19.09.2016 | 3548x Reconciliere | Petr Fořt | Sănătate
Sindrom metabolic - un termen științific care descrie situația de risc la care sunt expuși majoritatea clienților din Lumea Sănătății.
Pe scurt despre sindromul metabolic
Sindromul metabolic (abrevierea MS) este considerat a fi unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru bolile cardiovasculare (cardiovasculare, BCV) și diabetul de tip 2 (DM2). Problema este că până acum nu toți factorii care o cauzează au fost clarificați. Co-apariția factorilor de risc BCV, cum ar fi hipertensiunea arterială (creșterea tensiunii arteriale), hiperglicemia (creșterea zahărului din sânge) și hiperuricaemia (creșterea nivelului de acid uric), în special la persoanele obeze, este cunoscută de aproape 80 de ani. Ulterior, a fost descrisă asocierea tipului de obezitate android („masculin”, de asemenea central) cu alte tulburări metabolice. În această afecțiune, este diagnosticată rezistența la insulină (țesuturile nu răspund la hormonul insulină, care reglează nivelul zahărului din sânge), drept urmare pancreasul încearcă să producă mai multă insulină și se dezvoltă hiperinsulinism cronic. Treptat, corpul începe literalmente să „urăsc” zahărul. În același timp, se manifestă prin creșterea nivelului de grăsimi din sânge, nivelul colesterolului HDL „bun” scade. (Notă pentru experți: setul a fost extins recent pentru a include modificări microvasculare și creșteri ale nivelurilor inhibitorului activatorului plasminogen 1 (PAI-1) asociate cu tulburarea fibrinolizei).
Definiția MS
Următorii indicatori sunt utilizați pentru diagnosticarea SM:
- Creșterea circumferinței taliei:
femei peste 80 cm = risc crescut, peste 88 cm = risc ridicat
barbati peste 94 cm = risc crescut, peste 102 cm = risc ridicat
- Parametrii metabolismului lipidic:
trigliceride (de asemenea triacilgliceroli - TAG) - peste 1,7 mmol/l
HDL-colesterol - bărbați sub 1,0 mmol/l (milimoli pe litru), femei sub 1,3 mmol/l
- Tensiune arteriala peste 130/85 mmHg
- Zahăr din sânge post peste 5,6 mmol/l
Acesta este cel mai simplu mod de a diagnostica. Desigur, SM este mai frecventă la bărbați. Cu toate acestea, la evaluarea circumferinței taliei, văd o problemă. Oficial, se folosește valoarea foarte generală dată mai sus. Dar de multe ori nu respectă diferențele fundamentale în somatotip (forma corpului), mai ales în ceea ce privește înălțimea corpului. Doar un exemplu simplu - o altă situație va fi probabil atunci când un om măsoară 200 cm sau 170 cm. Bărbatul mai înalt va fi perfect bine, dar conform criteriului mai sus menționat al circumferinței centurii, el va fi deja în zona cu risc crescut. Și asta, după părerea mea, este o prostie completă.
Se estimează că SM suferă de 20-30% din populația adultă europeană, la grupele de vârstă mai mari incidența crește la 40%.
MS și risc cardiovascular
La bărbații cu SM, există dovezi ale mortalității mai mari din cauza bolilor ischemice ale inimii (o tulburare a alimentării cu inimă a sângelui oxigenat) și a altor boli ale sistemului circulator și a mortalității globale. Riscul de BCV la persoanele care suferă de SM este de 1,5 ori mai mare. Studiile au arătat, de asemenea, o asociere între SM și o incidență mai mare a AVC ischemic (în special așa-numitele AVC).
Cauza MS este probabil rezistența la insulină, dar există și parametri metabolici, antropometrici, genetici, vasculari și proinflamatori. Nu este încă clar de ce se dezvoltă rezistența la insulină. Tipul de distribuție a țesutului adipos, îngrășarea ficatului și activitatea pancreatică redusă joacă un rol important. Faptul este că rezistența la insulină apare atât la indivizii obezi, cât și la cei neobezi. Cea mai mare problemă pare să fie depozitarea grăsimii în abdomen. În SM, există o tulburare evidentă a metabolismului țesutului adipos care produce substanțe care provoacă inflamații. La obezi, reglarea controlului tensiunii arteriale se modifică pe măsură ce are loc retenția de sodiu. Prin urmare, este o funcție renală modificată.
