psihiatric

MUDr. Jaroslav Rybar
Sursa: Peter Brenkus
Galerie
MUDr. Jaroslav Rybar
Sursa: Peter Brenkus

Fumezi Deci ești bolnav, ai un diagnostic psihiatric și cu aceste cunoștințe ar trebui să fii abordat de mediu, definește într-un cub MUDr. Jaroslav Rybár (40 de ani) de la Centrul pentru Tratamentul Toxicomaniei din Bratislava.

Faptul că fumatul dăunează sănătății este un fapt constant. Fumătorul ar trebui să fie tolerant față de împrejurimile sale, pe care aproape toți nefumătorii le necesită, dar mulți, din totală ignoranță a problemei, tratează fumătorii ca insecte dezgustătoare. Din punct de vedere social, fumatul este perceput de sistem - l-ai început singur, îl termini singur, pentru că nu este nimic, este ușor. Și aceasta este greșeala fundamentală.

Am sentimentul că, în societate, dependențele de alcool, droguri sau jocuri de noroc sunt percepute ca fiind grave, în timp ce nicotina este văzută doar întâmplător. am greșit?

Dependența de nicotină este comparabilă cu cea a altor medicamente, în special heroina, deoarece sunt foarte asemănătoare.

In ce?

Mai ales în dependența mentală. Ai nevoie de medicamente de susținere pentru a depăși „abstractul”. Nu au nevoie de jocuri de noroc, poate doar de antidepresive, nu de pervitină sau marijuana, ci de alcool, heroină și fumat, este similar. Pentru a se putea abține, alcoolicii care iau medicamente anti-alcool, metadonă dependentă de heroină și fumătorii iau un medicament specific cu substanța activă vareniclină pentru o anumită perioadă de tratament. Fumatul este o boală mentală gravă care trebuie tratată. Și impresia pe care ai spus că o ai este în societate. Fumatul este însă o dependență, nu un obicei prost. Este o boală, deci ar trebui tratată. Mai exact, diagnosticul psihiatric F17. Spune cuiva - nu fuma! nu soluția.

Nici interdicțiile, nici imaginile urâte de pe cutii nu sunt soluția. In opinia mea. Ce experiență ai?

Indiferent dacă este vorba de o directivă a UE, oricine dorește să fumeze va continua să fumeze și să acopere imaginea.

Sau cumpărați o cutie de tabac, acum sunt un succes.

Poate că aceste poze vor descuraja pe cineva, ceea ce ar fi frumos, dar nu avem încă nicio cifră. Ar fi cu siguranță adecvat să faceți un sondaj după ceva timp, cum au ajutat imaginile și dacă este deloc.

În plus față de imaginile de „confort”, datorită cărora fumătorul nu are nicio idee dacă au marca sa în magazin, apare și numărul de telefon al Liniei de ajutor. Vă aparține?

Nu, nu avem nimic de-a face, așa că am fost curioși și am încercat să aflăm mai multe. Dar nu putem suna acolo.

Deși am sunat, am primit chiar și un număr la sediu. Acolo, o doamnă m-a informat că persoana cu care puteam vorbi era PN mult timp și m-a trimis la un birou unde nimeni nu răspundea la telefon în timpul zilei de lucru. Ne descurcăm fără ele. Mulți oameni care doresc să renunțe la fumat mai întâi încearcă ei înșiși. Au o șansă?

Statisticile vorbesc de la sine. Încercarea de a renunța la fumat singură este doar o rată de succes de 3 până la 5%. Când persoana în cauză caută ajutor profesional, șansele sale cresc la 30-40%.

Printre încercările de bază de a ajunge pe cont propriu, predomină două metode: fie pentru a arunca și nu pentru a aprinde mai mult, fie pentru a reduce treptat dozele. Ce este mai bine?

Este individual. Cunosc ambele tipuri din împrejurimile mele. Cine ți se potrivește cel mai bine.

Un fumător care îl întrerupe de la o zi la alta nu poate șoca corpul?

Nu cred că corpul ar avea vreun șoc sau problemă gravă, cum ar fi alcoolul, atunci când poate avea o criză epileptică. Renunțarea la fumat treptat este, de asemenea, perfidă, se poate face doar în mod excepțional, deoarece este la fel ca atunci când un alcoolic dependent vrea să bea într-un mod controlat, ceea ce nu este posibil.

Cunoaștem raportul dintre fumători și nefumători în Slovacia?

