Fiecare centru de consiliere (cu excepția examinării inițiale) include:
Examinarea inițială - 6-8 săptămâni de sarcină
- aflăm datele ultimei menstruații,
- evaluarea dificultăților subiective și obiective ale pacientului,
- aflarea istoricului personal al pacientului - de ex. boli tiroidiene, hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli autoimune sau alte boli,
- diagnosticul cu ultrasunete al sarcinii, precum și beneficiile acestuia - mai multe în articolul Posibilități de diagnostic al sarcinii,
- Programarea pacientului pentru screeningul cu ultrasunete trimestrală - optim la 11-12 săptămâni de gravidă,
- recomandarea utilizării vitaminelor pentru I. Trimestrul în principal cu conținut de acid folic pentru dezvoltarea adecvată a tubului neural.
Prima clinică - 11 - 13 + 6 (săptămână + zi) de sarcină (optimă în 11 - 12 săptămâni de sarcină)
- examinarea standard a tensiunii arteriale, greutate, înălțime și urină,
- eliberarea unui card de sarcină,
- mostre de sânge
- examen serologic pentru prezența parametrilor infecțioși ai sifilisului, hepatitei B și C, HIV, toxoplasmoza, rubeolei, CMV
- probe pentru funcția tiroidiană - TSH, antiTPO, FT3, FT4
- consum PAPP-A- Proteina plasmatică asociată sarcinii-a a β-hCG - subunitate gratuită a gonadotropinei corionice umane - într-un test de screening (parte a unui test combinat)
- determinarea grupului sanguin al pacientului și a factorului Rh, prezența anticorpilor anti-eritrocite
- colectare de biochimie de bază și screening hemocoagulare
- Examinarea screeningului fetal USG (parte a testului combinat - introducem valoarea CRL, NT și prezența NB)
- măsurare CRL (distanța parietal-scheletală) - în corelație cu datele ultimei menstruații = cea mai exactă determinare Data nașterii
- prezența NB (OS nazal)
- măsurarea valorii NT (Transluciditatea nucleului) - clarificare Shiji
- evaluare ritmul cardiac fetal
- detectarea prezenței așa-numitelor. regurgitație tricuspidă (evaluarea prezenței refluxului prin valva tricuspidă în inimă)
- prin evaluarea fluxului prin așa-numitul. Ductus Venosus (joncțiune venoasă între vena ombilicală și vena cavă inferioară, care duce la atriul drept al inimii)
- determinând localizarea placentei și distanța acesteia de canalul cervical
- determinarea atașării cordonului ombilical la placentă
- determinarea lungimii canalului cervical
- detectarea generală a anomaliilor morfologice grave ale fătului - membre, cap, trunchi, abdomen, canal spinal
- De la sfârșitul celei de-a 11-a săptămâni de sarcină, posibilitatea diagnosticării peste standard la clinica noastră ambulatorie - colectarea sângelui periferic al mamei - Panoramă, Trisomie, sau Test inteligent, unde este o analiză neinvazivă a ADN-ului fetal din sângele mamei pentru a detecta sindroamele fetale congenitale patologice - cel mai adesea Down's, Edwards's sau Patau's. Mai multe informații în articolul Diagnostic prenatal și Sindromul Down. Aceste teste prenatale neinvazive permit mamelor dornice să afle sexul fătului din a 11-a săptămână de sarcină (la un preț de aproximativ 110 euro).
2. Consiliere - 15 - 16 t.g.
- examinarea standard a tensiunii arteriale, a greutății și a urinei
- mostre de sânge - continuăm în screeningul de laborator al așa-numitelor. Test triplu - luăm liber ß-hCG - subunitate liberă a gonadotropinei corionice umane, AFP - alfa-fetoproteină, uE3 - estriol neconjugat - cum se completează așa-numitul screening integrat. Rezultatele arată riscul general al sindromului Down fetal la termen, precum și riscul general al fisurii palatului la făt.
- Examinare USG - reexaminarea fătului, inclusiv biometrie; controlul placentei și al canalului cervical - excluderea altor patologii. În a 16-a săptămână de sarcină, sexul fătului începe să se diferențieze, ceea ce poate fi deja recunoscut.
