inima

MUDr. Ota Hlinomaz, CSc., Este cardiolog intervențional ceh. Ce înseamnă? Pur și simplu, dacă aveți un infarct, ceea ce înseamnă blocarea unei artere în inimă și moartea treptată ulterioară a unei părți neoprită a mușchiului cardiac, printr-o mică incizie, cel mai adesea pe mână, va fi introdus un cateter .

Eliberează, dilată vasul și introduce o armătură metalică, un stent. Te ridici și pleci de unul singur. Bine, nu-i așa? MUDr. Hlinomaz lucrează la Centrul pentru Neuroradiologie Intervențională și Tratament Endovascular (CINRE) din Bratislava.

Cardiologia intervențională a adus noi opțiuni mai puțin invazive pentru rezolvarea arterelor coronare congestionate fără a deschide pieptul. Ca atare, procedura are loc?

La majoritatea pacienților, facem acest lucru „din mâna dreaptă”, adică din artera radială dreaptă, care se află pe membrul superior. Introducem un cateter în el, un fel de bobină, și ajungem la inimă, la artera coronară. Apoi injectăm un agent de contrast pentru a vedea îngustarea arterelor pe raze X pe ecran. Putem trata o astfel de îngustare introducând acolo o armătură metalică, așa-numita stent, care extinde vasul și, în același timp, îl întărește. Această procedură se numește intervenție coronariană percutanată. Înainte de era cardiologiei intervenționale, era necesară o intervenție chirurgicală cardiacă, care a inclus deschiderea pieptului și necesitatea circulației extracorporale.

Pacientul este conștient în timpul unei astfel de operații pe inimă?

Spre deosebire de chirurgia cardiacă, care este o mare diferență, toți pacienții sunt conștienți în timpul intervenției coronariene percutanate. Comunicăm cu ei, explicăm ce facem. Spectacolul nu este o aventură dureroasă, când umflăm un balon într-un vas de sânge, ei simt doar o anumită presiune asupra pieptului. Motivul pentru care cel mai des și preferăm să facem aceste proceduri „de mână” este că, după el, pacientul se poate ridica cu adevărat și poate pleca singur. Când accesează din artera femurală, pacientul trebuie să stea în spital o zi, ceea ce este mai puțin confortabil pentru el. Ajungem la inimă prin artera femurală numai dacă din anumite motive nu trece prin mână, de ex. artera radială este impracticabilă, prea răsucită și așa mai departe. Cea mai mare frumusețe a muncii noastre este efectul imediat, puteți vedea cât de ușurat este pacientul. Îl aduc cu un atac de cord acut, este bolnav, stai la masă de operație o oră și deodată este bine, îi salvezi viața. Este foarte motivant.

Vă puteți imagina cum armarea metalică pe care o introduceți în artera coronară, stentul?

Un stent coronarian este un arc mic dintr-un aliaj metalic, cel mai adesea un aliaj de cobalt și crom sau platină și crom. Îl introducem în arteră la așa-numitul cateter cu balon, arcul este umflat de balon, îl numim „umflat”, care îl împinge în locul îngust al arterei coronare de pe inimă și astfel asigură permeabilitatea. Stentul crește mai târziu prin căptușeala vasului și se vindecă în peretele arterei.

Câte astfel de stenturi puteți introduce în artera cardiacă a pacientului? Deoarece doar una poate să nu fie înfundată, în bolile coronariene, problema îngustării se găsește adesea pe mai multe artere coronare.

Recordul mondial este, cred, de aproximativ 50 de stenturi. De obicei, pacientul primește două sau trei stenturi, avem pacienți cu opt, zece stenturi. Când este o tulburare difuză, ceea ce înseamnă că există multe constricții în arterele coronare și, în plus, pacientul este diabetic, atunci este mai bine să faceți o ocolire în timpul intervenției chirurgicale cardiace pentru a eluda problema. Dacă constricția este localizată pe una sau două artere, este mai bine să introduceți stenturi. În trecut, by-passul autocoronar a fost singura modalitate de a face față sângerărilor musculare cardiace.

Ce diagnostice sunt cel mai adesea pacienții cu cardiologi intervenționali? Cu excepția unui atac de cord?

Intervenția coronariană percutanată, adică implantarea stentului, este de cea mai mare importanță pentru un pacient cu infarct miocardic acut. Un astfel de pacient are o arteră coronară închisă a inimii printr-un cheag de sânge. Simte o durere de animal aprins în spatele sternului, este ud de sudoare rece, are probleme cu respirația. Apoi, el ar trebui să cheme o ambulanță cât mai curând posibil, să facă un ECG și, dacă modificările care indică un atac de cord sunt confirmate, el aparține centrului cardio din camera de cateterizare. Aflăm care dintre arterele coronare este închisă și o putem deschide rapid. Adesea, un pacient este adus aici într-o stare critică, facem o jumătate de oră, o oră de exerciții și deja simte ușurare în sală și prognosticul său este bun.

Al doilea grup mare sunt pacienții cu angina pectorală de efort. Este o durere toracică în timpul efortului, de exemplu, atunci când o persoană urcă scările. El este adesea limitat de durerea animalelor din spatele sternului și de respirația scurtă chiar și în timpul activităților zilnice complet normale. Când implantăm stenturi, pacienții sunt clar ușurați și cele trei etaje ies fără oprire. Cu toate acestea, în cardiologia intervențională, suntem capabili să tratăm și defectele valvei, de exemplu, este în prezent o noutate faptul că, atunci când cineva are o îngustare a valvei aortice, putem să o rezolvăm din slăbiciune printr-o procedură intervențională mini-invazivă . Performanțele sunt efectuate atât pe valva biceps, cât și pe valva tricuspidă, suntem capabili să închidem defectul de pe compartimentul cardiac și altele asemenea. Această tendință de abordare minimalistă fără a deschide pieptul este larg utilizată astăzi.

