obstetrician

1.8. 2016 16:00 În Slovacia, aproape o treime dintre copii se nasc prin cezariană. Mamele care pot compara nu ar alege niciodată în mod voluntar această operațiune.

Informații noi la un clic de buton

Adăugați pictograma Plus7Days pe desktop

  • Acces mai rapid la pagină
  • Citirea mai confortabilă a articolelor

Există prea multe operații cezariene în țara noastră. În țările dezvoltate, copiii se nasc mult mai des în mod natural. Este mai bine pentru mamă și copil decât operația planificată, care prezintă riscuri diferite. Astăzi, femeile care au avut deja o operație cezariană pot naște, de asemenea, vaginal. Fie că viitoarele mame se tem mai mult de nașterea naturală sau ginecologii cărora le este frică de procese pentru un avort spontan, MUDr. VLADIMÍR CUPANÍK, CSc., Director al Spitalului ginecologic și obstetric, GPN, p. r. o., la Bratislava, a vorbit DRAHOSLAVA VÝŽINKÁROVÁ.

Oamenii au impresia că o operație cezariană este sigură, că mama nu suferă și că nu i se întâmplă nimic copilului într-o călătorie altfel grea în lume. Chiar așa?

Cezariana este o operație gravă, complicațiile depind de faptul dacă se face planificat sau acut, există un procent dintre ele, desigur, mai mare. Este alarmant faptul că treizeci la sută dintre copiii din Slovacia se nasc astfel. Țările mediteraneene, Grecia, Spania și Portugalia au un număr mai mare de ele. Republica Cehă, cu care avem o istorie comună în obstetrică, are doar 25% cezariane, iar rezultatele lor în ceea ce privește mortalitatea perinatală sunt mai bune decât ale noastre. De exemplu, țările scandinave și Olanda au un număr redus. Nu este adevărat că cu cât numărul de cezariane este mai mare, cu atât mama și copilul sunt mai sănătoși. Organizația Mondială a Sănătății spune că doar 15% se atinge siguranța maximă pentru mame. Un număr mai mare de cezariene nu reduce mortalitatea perinatală în țară.

Femeile sunt mai confortabile astăzi, nu vor să „suprime”?

Pentru femeile care au ocazia să compare, nu am întâlnit pe niciuna dintre ele spunând că cezariana este mai bună. Cei care au suferit complicații sunt de șase până la șapte ori mai frecvente decât în ​​timpul nașterii naturale. Mulți nu își dau seama de asta.

Și probabil că nici nu își dau seama de consecințe.

Ca după fiecare operație, rămân cu o cicatrice, lungă de 10-15 centimetri. Uneori se vindecă cu un cheloid inestetic. Pot apărea aderențe interne, iar femeile se plâng adesea de dureri abdominale pe termen lung. Fertilitatea este, de asemenea, redusă în secțiuni. Și sarcinile ulterioare ar trebui monitorizate cu atenție, astfel încât placenta să nu se așeze la locul unde a fost suturată uterul.

Ce face ca nașterea naturală să fie mai bună?

Ne punem mămicile în picioare după șase ore. Există mai puține complicații inflamatorii. La fel, pierderea de sânge este semnificativ mai mică. Femeile sunt imediat mai mobile, prevenind astfel tromboza și embolia, care cresc în a șasea săptămână. Dacă ceva trebuie cusut în zona organelor genitale externe și a vaginului, se vindecă mai repede și mai ușor.

Astăzi, cezariana este făcută diferit, mai modernă decât acum zeci de ani?

Au fost dezvoltate anumite tehnici cu care avem experiență la locul de muncă de douăzeci de ani. De exemplu, coasem uterul într-un singur strat, deschidem fundul cavității abdominale, unele structuri nu sunt tăiate, ceea ce în trecut a dus la leziuni, cum ar fi vezica urinară. Întreaga secțiune cezariană durează mult mai scurtă. Cu o operație cezariană planificată sau chiar cu o acută, dacă timpul ne permite, efectuăm operația în principal sub anestezie spinală sau epidurală, astfel încât mama să fie întotdeauna conștientă.

Citeste mai mult:

Uneori obstetricienii decid să facă o operație cezariană de teamă să nu complice lucrurile și să nu aibă plângeri pe gât?

În ultimii 40 de ani, atitudinea față de cezariană s-a schimbat în special. Adevărul este că o anumită teamă din partea obstetricienilor din litigiile ulterioare, din nemulțumirea părinților, intră, de asemenea, în procesul de luare a deciziilor dacă să-l realizeze. Medicii păreau să se asigure. În Slovacia, plângerile pacienților despre aproape totul sunt deja destul de răspândite.

De asemenea, mamelor secției li se cere să se teamă că bebelușul nu va primi oxigen dacă nașterea naturală este prea lentă.?