3. Consiliere - 18 - 22 t.g.
- examinarea standard a tensiunii arteriale, a greutății și a urinei
- pacientul începe să simtă mișcări fetale cel mai devreme de la 18 t.g.
- Examinarea USG include
- Ecografia morfologică ecografică a fătului - Examinare USG pentru detectarea malformațiilor congenitale ale fătului. Pacientul este instruit cu privire la constatare, când este suspendat pe fătul VVCH, îl trimitem pacientului spre consultare la Centrele de Diagnostic cu ultrasunete - Dr. Grochal în Martin (femicare.org) sau Sonoclinic Košice (sonoclinic.sk). Este posibil să recomandăm și să organizăm o consultație genetică - Dr. Carabină.
- Din a doua jumătate a sarcinii evaluăm - caracterul peretelui uterin, lungimea canalului cervical, împrejurimile imediate ale uterului, vitalitatea fetală (mișcările fetale și ritmul cardiac fetal), placenta (structura, grosimea, plasarea), cordonul ombilical (numărul de vase, grosime, înfășurare), cantitatea de lichid amniotic (AFI - indicele lichidului Amnion), parametrii biometrici fetali.
4. Consiliere 24 - 26 t.g.
- examinarea standard a tensiunii arteriale, a greutății și a urinei
- USG mai mare făt ca standard din a doua jumătate a sarcinii (vezi 3 consiliere)
- OGTT - Test de toleranță orală la glucoză - test pentru detectarea prezenței diabetului gestațional - îl efectuăm deja la clinica noastră ginecologică - pacientul ajunge dimineața pe stomacul gol - facem primul test de glucoză din sânge, apoi bem soluția GlucosePro (o băutură pentru testul de toleranță la glucoză conform OMS care conține 75 g de glucoză), apoi 2 ore. după prima colectare, efectuăm o altă colectare a glicemiei. Între probele de sânge, pacientul trebuie să aștepte în sala de așteptare.
5. Consiliere 28 - 32 t.g.
- examinarea standard a tensiunii arteriale, a greutății și a urinei
- USG mai mare făt standard începând cu a doua jumătate a sarcinii (vezi 3 consiliere)
- adăugăm și așa-numitul tracking. Parametrii de flux Doppler făt - măsurarea fluxului în ambele artere ombilicale - evaluarea aportului de sânge fetal (excluderea așa-numitei hipoxii fetale = aportul fetal insuficient)
- Verificăm din nou morfologia fătului pentru a exclude VVCH fetal, deoarece unele VVCH fetale pot să nu apară decât în al treilea trimestru.
- de la 30 t.g. definim și poziția fătului (poziția cu capul, capătul pelvian, poziția transversală sau oblică)
- pentru depozitare finală resp. localizarea placentei (adică dacă nu se extinde aproape sau în canalul cervical) este exprimată până la 32 t.g.!
- Mostre de sânge - controlul examenului serologic pentru prezența parametrilor infecțioși ai sifilisului, toxoplasmozei
- controlul numărului de sânge - la valori scăzute ale hemoglobinei, recomandăm utilizarea suplimentelor de fier (Globifer, Ferro Folgamma, Maltofer, Sorbifer.)
- control biochimie
- controlul colectării anticorpilor antieritrocitari la pacienții cu Rh negativ
- trimitem un pacient cu un bilet de schimb la Examinarea ECG către medicul dumneavoastră de familie
- recomandăm și o examinare la dentist
- la pacienții cu grupa sanguină 0 Rh negat. v 28 t.g. administrăm anticorpi anti-D specifici pentru a bloca formarea anticorpilor anti-eritrocite
6. Consiliere 34 - 36 t.g.
- examinarea standard a tensiunii arteriale, a greutății și a urinei
- GBS Ster - tampon vaginal pentru a detecta prezența Grupa B (Streptococcus agalactiae) - dacă este pozitiv, tratăm pacientul în funcție de sensibilitatea detectată, înregistrăm datele privind pozitivitatea în certificatul de sarcină și învățăm pacientul că este necesar să se administreze antibiotice intravenoase înainte de naștere pentru a eradica maxim infecția.
