poate face multe în timpul sarcinii. Stilul ei de viață sănătos are, de asemenea, un efect pozitiv asupra copilului nenăscut în ceea ce privește dezvoltarea potențială a diabetului în viitor. Perioada copilăriei este de asemenea importantă, când se formează obiceiuri în alimentație, acces la activitate fizică, sport, obiceiuri proaste. În diabetul de tip 2, stilul de viață nesănătos este factorul declanșator al bolii. În cele din urmă, boala nu se manifestă de obicei decât după vârsta de patruzeci de ani, dar dacă un potențial pacient nu este expus efectelor negative menționate anterior, este posibil să nu se îmbolnăvească deloc de diabet sau să se îmbolnăvească mult mai târziu. Fă o diferență să te îmbolnăvești de diabet în anii patruzeci și să-l primești, să zicem, în anii șaptezeci. Dimpotrivă, o astfel de prevenire nu este cunoscută în diabetul de tip 1.

Stresul este, de asemenea, un factor declanșator obișnuit pentru diabet?
Stresul este un factor foarte important, deoarece provoacă în sine o eliberare crescută de glucoză în sânge și induce, de asemenea, rezistența la insulină, o scădere a sensibilității la insulină.

Și ce zici de aportul excesiv de dulciuri? Nu este un mit că am diabet dacă mănânc multe dulciuri?
Acesta nu este un mit. Aportul excesiv de alimente cu conținut ridicat de energie care conține mulți carbohidrați duce la supraîncărcarea pe termen lung a pancreasului în organism. Orice organ suprasolicitat poate începe să cedeze și, la o persoană care este predispusă la acesta, pancreasul se epuizează treptat.

Pacienții care dezvoltă diabet la vârsta adultă timpurie, deci nu sunt copii, dar și în vârstă de 40 de ani, sunt mai predispuși să aibă diabet autoimun de tip 1 sau diabet de tip 2, în principal datorită stilului nostru de viață.?
În cazul pacienților cu vârste cuprinse între 15 și 40 de ani, este foarte adesea o problemă să se determine ce tip de diabet este. Într-adevăr, poate fi diabetul de tip 1, care este de obicei raportat rapid cu simptome precum sete, urinare frecventă, scădere în greutate fără motiv, inflamație urogenitală. Cu toate acestea, există și un diabet autoimun latent mai lent la adulți, care este, de asemenea, de tip 1, doar distrugerea celulelor beta pancreatice este mai lentă. Poate fi și diabetul de tip 2, care este încă rar la noi în copilărie sau la vârsta adultă timpurie, dar în Statele Unite, ca urmare a obezității și a stilului de viață, crește și numărul diabeticilor din copilărie. Pot exista și alte forme de diabet, așa că trebuie să fim atenți la clasificare.

Și este de fapt important să distingem ce tip de diabet este?
În cazul diabetului de tip 1, precum și în formele sale lente, tratamentul cu insulină trebuie început de la bun început. Dacă insulina este pornită la timp, poate părea să-și amelioreze propria producție de insulină și să salveze pancreasul pentru mai târziu. Acest lucru face ca boala să fie mai ușor de controlat. Cu toate acestea, tinerii adulți pe care i-am menționat sunt diagnosticați greșit și încep tratamentul ca „dubluri”, antidiabetice orale sau medicamente în tablete. Dacă au diabet de tip 1, acest tratament eșuează foarte curând. Dacă nu suntem siguri de tipul de diabet, avem opțiunea de diagnostic special de laborator.

De ce este necesară o gamă atât de largă de medicamente eficiente - antidiabetice?
Există 150 de cauze ale diabetului și există diverse mecanisme în care putem interveni. Nu toate tabletele antidiabetice sunt eficiente la toată lumea. Boala este foarte diversă, pacienții au combinații diferite de la rezistența la insulină, prin tulburări ale producției de insulină în ceea ce privește cantitatea sa, afectând în continuare calitatea insulinei secretate. Depinde care dintre ingrediente predomină. Prin urmare, avem nevoie de cât mai multe medicamente care funcționează la niveluri diferite, pentru a avea succes chiar și pentru cei al căror tratament nu îl putem gestiona în mod satisfăcător.

Și ce zici de insuline? Există deja multe specii pe piață.
Primele insuline au fost animale, obținute din pancreasul porcin și bovin și ușor diferite de cele umane. Insulele umane, adică insulinele având o structură identică cu insulina umană, sunt acum produse sintetic. Spectrul lor a fost extins semnificativ și proprietățile lor s-au îmbunătățit, de asemenea. Avantajul este capacitatea de a obține niveluri mai echilibrate de zahăr din sânge în timpul zilei, cu un risc mai scăzut de hipoglicemie (scăderea excesivă a glicemiei), creșterea în greutate și altele asemenea. Cu toate acestea, cel mai perfect mod de administrare a insulinei până acum este încă livrarea pompei de insulină.