Indicațiile care trebuie făcute nu se modifică. Din partea copilului, aceasta este în principal o lipsă acută de oxigen în timpul nașterii, dar și în timpul sarcinii. De exemplu, dacă o mamă dezvoltă hipertensiune arterială, proteine ​​în urină, umflarea membrelor inferioare, adică preeclampsie, la sfârșitul sarcinii, trebuie indusă nașterea naturală. Dacă acest lucru nu este posibil, medicul obstetrician trebuie să ajungă la o operație cezariană. Același lucru este valabil și pentru alte afecțiuni, cum ar fi ficatul sau diabetul. Cu toate acestea, există condiții care nu permit nașterea naturală, cum ar fi placenta ingestivă, sângerări masive în timpul separării premature sau deteriorarea sănătății femeii însărcinate. Sunt, de asemenea, poziții fetale anormale sau un făt „uriaș” (mai mult de 5.000 de grame) și altele asemenea. O operație cezariană ar trebui, de asemenea, efectuată dacă travaliul nu continuă în ciuda medicamentelor și altele asemenea.

Citeste mai mult:

Cezariana este evidentă la gemeni?

Într-o sarcină multi-fetală, este important modul în care este stocat primul făt. Dacă antetul este în jos, încercați în mod natural. Dacă capătul este pelvian sau transvers, atunci facem o operație cezariană primară. Este, de asemenea, decisiv dacă sunt gemeni cu ou singur sau dublu.

Mamele vin cu recomandarea medicului lor că va fi mai bine dacă naște pe secții?

Bolile pe care o femeie nu le poate naște în mod natural nu sunt atât de mult pe cât cred oamenii. Uneori specialiștii din alte discipline scriu indicația relativ ușor, chiar și pentru durerile de spate. Când ne dăm seama că vârsta medie a întâi-născuților de astăzi este de 30-32 de ani - care nu este o cruce? Colegii probabil nu realizează ce consecințe negative poate avea secțiunea atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Vei putea apoi să o convingi pe femeie?

Apoi consultăm o astfel de „indicație” cu un alt expert. Dacă un specialist într-un alt domeniu indică ceva, el îi spune de fapt obstetricianului că nu se poate face nimic altceva și noi respectăm acest lucru. Cu toate acestea, el trebuie să stea ferm în spatele acestui lucru, chiar dacă există complicații și plângeri ulterioare. De exemplu, dacă o mamă în copilărie a avut o problemă cu articulațiile șoldului, acesta este un motiv slab. Acest lucru se datorează în principal credinței că atunci când o secțiune este o operație frecventă, este în esență foarte sigură. Și asta este o greșeală. Dar îi pot înțelege și pe acei obstetricieni care fac o operație cezariană la recomandare.

Există mame care nu pot fi convinse să nască în mod natural sau în lume?

Există femei care au o frică insurmontabilă de naștere, din fericire, sunt foarte puține dintre ele. Ar trebui să dea o indicație a unui psihiatru acolo, atunci nici măcar nu ne-am gândi la asta. Dar uneori este atât de irațional încât are sens să credem că femeile sunt mai dispuse să-și asume riscul de intervenție chirurgicală și anestezie.

Este încă adevărat că femeile care sunt supuse unei intervenții chirurgicale la ochi nu ar trebui să fie supuse unor presiuni ale travaliului?

Astăzi, multe societăți profesionale din întreaga lume spun că aproape nu există indicații oculare, cu excepția bolilor grave ale retinei, unde este necesar să se facă cezariană. Bolile de inimă sunt mai grave.

Unele femei nu refuză, de asemenea, nașterea vaginală, astfel încât vaginul lor să nu fie „întins” și viața lor sexuală să nu se înrăutățească.?

Desigur, acesta poate fi unul dintre argumente, dar de obicei femeile nu ni le prezintă medicilor, ci mai degrabă pe un forum pe internet. Au existat locuri de muncă care indicau cezariana ca protecție a mușchilor pelvisului. Până în prezent, munca lor nu i-a convins pe medici că într-adevăr funcționează preventiv.

Mamele mai tinere au un avantaj în acest sens?

Trebuie să spun că sănătatea femeilor noastre este foarte bună. Nici măcar nu avem nevoie de prim-născuți în vârstă de 36 de ani, deși ar fi ideal dacă ar fi născut cu zece ani mai devreme.

Citeste mai mult:

De ce femeilor le este atât de frică de durere când există o „epidurală”?

A spune că vreau să nasc prin cezariană de frică de durere este o prostie în lumea de astăzi. Analgezia epidurală este dată din momentul în care poarta este deschisă timp de trei centimetri și elimină durerea contractuală în peste nouăzeci și cinci la sută.

Nu provoacă nicio problemă mamei sau copilului?

