Video despre sănătate și medicină: Cyklopotulky Štúrovo (februarie 2021)

care

Dacă aveți fibrilație atrială, prevenirea accidentului vascular cerebral este o problemă provocatoare care necesită atenție pe tot parcursul vieții - deci este bine să știți că opțiunile de prevenire a accidentului vascular cerebral se schimbă.

Văd mulți oameni care au în fiecare zi. De cele mai multe ori, atunci când vorbim, avem conversații în funcție de următoarele subiecte:

„Domnule Smith, aveți fibrilație atrială și trebuie să începem sângele pentru a preveni un accident vascular cerebral”, încep.

Domnul Smith spune: „Nu crezi că mi-ai da otrăvuri otrăvitoare. Nu o voi avea”.

Ceea ce spune dl Smith ca otravă pentru șobolani este warfarina subțire de sânge, care a fost dezvoltată inițial pentru a fi folosită ca rodenticidă. Chiar și astăzi, la rozătoare se folosesc doze foarte mari de medicamente asemănătoare warfarinei.

pe care îl folosim astăzi la oameni pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge - cauza accidentului vascular cerebral - este utilizat pe scară largă și este aici de mai bine de 70 de ani. În timp ce medicamentele de tip warfarină au fost mult timp singura opțiune anticoagulantă, există acum noi opțiuni pe piață care funcționează diferit.

O altă alegere recentă pentru prevenirea accidentului vascular cerebral în fibrilația atrială este o ocluzie atrială stângă minim invazivă, non-chirurgicală, o zonă a inimii unde se formează adesea cheaguri de sânge; acest tratament se numește.

Cum se compară aceste tratamente cu pacienții reali?

Istoria și efectele secundare tulburătoare ale Warfarinei

Atunci când este dozat și controlat cu atenție, warfarina este foarte eficientă în prevenirea accidentului vascular cerebral, dar istoria sa ca venin de șobolan afectează mulți oameni. La niveluri foarte ridicate, warfarina poate provoca sângerări fatale, care ucid rozătoarele. La om, determinăm doza corectă de warfarină testând sângele pacientului pentru a vedea cât de repede formează un cheag. Unii oameni au nevoie de foarte puține ajustări ale dozei; altele necesită modificări constante ale dozei.

Să ne întoarcem la domnul Smith, la câteva luni după începerea tratamentului cu warfarină, cu care a fost de acord în cele din urmă.

- Domnule Smith, cum faceți asta? întreb.

„Nu prea bine, doctore”, spune domnul Smith. "Uită-te la mâinile și mâinile mele, sunt vânătăi până la capăt, abia m-am lovit de mână și mi-a lăsat o vânătăi. Vreau să-mi opresc warfarina. Ce se întâmplă dacă mă tai cu adevărat? Sângerez până la moarte. De asemenea, urăsc sângele meu să fie verificat tot timpul. M-au încărcat întotdeauna și dozele mele se schimbă constant. "

Riscul de sângerare a warfarinei în fibrilația atrială

Când domnul Smith își privește mâinile și brațele, observă una dintre cele mai mari probleme pe care oamenii le au cu fibrilația atrială atunci când iau anticoagulante. Vrem ca aceste medicamente să funcționeze în inimă și să prevină formarea cheagurilor de sânge, dar preferăm să nu acționăm în altă parte; cu alte cuvinte, nu vrem să provoace vânătăi și sângerări.

Fracturile sunt sângerări foarte mici. De obicei, chiar dacă vă tăiați, atunci când sunteți mai subțire pe sânge decât warfarina, sângerarea va fi ușoară. Cu toate acestea, pot apărea sângerări mari și periculoase în creier, stomac, intestine, vezică sau rinichi.