Din punctul meu de vedere al autorului KNT, este esențial ca în SM să fie asumat dezechilibrul a două componente opuse ale sistemului nervos autonom (independent de voință) (ANS). Pe baza experienței practice, trebuie să afirm că în 90% din cazuri, clienții nu au o predominanță a simpaticului, dimpotrivă, o predominanță a parasimpaticului! Ceva nu se joacă aici și trebuie să analizăm „ceva”.
Obezitatea, DM2 și hipertensiunea (și combinația lor) sunt cauzate de o combinație de predispoziție genetică și influențe de mediu. Cunoașterea actuală nu explică încă efectul eredității, astfel încât testarea genetică nu poate fi încă utilizată în practică.
Experiența noastră confirmă influența semnificativă a geneticii. Chiar și influențe precum greutatea redusă la naștere intră în joc și mai târziu în viață, de asemenea, lipsa somnului care afectează producția de hormoni reglatori. Și aici găsim ceva foarte interesant: există o ipoteză conform căreia bacteriile tractului digestiv pot, prin influența lor asupra funcției sistemului imunitar și dacă provoacă o afecțiune proinflamatoare cronică, să contribuie la dezvoltarea rezistenței la insulină, a obezității. și MS. Cu alte cuvinte - sănătatea ta provine din intestin și de „cine locuiește în el” - indiferent dacă locatarii sunt prietenoși cu proprietarul sau au fost alungați de oaspeți nedoriti. Ai grijă de intestinul tău. Mănâncă alimentele potrivite sau chiar adaugă bacterii probiotice sub formă de suplimente alimentare și hrănește-le cu fibre.
Alte contexte
Valoarea IMC (indicele de masă corporală) este pe primul loc. O puteți găsi cu ușurință pe sute de site-uri web sau o puteți calcula singur. Împarte greutatea ta actuală la pătratul înălțimii tale în metri. Cu toate acestea, mulți dintre noi experți avem o problemă cu IMC. Acesta este un indicator excesiv de „general”, care eșuează din cauza relației dintre înălțime, greutatea corporală și circumferința corporală de bază, ca să nu mai vorbim de cantitatea de grăsime subcutanată și viscerală. Vă recomand să găsiți un alt index pe Internet cu un rating și acesta este așa-numitul ABSI. Introduceți doar google.
În mod surprinzător, unele studii au constatat cea mai scăzută mortalitate globală și cardiovasculară la persoanele cu boli coronariene care erau în mod clar supraponderale de IMC.
Deci, o ușoară supraponderalitate a avut în esență un efect protector? Acest lucru nu poate fi exclus, dar aș dori să subliniez că acest lucru este posibil, în special pentru persoanele cu vârsta peste 50 de ani, și mai ales pentru femei. Cu toate acestea, ei nu trebuie să sufere de așa-numitele formă masculină de obezitate (abdomen și sâni mari și membre inferioare slabe).
Chiar mai important este localizarea grăsimii corporale. Cu toate acestea, fără a măsura grăsimea subcutanată și internă și circumferințele de bază ale celor mai mari grupe musculare, talie, șolduri, piept, analiza stării clientului este incompletă. Cu siguranță interesant este parametrul auxiliar, așa-numitul „Pașaport hipertrigliceridemic”. Dacă aveți un nivel crescut de trigliceride (TAG) împreună cu o circumferință crescută a taliei, aceasta indică o acumulare de grăsime în abdomen.
Metode non-medicale (mai precis - non-farmacologice) de rezolvare a obezității
Medicii citează următoarea lecție: „Realizăm reducerea greutății prin dietă, activitate fizică, psihoterapie, farmacoterapie adecvată, inclusiv terapie pentru boli conexe sau tratament chirurgical al obezității”. Cu toate acestea, „dieta” și activitatea fizică nu sunt „treaba” lor. Este dificil atât pentru medici, cât și pentru noi, consultanții în nutriție, să explicăm clientului că este o boală cronică care necesită „tratament” pe tot parcursul vieții.