Aproximativ o treime din populație fumează, dintre care aproximativ 80% sunt dependenți și aproximativ 70% dintre fumători fumează doar pentru că trebuie, nu pentru că le place. Nici măcar nu vor, dar trebuie să fie din cauza disconfortului cauzat de simptomele de sevraj care apar după retragerea nicotinei. De aceea fumează. De aceea este important să-i educăm. Explicați-le că au nevoie de ajutor profesional.

Este încă imposibil de realizat singur? La urma urmei, farmaciile sunt pline de gumă de mestecat, tablete, plasturi, spray-uri, care ar trebui să coste câțiva cenți pentru a fi la îndemâna tuturor.

Am spus deja cine va începe de la sine, cu onoarea excepțiilor, va atinge o rată maximă de succes de 5%. Acestea sunt toate opțiunile pe care le folosește el însuși, deoarece ca pacient nu poate cumpăra medicamente care pot fi prescrise de un medic. Deci, el nu poate ajunge la un anumit nivel decât în ​​auto-medicație. Nu recomandăm pacienților noștri aceste înlocuiri cu nicotină, deoarece atunci când vin la noi, de obicei le au în spate. Și cel mai important, aceasta nu este abstinența, ci doar un substitut. Desigur, aceste produse sunt mai puțin riscante, deoarece nu au atât de multe substanțe toxice, este doar nicotină. Cu toate acestea, nu își schimbă dependența, deoarece nicotina este cea care provoacă dependența.

Oamenii încearcă, de asemenea, să scoată un magnet din mlaștina urechilor și acest lucru ar trebui, dacă îl înțeleg bine, să desensibilizeze punctul care trimite semnalul către creier. Ceva de genul acesta este deloc posibil?

Aceasta este probabil medicina chineză. Presupun că provin din ea, dar nu mă ocup de asta. Din punct de vedere fiziologic, anatomie, cred că nu există nicio legătură, dar spun că nu vreau să judec. Lucrul crucial este că pacientul care se retrage trebuie gestionat și psihoterapeutic, trebuie să aibă o oarecare motivație pentru motivul pentru care o face. A nu fuma nu înseamnă doar fumat, ci și să-ți schimbi stilul de viață, deoarece dacă nu își schimbă obiceiurile, va reveni treptat la fumat.

Fumătorii sunt, de asemenea, diferiți. Unul fumează pe zi, altul dimineața, al treilea doar ocazional. Îi împărțim cumva, sau ei îi aruncă într-o singură pungă?

Desigur, împărtășim. Fumătorii sunt: ​​obișnuiți, ocazionali, foști și nefumători. Fumatul obișnuit fumează cel puțin o țigară pe zi; ocazional mai puțin de unul pe zi; un fost fumător este cel care a fumat mai mult de o sută de țigări în viața sa, dar nu mai fumează, iar un nefumător este cel care nu a fumat și nu a fumat niciodată o sută sau mai multe țigări în viața sa.

Și ceea ce el nu a fumat niciodată în viața sa, îl numim așa?

Cât de profesional, pe lângă testele de sânge și urină, este determinată dependența?

În special pentru fumători, pentru aceasta se folosește un test format din șase întrebări, iar un singur răspuns pozitiv înseamnă o anumită dependență. Pot spune două pentru a ilustra: Cine aprinde prima țigară în decurs de o oră de la trezire este dependent; dependent este și cel care nu neagă prima țigară de dimineață, ci mai degrabă alta. De asemenea, este adevărat că cei care fumează mai mult de 10 țigări pe zi sunt dependenți.

Un pic complicat, dar practic clar. Și acum întrebarea crucială. De ce unii fumează și alții nu?

Deoarece dependența de nicotină este, de asemenea, mai mult de 50% determinată genetic, adică este moștenită de la strămoși. Această predispoziție genetică este o predispoziție pentru a începe fumatul. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că toți cei care primesc această genă de la părinți vor fuma și ei. Mult depinde de creșterea în familie; părinții fumează, copiii încep, dar se poate întâmpla exact opusul - un copil al fumătorilor poate câștiga rezistență la fumat și niciodată lumină.

De ce unul este mai mult și celălalt mai puțin dependent?

Pentru că suntem fiecare diferiți, un individ distinctiv. Predispoziția genetică este doar predispoziție, dar asta nu înseamnă că voi bârfa acum - am moștenit gena, este clar că fumez. Asta e o prostie, o numim raționalizare. Așa că pot fuma, așa că pot fuma.

Ce scuză? Ai spus că este o boală. Și ce zici de cineva ai cărui părinți nu au fumat nu are predispoziție și totuși el devine fumător?

Pentru că fumatul nu înseamnă doar predispoziție.