Atunci când utilizați warfarină, cheia siguranței este să mențineți nivelurile sanguine ale medicamentului reglementate cu precizie pentru a preveni sângerarea. Pentru a asigura reglarea nivelului, le spunem pacienților:

  • Consumați o cantitate similară (cum ar fi legumele cu frunze verzi) pe zi, deoarece vitamina K din sistemul dvs. poate afecta coagularea sângelui.
  • Nivelurile tensiunii arteriale ale warfarinei trebuie verificate de fiecare dată când se începe orice medicament nou.
  • Spuneți-ne despre orice suplimente sau vitamine pe care le iau, deoarece acestea pot afecta nivelul de warfarină.

Vindecătorii de sânge mai noi schimbă prevenirea accidentului vascular cerebral

Cele patru alternative anticoagulante la warfarină includ. Spre deosebire de warfarină, aceste medicamente, numite medicamente orale directe, nu necesită analize de sânge frecvente și nu reacționează cu multe alimente obișnuite.

Deși producătorii ajută unii oameni cu costuri, mulți dintre pacienții mei Medicare încă nu își pot permite, din păcate, medicamente noi care nu sunt încă disponibile ca medicamente generice. Deci, pacienții aflați în această situație se întorc uneori la administrarea warfarinei.

Riscul de sângerare cu anticoagulante orale directe

Iată o nouă problemă pe care o am cu persoanele care au fibrilație atrială și o altă conversație tipică:

„Doamnă Jones, aveți fibrilație atrială și trebuie să începem cu sânge pentru a preveni un accident vascular cerebral, avem multe opțiuni, inclusiv warfarină și diluanți de sânge, care sunt mai ușor de gestionat și nu necesită o schimbare a dietei sau analize frecvente de sânge. "

Doamna Jones spune: "Mă refer la drogurile din reclame pe care le văd în fiecare seară, drogurile sunt foarte periculoase, de ce m-ați pune pe una dintre ele?"

Probabil că ați văzut anunțuri de la firme de avocatură despre aceste medicamente mai noi. De obicei, ei spun că sunt medicamente proaste care provoacă sângerări interne grave și fatale.

Este adevărat că aceste medicamente mai noi pot provoca sângerări. Vrem să împiedice formarea cheagurilor de sânge numai în inimă, dar pur și simplu nu acționează așa. Atunci când le prescriem, dorim ca beneficiile reducerii accidentului vascular cerebral să depășească riscurile de sângerare. Riscurile și beneficiile se pot schimba în timp, astfel încât medicii trebuie să respecte în mod constant utilizarea anticoagulanților la fiecare pacient.

Pradaxa este singurul anticoagulant oral direct care are un antidot: (idarazida), care inversează rapid sângerarea. Pentru alte medicamente, inclusiv warfarină, când apare sângerări severe, am dat adesea factori de coagulare a sângelui (proteine ​​din sânge care îl ajută să se coaguleze) pentru a opri sângerarea.

Deci, cu toate cele de mai sus, anticoagulantele mai noi sunt „medicamente rele”? Cu siguranță nu, dovezile arată.

  • În studiile clinice, anticoagulantele mai noi au fost la fel de eficiente (sau mai eficiente) decât warfarina în reducerea riscului de accident vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială.
  • De asemenea, au redus riscul de sângerare în creier în comparație cu warfarina.

Riscuri de droguri pentru prevenirea accidentului vascular cerebral

Dacă un pacient încetează să mai ia Xarelto brusc, poate exista un risc crescut de accident vascular cerebral, deoarece efectul pierdut al medicamentului este pierdut. Această etichetă conține un avertisment care a fost aprobat de FDA. Dar când firmele de avocatură au declarat drogul periculos, mulți oameni au încetat brusc să-l mai folosească înainte de a vorbi cu medicii lor. Multe cazuri de accident vascular cerebral au apărut la aceste persoane, dintre care unele au avut cheaguri mari de sânge în plămâni și ventriculi, potrivit unei cercetări publicate în mai 2016 în cazurile de ritm cardiac. Mulți oameni au murit, iar alții au suferit de o paralizie slăbită.