- examen vaginal - determinarea așa-numitei Scorul Bishop - evaluarea palpării integrității și moliciunii canalului cervical.
- mostre de sânge - controlul colectării anticorpilor antieritrocitari la pacienții cu Rh negativ
- USG mai mare făt concentrându-se pe:
- determinarea poziției fătului
- prezența mișcărilor fetale, inclusiv a mișcărilor respiratorii ale fătului
- acțiunea inimii și frecvența acesteia
- determinarea cantității de lichid amniotic
- localizarea placentei și a semnelor sale de detașare prematură
- biometrie fetală (estimarea dimensiunii și greutății fetale) - excluderea întârzierii creșterii fetale
- Examinarea Doppler a parametrilor fluxului fetal - excluderea așa-numitelor hipoxie fetală
- la nașterea prematură iminentă - măsurarea lungimii canalului cervical cu sondă vaginală
7. - 10. Consiliere de la 36 la 40 t.g.
- de la 36 t.g. sunt consultative O dată pe săptămână până la data nașterii
- la fiecare centru de consiliere investigăm:
- examinarea standard a tensiunii arteriale, a greutății și a urinei
- USG mai mare făt cu accent ca în consilierea nr. 6
- mostre de sânge - v 36 t.g. controlați numărul sanguin. La niveluri scăzute ale hemoglobinei, recomandăm feroterapia și alte hemograme de control la fiecare 2 săptămâni. În cazul valorilor persistente scăzute ale hemoglobinei, în ciuda utilizării feroterapiei, trimitem pacientul pentru examen hematologic.
- făt - în termeni de maturitate este gata pentru naștere după 37 t.g. - adică din 37/0.
- La data livrării, trimitem pacientul pentru îngrijiri suplimentare pentru examinări de control la clinica de risc a secției de ginecologie și obstetrică a Spitalului Poprad a.s., unde pacientul este deja monitorizat de două ori pe săptămână.
Gemeni (gemeni)
Consilierea în timpul sarcinii (inclusiv prelevarea de probe și examinările) la gemeni este practic aceeași până în prima jumătate a sarcinii ca în sarcina monofăt, o diferență importantă este că în a doua jumătate a sarcinii (de la 20 tg) frecvența examinărilor crește la fiecare 2 săptămâni.
În general, sarcinile multiple sunt asociate cu:
- incidență mai mare a malformațiilor congenitale la făt
- risc mai mare de naștere prematură
- risc mai mare de ieșire prematură de PV
- risc mai mare de complicații legate de sarcină (de exemplu preeclampie)
- risc mai mare de alte patologii - tulburare de localizare placentară precum și risc mai mare de abrupție prematură a placentei, tulburări ale cordonului ombilical (cordon ombilical biliar), risc mai mare de sângerare .
Gemin consultativ până la 20 t.g.
- în primele etape ale sarcinii este important să se determine corionicitatea (numărul de placente), precum și amnionicitatea (numărul de plicuri fetale) - mai multe în articolul Posibilități de diagnostic al sarcinii - important pentru determinarea corectă a riscurilor sarcinii, precum și a nașterii Control.
- ca prevenire a nașterii premature pe care o folosim Progesteron fie vaginal, fie oral de două ori pe zi
- datorită riscului mai mare de malformații congenitale la făt, recomandăm pacientului metode de examinare peste standard - examenul de consultație USG la unul dintre locurile de muncă cu ultrasunete prenatale sau recoltarea de sânge periferic - Trisomia, Panorama sau testul Nifty pentru a detecta sindroamele genetice.
- toate celelalte examinări sunt identice cu sarcinile cu un singur făt!
- posibile variante ale lui Gemín:
- Gemeni Bichoriales-Biamniales (2 placente, 2 saci amniotici) - fiecare făt are propria placentă, precum și sacul amniotic - prospectiv varianta cel mai puțin prognostică a gemenilor.