Nu are aproape niciun efect asupra sănătății mamei și a copilului. Dimpotrivă, ajută pentru că traversează un cerc vicios. Elimină durerea și stresul din care mama intră într-o stare convulsivă, ceea ce reduce aportul de oxigen la copil și înrăutățește cursul nașterii.

Cezariana poate fi o sursă de probleme în sarcinile ulterioare?

În timpul următoarei sarcini, placenta se poate așeza în cicatrice, poate crește în mușchiul uterului, poate crește chiar prin întreaga grosime a peretelui uterin, până la vezică. Apar complicații grave care duc la îndepărtarea uterului. Dacă o femeie într-adevăr cere cu imprudență un imperial sau este convinsă, riscă ca sângerarea ulterioară să ducă la sângerări atât de extinse încât viața ei nu poate fi salvată decât prin îndepărtarea uterului. Cezarianele ulterioare cresc acest risc.

Câte operații cezariene poate suferi o femeie?

Am făcut deja patru la o femeie, dar fiecare obstetrician vă va spune că atunci când face a patra sau, mai bine zis, a cincea, nu mai este o bucurie. Dar suntem aici pentru a face față complicațiilor.

Ce înseamnă secțiunea pentru un copil?

Din timpuri imemoriale, totul este atât de programat încât un copil trebuie să se nască vaginal. În timpul trecerii prin canalul de naștere, în timpul contracțiilor, el experimentează o oarecare stres. Spală adrenalina, care este foarte importantă pentru dezvoltarea sa ulterioară. Intră în contact cu colonul bacterian al vaginului, după ce lichidul amniotic se scurge, aceste bacterii intră și ele în uter, copilul este colonizat de acestea. Are un efect mare asupra imunității. S-au făcut încercări de a unge copiii născuți prin cezariană cu un tampon din vaginul mamei, dar acest lucru s-a dovedit a fi o prostie. Bacteriile trăiesc într-un mediu diferit și atunci când le aplicăm pe piele, nu funcționează.

Și alte probleme în afară de imun?

Copiii cu cezariană sunt mai predispuși să fie obezi, au tulburări ale populației bacteriene ale tractului digestiv și acum s-a dovedit a fi din ce în ce mai autist.

Odată ce o femeie a născut prin cezariană, poate naște un alt copil în mod natural?

Este posibil, este recomandat de toate companiile profesionale. Cu mai bine de cincizeci de ani în urmă, nașterea naturală după o operație cezariană era mai mult sau mai puțin imposibilă. În acel moment, o incizie longitudinală a fost făcută pe uter. Fasciculele musculare care cauzează contracții uterine au fost tăiate și, în timpul nașterii care a urmat, cicatricea din partea stresată a uterului a amenințat că se va slăbi și va duce la o ruptură a uterului. Profesorul Geppert a venit cu o descoperire revoluționară în tehnica operației cezariene. Mai întâi a făcut o incizie în partea inferioară a uterului și l-a ghidat transversal. Nu mai există activitate de contracție. Deci cicatricea este mult mai fermă și permite livrarea ulterioară pe calea vaginală.

Odată ce o femeie a născut prin cezariană, poate naște un alt copil în mod natural?

Este rolul consilierilor prenatali. Acolo ar trebui, de asemenea, să-i informeze că nici măcar un băiat plasat la capătul pelvian nu trebuie să fie născut prin cezariană. Este posibil în mod natural.

Mulți ginecologi nu spun de ce?

Optzeci la sută dintre bebelușii aflați în poziție pelviană se pot naște vaginal. Din fericire, avem deja maternități în care nici măcar nu se tem de acesta.

Unele mame sugerează că, dacă medicul se grăbește la cabană pentru weekend, el va avea o operație cezariană.

Nu am văzut încă o indicație a unei operații cezariene în care un ginecolog ar scrie că nu va fi la serviciu mâine. Dacă așa se simte mama, lasă-o să găsească un alt obstetrician care să aibă răbdare cu ea și să direcționeze nașterea astfel încât să nască vaginal. Pe scurt, unii obstetricieni sunt mai puțin răbdători. S-a demonstrat că medicii sunt mai puțin răbdători decât moașele în efectuarea travaliului și sunt mai predispuși să indice o cezariană. Acest lucru este abordat de teama menționată anterior de litigii. Când aceasta devine regula la locul de muncă, va crește o generație de ginecologi care, din diferite motive, sunt înclinați către cezariene. Această îngrijorare ar putea fi abordată și prin instruirea experților medico-legali și a consultanților din cadrul Oficiului de Supraveghere a Sănătății cu privire la ultimele tendințe în obstetrică, pentru a nu-i condamna pe acei ginecologi care, după o analiză atentă, dau naștere vaginal. Nu orice complicație care apare în timpul nașterii este evitată prin cezariană, dimpotrivă, cezariana nesăbuită poate provoca complicații.