Ce procent din pacienții dumneavoastră la CINRE au un atac de cord?

În prezent, mai mult de jumătate dintre pacienții noștri au infarct miocardic și o minoritate, 30-40%, sunt pacienți cu angina pectorală de efort. Trimitem 10% din toți pacienții la o ocolire.

În câte ore după infarct, pacienții trebuie să vină pentru procedură?

Ca și în cazul unui accident vascular cerebral, este timpul. Cu cât artera închisă este mai scurtă, cu atât perspectivele sunt mai bune. Dacă reușește să treacă prin primele patru ore, este minunat. Acest lucru poate fi generalizat astfel încât o astfel de intervenție să aibă cel mai mare efect în decurs de 12 ore. Nu are rost să faci nimic după 48 de ore, a existat deja moartea unei părți a mușchiului cardiac. Slovacii sunt „duri”, deseori apelează o ambulanță târziu, pentru că eu încă mai suport. A doua problemă este disponibilitatea centrelor cardio, care este semnificativ mai mică în Slovacia decât în ​​Republica Cehă. În Republica Slovacă sunt șapte, doi la Bratislava, câte unul la Martin, Banská Bystrica, Nitra, Košice și Prešov. Cu toate acestea, avem doar șapte centre cardio în Praga și există douăzeci și trei dintre ele la 10 milioane de locuitori în întreaga Republică Cehă. Ai șapte până la cinci milioane de oameni. Ai nevoie de cel puțin încă cinci.

Cu toate acestea, unii pacienți au un atac de cord minor, pe care îl descoperă adesea accidental, în timpul unei examinări cardiace sau numai atunci când dezvoltă angina pectorală de efort, dificultăți de respirație.

Da, exista deja o mică parte a inimii care era hrănită de o arteră coronariană mai mică. Dacă alte zone îngustate de pe alte artere se găsesc mai târziu, le putem trata cu stenturi, îmbunătățind astfel calitatea vieții pacientului. Partea moartă a mușchiului inimii nu poate fi salvată și inima nu va funcționa niciodată la fel de bine ca înainte.

Există, de asemenea, o limită de vârstă pentru ca pacientul să efectueze cardiologie intervențională?

Datorită abordării mini-invazive, care nu necesită ca pacientul să adoarmă și să introducă circulația extracorporală, suntem capabili să operăm chiar dacă un pacient în vârstă de 90 de ani a cărui ateroscleroză progresivă, ocluzia vasculară, este semnificativ limitată. Se efectuează o angiografie coronariană de diagnostic, se determină starea sângelui său pe inimă și îngustarea poate fi tratată. Desigur, un astfel de pacient ar fi extrem de riscant pentru operații cardiace. Este foarte individual și depinde, de asemenea, de cât de activ este un astfel de pacient, dacă respirația scurtă și durerea toracică îl limitează semnificativ, dacă nu are diabet și așa mai departe.

Cu toate acestea, fiecare procedură medicală, chiar și cea minim invazivă, are complicațiile sale ...

Complicațiile potențiale pot apărea din momentul în care atingeți pacientul. În marea majoritate a cazurilor, riscul de complicații este minim comparativ cu efectul unei astfel de intervenții. Cu toate acestea, profitul pacientului este imens. Riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale cardiace este mult mai mare.

Chirurgii cardiaci nu sunt geloși pe tine?

Cu siguranță nu concurăm cu chirurgii cardiaci. Chirurgia cardiacă și cardiologia intervențională sunt două metode complementare. Există multe diagnostice pentru care este necesară o intervenție chirurgicală cardiacă și am menționat, de asemenea, că nu toți pacienții sunt potriviți pentru cardiologie intervențională, de exemplu, dacă au o îngustare prea mare a arterelor coronare. Apoi, este mai bine să o legați cu o ocolire.

Bolile de inimă sunt mai mult domeniul bărbaților, deși în ultimii ani a existat o creștere semnificativă a femeilor. Pacienții dvs. din centru sunt mai des bărbați sau femei?

Pentru a rezuma, avem același număr de bărbați și femei, dar pacienții sunt de obicei mai în vârstă cu șapte până la opt ani. La ele, problemele cardiovasculare se manifestă mai târziu, după menopauză, când nu mai sunt protejate de hormoni sexuali feminini. Deci, dacă un bărbat se căsătorește cu o soție de aceeași vârstă, există șansa ca ea să supraviețuiască în șapte până la opt ani. Noi, băieții, trebuie să ne gândim la asta.

MUDr. Ota Hlinomaz, CSc., FESC

Expert certificat în cardiologie și medicină internă, care a absolvit Facultatea I de Medicină de la Universitatea Charles din Praga. Se ocupă cu cardiologia acută și intervențională. Este cercetătorul principal al programului AKS al Centrului Internațional de Cercetări Clinice al Spitalului Universitar din St. Anny din Brno și cardiolog - consultant la spitalul CINRE din Bratislava. S-a instruit și a lucrat în Suedia, Germania și SUA. De asemenea, lucrează ca trainer în domeniul cardiologiei invazive de diagnostic și cardiologiei intervenționale.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.