- Gemeni Monochoriales - Biamniales (1 placenta, 2 saci amniotici) - ambele fructe au o placenta comuna, dar fiecare are sacul membranar propriu.
- Gemeni Monochoriales-Monoamniales (1 placentă, 1 sac sac) - ambele fructe au o placentă comună, precum și saci amniotici - cea mai riscantă formă prognostică a gemenilor cu cel mai mare risc de a dezvolta așa-numitele Sindromul de transfuzie twin to twin (TTTS)!
Gemin consultativ după 20 t.g.
- din a 20-a săptămână de sarcină invităm pacientul la un examen la fiecare 2 săptămâni din cauza riscurilor menționate mai sus
- prelevarea de sânge, precum și alte examinări și recomandări sunt aceleași ca și în cazul sarcinilor cu un singur făt
- Ecografia în fructe, ne concentrăm pe:
- Biometrie a fructelor - detectarea diferențelor de creștere la fetuși (adică dacă fetușii nu se fură unii de la alții) - important în gemenele monocorionice (placentă comună) - excluderea TTTS.
- urmărire parametrii de flux pentru ambele fructe - excluderea așa-numitelor hipoxie fetală; important în gemenele monocorionice - eliminarea TTTS.
- măsurare lungimea canalului cervical - detectarea riscului nașterii premature; lungimea canalului cervical este un risc crescut ≤ 2,5 cm și semnele așa-numitei. funelingu (insuficiență) a colului uterin (semne de deschidere prematură a canalului cervical).
- cantități lichid amniotic
- localizarea fructului - crucial pentru livrarea prin viale naturale (spontane) sau prin cezariană în gemeni bichorionici, gemenii monocorionici sunt terminați prin cezariană electric după prepararea corticoidului în 35 t.g.
- măsurarea ritmului cardiac al făturilor
- localizarea placentelor și semnele lor de detașare prematură
- prezența mișcărilor fetale, inclusiv a mișcărilor respiratorii ale făturilor
- atunci când detectăm întârzierea precoce a creșterii fătului (până la 20 tg), în special în gemenele monocorionice, trimitem pacientul la USG un birou de consiliere pentru diagnostic prenatal - excluderea faptului că fetusii nu se fură unul de celălalt, detectarea conexiunilor vasculare patologice și astfel excluderea în principal a TTTS.
- în stadiile superioare ale sarcinii (trimestrul III), pacientul este trimis imediat la secția de ginecologie și obstetrică a spitalului Poprad pentru o monitorizare mai intensă a stării clinice dacă există suspiciune de întârziere a creșterii fetale, semne de naștere prematură iminentă sau suspiciune de hipoxie a unuia a fetusilor este detectata.
Sindromul de transfuzie twin to twin (TTTS)
- complicații specifice și cele mai frecvente ale gemenilor monocorionici (placentă comună)
- acestea sunt scurturi vasculare intraplacentare în placenta comună - unde un făt (donator) mută fluxul de sânge către alt făt (Destinatar = destinatar). Donatorul este expus riscului de întârziere a creșterii, anemie, hipotensiune arterială, oligohidramnios, evenimente ischemice. Destinatarul, pe de altă parte, suferă de hipervolemie, hipertensiune arterială, hiperviscozitate, polihidramnios și chiar hidropsuri ale fătului.
- la confirmarea diagnosticului TTTS, este indicat să consultați locul de muncă unde se efectuează întreruperea cu laser a scurtcircuitelor vasculare.
Cooperăm:
Ambulator ginecologic - Gyn-MK, s.r.o.
Ore de chirurgie
- Luni: 07.00 - 13.00 | 15:00 - 17:00
- Marți: 07:00 - 13:00
- Miercuri: 07:00 - 13:00 | 15:00 - 18:00
- Joi: 07:00 - 14:00
- Vineri: nu prescriem
Parteneri contractuali
Despre noi
Oferim îngrijire ginecologică completă și îngrijire cuprinzătoare în timpul sarcinii folosind cele mai moderne metode și proceduri de examinare. Scopul nostru este sănătatea, satisfacția și bunăstarea unei femei, a unei mame însărcinate și a unui copil nenăscut.