În literatura medicală, veți afla că scăderea în greutate de 5 - 15% în 6 luni este benefică. De asemenea, se recomandă reducerea aportului de energie cu 15-30% pentru a reduce greutatea cu 0,5-1,0 kg/săptămână. Cu toate acestea, nu veți găsi nicio mențiune asupra dinamicii procesului de reducere. Ideea este că la început „reușește să slăbească”, dar după aproximativ 6-8 săptămâni, declinul se oprește de obicei pentru o perioadă de timp. În acel moment, tactica modului de reducere trebuie să se schimbe.
Alegerea modului optim de reducere este esențială
Este un mod de a reduce dieta, care împarte publicul profesionist în două tabere ireconciliabile. Pe de o parte, aceștia sunt adepții unei diete cu conținut scăzut de grăsimi, pe de altă parte, o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați.
Sunt eficiente diferite regimuri de reducere, care trebuie specificate pe baza individualității clientului (tipologia metabolică), ideal împreună cu terapia cognitiv-comportamentală și activitatea fizică controlată.
Alți factori sunt foarte importanți
Trebuie să fim conștienți de faptul că SM este asociată și cu alte tulburări de sănătate, cum ar fi grăsimea hepatică, inflamația vezicii biliare, guta, apneea de somn, riscul de tromboză (ocluzie vasculară), inflamația cronică, depresia, sindromul ovarului polichistic și deci tulburările de fertilitate, când contracepția hormonală negativă prematură și apoi pe termen lung joacă, de asemenea, un rol. La bărbați, obezitatea înseamnă un risc clar de scădere a fertilității și apariția trăsăturilor sexuale secundare feminine.
Hipertensiune arterială și SM
Chiar și o mică reducere a tensiunii arteriale are efecte cardiovasculare pozitive. Pierderea în greutate la persoanele cu obezitate și hipertensiune arterială va îmbunătăți sensibilitatea la insulină și va reduce tensiunea arterială.
Studiul DASH (2001) a descris că o dietă bogată în potasiu, calciu și magneziu (fructe, legume, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (?), Cereale integrale, carne de pasăre, pește și nuci - așa-numita dietă DASH) scade tensiunea arterială . Un alt factor este conținutul de sare. O dietă săracă în sare (aproximativ 3,8 g pe zi) va reduce tensiunea arterială sistolică cu 7,1 mmHg la indivizii normotensivi (cei cu tensiune arterială normală) și cu 11,5 mmHg la pacienții hipertensivi (cei cu tensiune arterială crescută).
Sindromul metabolic Y (obezitate ginoidă la femei)
Acest tip se caracterizează prin acumularea de grăsime în fese și coapse - tip ginoid, în formă de pară. Dacă un astfel de client pierde în greutate, pierderea în greutate va apărea mai întâi pe fața, sânii și talia ei. Zonele problematice (șolduri, fese, coapse) rezistă procedurilor obișnuite de reducere. Femeile de acest tip au probleme cu umflarea, tensiunea arterială scăzută, tendința de a leșina, sunt rezistente la schemele de reducere, au tulburări imune, funcția tiroidiană redusă, depresie și oboseală cronică. Tratamentul acestui sindrom trebuie să fie cuprinzător. Cel mai adesea se efectuează la locurile de muncă limfologice sub denumirea de „terapie decongestivă complexă”.
Copii și SM?
Până în prezent, nu există o definiție a SM pentru copilărie. Mulți experți nu recunosc SM la copii și recomandă monitorizarea factorilor de risc individuali pentru ateroscleroza prematură, prevenirea, diagnosticul și tratamentul acestora. Cu toate acestea, unele studii constată că la copiii obezi, incidența SM variază (în funcție de criteriile utilizate) între 18-50%. Acest lucru mă inspiră să îi avertizez pe părinții cu copii supraponderali (în special cei care sunt supraponderali) să abordeze această problemă în mod constant. Experiență din așa-numitele terapia de familie din SUA este de acord cu mine. Pentru copii, cel mai mare risc este așa-numitul mediu obezitogen, care include modul de a mânca în familie, inclusiv supraponderalitatea ambilor părinți și alimentația în școli și activitate fizică din ce în ce mai puțin.