Ce altceva?

Despre obiceiuri, educație, stil de viață, mediu și altele asemenea. Nicotina ca atare este o substanță psihoactivă care creează dependență în sine. Să vă dau un exemplu: mama nu fumează, tatăl meu nu fumează ocazional și nici eu nu fumez. Probabil că nu am predispoziție genetică, dar dacă aș da foc din când în când, aș deveni dependent, deoarece fumatul activ provoacă dependență de nicotină. Din păcate, până la 90% dintre fumători încep să fumeze la o vârstă fragedă, statistic între 10 și 12 ani. Copiii nu sunt încă în stare să judece ce este o țigară, ce este fumatul și, atunci când devin conștienți, este de obicei prea târziu.

Dar faptul că persoanele cu predispoziție genetică încearcă să ajungă la un scop mai scurt, sunt mai predispuși la dependență, suntem de acord.

Predispoziția genetică înseamnă exact asta. Receptorii fumătorilor sunt mai „sensibili” la nicotină și în mod logic devin dependenți mai repede.

In regula. Deci sunt fumător, vreau să mă tai cu el, nu am reușit singur și voi veni la tine. Ce vei crea cu mine?

Dacă pacientul este dependent doar de fumat, acesta se înregistrează, primește un card și merge mai întâi la medic. Vom face un examen psihiatric complet pentru el.

. sună îngrozitor. Cunosc o mulțime de proști și nici măcar nu fumează.

Apoi facem un test de sânge și urină, un test pentru metaboliții nicotinei, măsurăm nivelul de monoxid de carbon din respirația lui și recomandăm tratamentul. Are două părți, medicament și psihoterapeutic.

Să ajungem mai întâi la acele droguri.

În acest caz, există și două opțiuni. Preferăm medicamentul oficial pentru renunțarea la fumat cu ingredientul activ vareniclină. A doua opțiune, dacă, de exemplu, cineva o respinge pe prima din motive financiare, oferim un antidepresiv cu substanța activă bupropion. A fost folosit și odată pentru a renunța la fumat. Crește dopamina și noradrenalina din creier. Pacientul poate alege.

În mod logic, se pune întrebarea cât costă fiecare medicament?

Tratamentul în sine este acoperit de compania de asigurări, medicamentul, din păcate, nu. Spre deosebire, de exemplu, de Republica Cehă, unde se aplică cel puțin o parte din aceasta.

La momentul fumatului, acest lucru ar fi mai mult decât adecvat, întrucât se luptă cu doctrina oficială a cutiei care sună așa, inclusiv patch-uri și altele asemenea, cu adevărat fariseice. Și ce zici de preț?

Un pachet de medicament oficial de două săptămâni costă aproximativ 60 de euro, în funcție de farmacie. Ai nevoie de doi pe lună, adică aproximativ 120 de euro.

Asta chiar este suficient.

În comparație cu câți bani economisiți ca nefumător, aceasta nu este o sumă atât de groaznică, deși, pe de altă parte, recunosc că, dacă medicamentul ar costa mai puțin, ar putea să-l facă mai mulți fumători.

Cât timp trebuie să ia pacientul medicamentul?

Acesta este un individ, dar un om care a fumat 20 de țigări pe zi timp de aproximativ trei luni. Fumătorii grei sunt șase și mega-grei de mai bine de un an. Aceștia sunt cei care au fumat mai mult de o sută de țigări pe zi. Dozele medicamentului cresc treptat. Pacientul trebuie să stabilească ziua D chiar de la început, adică când va înceta să fumeze.

Fumează în timpul tratamentului?

Da. Și treptat începe să reducă el însuși țigările. Substanța activă a medicamentului funcționează prin ocuparea receptorilor nicotinici din creier, astfel încât nicotina să nu se poată lega de aceștia. Pacientul încetează să mai aibă pofta de țigară, în timp simte că fumează fân, pur și simplu dispare efectul, plăcerea pentru care fumează.

De asemenea, trebuie să meargă la ședințe, adică la terapie?

Poate că nu, dar vă recomandăm. Se duc la teste de urină o dată pe săptămână sau o dată la două săptămâni, după cum este necesar, și pentru sesiuni individuale de psihoterapie. Este o terapie cognitiv-comportamentală, unde este sfătuit, când să stabilească ziua D, cum să ia medicamente, ce cu mâinile fără țigări, cum să-și schimbe obiceiurile și mai ales să-l motiveze.

Și ce zici de simptomele de sevraj?

