ridicat

Boli conexe

Garanți profesioniști

MUDr. Ľuboš Urban, dr. MSc.
Aritmolog

Într-un nou studiu cu medicamente cu colesterol ridicat, aveți un avantaj neașteptat față de persoanele care nu le iau. Cum funcționează, am discutat cu aritmologul MUDr. Dr. Ľuboš Urban. MSc. de la Institutul Național de Boli Cardiovasculare.

Colesterolul crescut este una dintre bolile care cresc cursul de risc al covid-19. De ce?

Mai multe studii observaționale au confirmat că pacienții cu boli cardiovasculare au un curs mai sever de COVID-19 și acest lucru se referă atât la severitatea afectării funcției pulmonare, cât și la riscul evenimentelor cardiovasculare care pun viața în pericol. Nivelurile crescute de grăsimi, în special trigliceridele și colesterolul, sunt considerate un posibil factor care agravează prognosticul pacienților cu COVID-19. Mecanismul acestui efect este probabil multifactorial și este jucat de o tulburare a funcției de protecție a sistemului imunitar și de un răspuns inflamator exagerat în plămâni și în tot corpul.

Ce rol joacă colesterolul atunci când un nou coronavirus intră într-o celulă?

SARS-CoV-2 este un virus ARN cu un înveliș lipidic. Metabolismul colesterolului joacă un rol important în formarea, replicarea și infectivitatea particulelor virale. Puntile lipidice din membrana celulară, care sunt un loc important pentru intrarea virusului în celulă, sunt bogate în colesterol. Aceste punți interacționează direct cu alte părți importante ale peretelui celular - receptorul ACE2, proteina S și afectează intrarea virusului în celulă. Cu cât este mai mică cantitatea de colesterol din peretele de fag, cu atât sunt mai grave condițiile pentru ca virusul să intre în el.

Arterele deteriorate de colesterolul „rău” sunt astfel un adversar mai ușor pentru noul coronavirus?

Colesterolul LDL joacă un rol mai important în afectarea peretelui vascular la indivizii pozitivi COVID-19. Celulele endoteliale afectate negativ de procesul de ateroscleroză sunt un sit foarte vulnerabil. Virusul însuși sau produsele unui răspuns imun uman exagerat (furtuna de citokine) atacă aceste celule mult mai ușor, ceea ce poate duce la ruperea plăcii aterosclerotice și formarea ulterioară a unui tromb și blocarea vasului.

Paradoxal, infecția cu noul coronavirus scade nivelul colesterolului din sânge. Cum este posibil?

Mai multe lucrări științifice au indicat niveluri reduse de trigliceride și componente individuale ale colesterolului (LDL-CH, HDL-CH) după apariția COVID-19. Scăderea nivelului de lipide persistă de obicei până când pacientul este vindecat, iar rata scăderii nivelurilor de lipide este legată de severitatea evoluției bolii. Mai multe mecanisme sunt responsabile pentru acest efect. Sinteza redusă a colesterolului LDL prin ficatul afectat, alterarea metabolismului lipidic datorită răspunsului inflamator acut, degradarea lipidelor prin niveluri crescute de radicali liberi ai oxigenului sau permeabilitatea afectată a peretelui vascular contribuie, unde lipidele scapă din fluxul sanguin direct în țesuturi. Orice tratament medicamentos care are capacitatea de a corecta echilibrul metabolismului lipidic are potențialul de a avea succes în prevenirea complicațiilor și de a contribui la un prognostic mai bun la pacienții cu COVID-19.

Mai multe studii arată că statinele - medicamente pentru colesterolul ridicat - suprimă, de asemenea, noul coronavirus. De ce?

O meta-analiză publicată recent a mai multor studii clinice într-un eșantion de 8.990 de pacienți a confirmat o reducere cu 30% a decesului COVID-19 sau a bolii severe la pacienții care au primit statine, comparativ cu cei care nu au primit statine. De asemenea, este important să rețineți că nu au fost confirmate complicații grave ale terapiei cu statine la persoanele cu COVID-19 pozitive.

Cum funcționează efectul protector al statinelor în cazul unui nou coronavirus?

Efectul antiviral al statinelor, medicamentele care scad colesterolul, se vorbește de mulți ani. Acest efect se datorează efectului direct al colesterolului din membranele celulare, dar și așa-numitelor efecte pleiotropice ale statinelor. În special, acestea au un efect benefic asupra funcției endoteliului, a celulelor care acoperă vasele interioare, stabilizează plăcile aterosclerotice și au un efect antitrombotic. O mare parte din efectul antiviral al statinelor cunoscut în trecut se datorează efectelor lor imunomodulatoare și antiinflamatorii și protecției lor împotriva substanțelor excretate într-un răspuns imun excesiv, așa-numita furtună de citokine. Prin urmare, efectele lor pozitive pot fi benefice pacienților cu COVID-19, pe lângă scăderea nivelului de colesterol, precum și protejarea peretelui vasului și a integrității celulelor endoteliale de atacurile virale. Analizele observaționale științifice pe această temă sunt în creștere, deși răspunsul final ne va fi dat probabil de lucrarea orbită care se află în desfășurare.

Potrivit studiului, statinele au un efect protector împotriva Covid, dar altele raportează efecte secundare, inclusiv dezvoltarea diabetului. Astfel, statinele sunt sigure?

Statinele sunt cele mai utilizate hipolipidemice cu o multitudine de dovezi științifice pentru eficacitatea și siguranța lor. Este un tratament sigur sub supravegherea unui medic. Există mai multe tipuri de statine în doze diferite, care pot lua în considerare nevoile individuale ale pacientului, reducând în același timp riscul de efecte secundare. Printre efectele secundare, durerile musculare și leziunile hepatice sunt cele mai frecvente, ceea ce poate fi un motiv pentru a opri acest tratament. Diagnosticul diferențial al slăbiciunii musculare la pacienții cu COVID-19 în tratament cu statine poate fi o provocare deoarece mialgia este una dintre prezentările clinice de bază ale infecției virale.

Deci, dacă sunt tratat pentru colesterol și covid-19 în același timp, statinele continuă să fie utilizate?

Principiile pentru utilizarea statinelor la pacienții infectați cu SARS-CoV-2 afirmă în mod clar că aceste medicamente nu trebuie întrerupte în contextul unei infecții virale în curs. La pacienții cu risc de COVID-19 sever, inițierea terapiei cu statine poate preveni chiar complicații cardiovasculare care pun viața în pericol.