În urmă cu câțiva ani, insulina inhalată a fost raportată pentru a elimina necesitatea introducerii unui ac în corp. Este disponibil?
S-a dovedit că succesul la pacienți nu a fost atât de mare pe cât se aștepta inițial. Așadar, a fost retras de pe piață din cauza interesului redus și a riscurilor potențiale. Pentru utilizare subcutanată, vă injectați insulina foarte discret cu un stilou mic. Insulina inhalată a necesitat transportul unui inhalator de peste un kilogram, care a trebuit să fie pornit și apoi inhalat. Și acest tip de insulină s-a dovedit a fi dezavantajos din mai multe motive. Teoretic ar putea apărea încă dacă unele dintre neajunsurile sale tehnice și biologice ar fi remediate.

Cunoașteți un pacient care ar fi vindecat de diabet?
Într-o oarecare măsură este posibil. Cu toate acestea, este îndoielnic dacă acesta este un remediu permanent. Avem studii care au arătat că, dacă începem tratamentul intensiv cu insulină după diagnosticul precoce al diabetului de tip 2, unii pacienți vor putea realiza o remisie de lungă durată, adică dispariția simptomelor. Pancreasul lor în acest tip de diabet nu a fost încă distrus și pare să se fi recuperat. Cunosc, de asemenea, pacienții la care diabetul a început cu nivelurile clasice ridicate de zahăr sub influența stresului sau a tulpinii enorme și au necesitat inițial tratament cu insulină. Dacă ar reuși să regleze acest stil de viață, tratamentul ar putea fi întrerupt complet și diabetul pare să dispară. Cu toate acestea, nu se știe cât timp. Odată ce o sarcină a „spart” pancreasul, acesta poate fi ulterior supus unei sarcini mult mai mici. Cu toate acestea, celulele beta pancreatice au o anumită capacitate regenerativă.

Transplantul de pancreas deteriorat nu este soluția pentru diabetici severi?
Este una dintre opțiunile de tratament, dar nu poate fi considerată universal aplicabilă. Trebuie să ne dăm seama că aceasta este o procedură chirurgicală complexă asociată cu utilizarea pe tot parcursul vieții a imunosupresoarelor, care, de asemenea, nu beneficiază organismul. Procedura se efectuează de obicei numai în timpul unui transplant de rinichi simultan.

Deci, diabeticul poate ajunge din noroi în piscină?
Transplantul celulelor beta pancreatice în sine este mai ușor. Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung ale controlului glicemic (nivelurile de zahăr din sânge) sunt mai grave și chiar și aici aveți nevoie de tratament cu imunosupresoare cu toate efectele secundare. În plus, distrugerea autoimună a celulelor beta de către propriul nostru corp continuă, indiferent dacă transplantăm un pancreas nou sau celule beta noi. Speranța este plasată și în implantarea celulelor stem care sunt capabile să se schimbe în orice celulă, inclusiv o celulă pancreatică.

Ar trebui ca fiecare diabetic să fie tratat de un diabetolog? Nu este suficient după izbucnirea bolii, medicul primului contact?
Cu siguranță ar trebui tratat de un diabetolog! Calitatea tratamentului în primii zece ani este crucială pentru prognosticul pacientului. Din păcate, diabeticii vin adesea la noi cu glicemie ridicată sau niveluri de hemoglobină glicată, adesea cu complicații ale bolii. Dacă ar avea un tratament adecvat de la început, prognosticul lor ar fi clar mai bun. Acestea sunt constatări importante din studiile clinice ample din ultimii ani. Beneficiile unui tratament bun pot fi reportate în perioada următoare. Prin urmare, fiecare diabetic ar trebui să aibă grijă de fiecare diabetic de la început, deși este adevărat că, din cauza numărului actual de pacienți, suntem puțini în Slovacia.

Doc. MUDr. Dr. Emil Martinka.

Șef de diabetologie la Institutul Național de Endocrinologie și Diabetologie din ňubochňa și președinte al Societății Slovace de Diabetologie. La locul de muncă, el a fondat primul centru cuprinzător pentru piciorul diabetic și a fost primul care a introdus mai multe proceduri terapeutice noi în Slovacia și printre primele din UE. De asemenea, el a fondat Centrul pentru diabetul gravid, Centrul de ajustare pentru tratamentul pompei de insulină și monitorizarea continuă a glicemiei (nivelurile zahărului din sânge) și Centrul de citire la nivel național pentru screeningul pentru retinopatia diabetică (deteriorarea ochilor diabetului). În calitate de profesor asociat extern, participă la predarea studenților Facultății de Medicină Jessenius, Universitatea Charles din Martin. De asemenea, lucrează ca lector și membru al comisiei de atestare în domeniul diabetologiei și lector în domeniul endocrinologiei. El este președintele grupului de lucru de experți pentru antidiabetice al Ministerului Sănătății din Republica Slovacă și vicepreședinte pentru ajutoarele pentru diabetici.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.