Consultați întotdeauna medicul înainte de a începe tratamentul anticoagulant. aceste tragedii ar fi putut fi prevenite. Sper că alții vor fi trași la răspundere de acele firme de avocatură care au oferit reclame înșelătoare și anxioase.

Prevenirea accidentului vascular cerebral cu LAAC

O altă modalitate de prevenire a cheagurilor de sânge este procedura LAAC minim invazivă, care este o alegere bună pentru unii oameni în prevenirea accidentului vascular cerebral. În atriul superior stâng, există un sac mic numit tractul atrial stâng (LAA), despre care se crede că este sursa majorității cheagurilor care intră în creier și provoacă inactivarea accidentului vascular cerebral la persoanele cu fibrilație atrială.

Chirurgii au realizat că valoarea îndepărtării aromelor de inimă cu ani în urmă s-a dovedit că previne accidentul vascular cerebral: cercetările au arătat că atunci când LAA a fost complet eliminat, accidentul vascular cerebral a fost mai mic și similar atunci când diluanții de sânge au fost utilizați foarte eficient, potrivit unui studiu publicat în noiembrie 1999 în The Revistă chirurgie toracică și cardiovasculară .

Recent, a fost dezvoltată o abordare minim invazivă, non-chirurgicală, în care medicii plasează un mic dispozitiv în inimă la joncțiunea venei pacientului. După introducerea dispozitivului în LAA, cârligele mici se mențin în poziție și sigilează LAA. Nu există sânge în el, deci nu se pot forma cheaguri de sânge acolo. Watchman (fabricat de Boston Scientific) este singurul dispozitiv LAAC aprobat în prezent de FDA.

Comparativ cu warfarina, garda previne un accident vascular cerebral

Watchman a fost comparat cu warfarina în studiul PROTECT-AF (rezultate publicate în Jurnalul Asociației Medicale Americane în noiembrie 2014) și în studiul PREVAIL (rezultate publicate în iulie 2014 în Jurnalul Asociației Medicale Americane Colegiul American de Cardiologie ). Cercetatorii au descoperit ca ratele de accident vascular cerebral au fost similare, dar sangerarile au fost mult mai mari la pacientii tratati cu warfarina, comparativ cu cei care au un dispozitiv Watchman implantat.

Aceste studii au oferit vești bune că avem o altă terapie care funcționează chiar în inimă și nu crește riscul de sângerare în altă parte. Cu toate acestea, este important să rețineți că dozele de Watchman și warfarină au fost similare, astfel încât warfarina rămâne un medicament bun pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral.

Rețineți, totuși, că anticoagulantele mai noi s-au dovedit a fi mai bune la reducerea riscului de accident vascular cerebral în comparație cu warfarina. Nu știm încă cum îl va compara Watchman cu anticoagulantele orale directe. Nu consider o persoană candidată la un dispozitiv Watchman dacă nu poate lua aspirină, deoarece acest medicament a fost utilizat cu dispozitivul Watchman în toate experimentele care au condus la aprobarea FDA.

Ați putea fi un candidat pentru un dispozitiv Watchman dacă:

  • Ați avut sângerări în stomac, vezică, rinichi sau creier pentru anticoagulant
  • Au căderi frecvente sau leziuni care cresc riscul sângerărilor majore
  • Aveți dificultăți în administrarea warfarinei, deoarece nivelul sângelui dvs. este adesea prea mare sau scăzut, în ciuda analizelor frecvente de sânge și a modificărilor dozei.
  • Angajați-vă într-un loc de muncă sau un stil de viață cu risc ridicat care crește riscul de traume sau răniri

Dacă aveți fibrilație atrială, discutați cu medicul dumneavoastră despre toate aceste opțiuni. Să sperăm că va ajunge într-o zi în care nu mai considerăm că un accident vascular cerebral este cea mai devastatoare consecință a fibrilației atriale, deoarece un accident vascular cerebral poate deveni o boală care poate fi prevenită.