Pofta foarte puternică, adică dorința de a aprinde, nervozitate, iritabilitate, insomnie, stare de rău, chiar depresie, creșterea poftei de mâncare, mulți vor câștiga în greutate, deoarece gustul și sistemul olfactiv se vor îmbunătăți. Ocazional, constipația apare deoarece nicotina crește peristaltismul intestinal și mai ales în primele zile de tuse, pe măsură ce corpul curăță. Toate simptomele ar trebui să dispară în termen de patru luni, cel mai îndelungat poftă de mâncare pentru o țigară, zece săptămâni este minim.

Și va sări de încă un milion. Ce succes ai?

Din câte știu, toată lumea a încetat să fumeze în timpul terapiei. Nu știu dacă au revenit la ea, cu excepția unuia care, după o recidivă - o pauză de abstinență, a început din nou tratamentul.

Bine, pacientul a fumat și ține. Se aprind zece ani, douăzeci de ani și o zi. De ce?

Nu este vorba de rezistență. Nu trebuie să suporte, ci să-și schimbe stilul de viață. Și când se întâmplă așa ceva, ceva o precedă întotdeauna. Problemele și stresul vin, nu le poate gestiona și demisionează. Sau, dimpotrivă, este foarte bine, înstărit și eșuează pentru că crede că are totul sub control. Dacă se întâmplă acest lucru, este esențial să vă dați seama, să o opriți și, dacă acest lucru nu funcționează, consultați un medic.

Mulți fumători nu simt nevoia să fie tratați doar pentru că fumează așa-numitul ușoară, unde proporția de nicotină, gudron și CO2 este mai mică.

Este doar o astfel de amăgire. Nu contează dacă fumează țigări, „ușoare”, o țeavă, o conductă de apă, există nicotină în toate. Chiar și aditivii vegetali precum cuișoare sau mentol nu reduc toxicitatea fumatului. Nu există țigări mai sănătoase. Suntem dependenți de nicotină, dar țigara conține și alte substanțe, mai mult de 4.000 de substanțe chimice. Tutunul în sine conține alte substanțe, este o plantă. Prelucrarea tutunului folosește, de asemenea, o mulțime de toxine pentru a face fumul plăcut, astfel încât cenușa să nu cadă, deci funcționează pe ochi. Dintre cele 4.000, aproximativ 100 sunt cancerigene și multe altele sunt toxice, cum ar fi benzen, formaldehidă, arsenic, cianură de hidrogen și altele asemenea. Ca să nu mai vorbim că în timpul arderii se formează alte substanțe toxice. Când trebuie să fumeze, trebuie să reducă cel puțin daunele cauzate, de exemplu, de țigările electronice, deși încă nu se examinează dacă sunt cu adevărat mai sănătoase. Chiar și acolo, în mod excepțional, au fost găsite substanțe toxice în urme.

Și o țigară sau o țigară? Se spune că este tutun pur.

Nu contează, nu vei scăpa de substanțele toxice în timpul arderii. Aceasta este raționalizarea, așa cum am menționat. Vreau să fumez, așa că o voi justifica.

Vezi doar scuze în toate:).

Așa este. Este firesc să fumezi?

Cu siguranță pentru un fumător.

Acest lucru a fost deja creat. Nu fumează în natură. Ai mai văzut câteva animale fumând înainte?

El a văzut. Un cimpanzeu sau era o gorilă? Dar ea a fumat. Apropo de ceea ce se întâmplă în corp în timp ce fumezi?

În creier, în sistemul limbic, există un centru de recompensă care funcționează pentru toate dependențele. Țesătură și non-țesătură. Cu fiecare dependență de substanță, toleranța crește la nivelul receptorilor cerebrali. Cu cât fumezi mai mult și crești doza, cu atât problema este mai mare. Mai întâi îți este suficientă o țigară, apoi cinci, mai târziu zece. Receptorii sunt mai puțin sensibili, în cazul unui fumător la nicotină, și cu cât trebuie să fumezi mai mult. Centrul recompensei este că creierul tău spală în principal dopamina, dar și serotonina, un hormon al fericirii care provoacă o senzație de euforie, „excitare”. Receptorii se înmulțesc, sunt încă în curs de reformare, nu mai aveți o cantitate naturală de aceștia acolo, iar centrul de recompensă pe care îl cere nicotina este încă întrerupt. Creierul cere o recompensă și aceasta este dorința recurentă de o țigară. Toți dependenții dezvoltă substanțe noi specifice care nu sunt frecvente în creier, unele durează doar pentru o perioadă scurtă de timp, apoi substanțe care durează ani de zile și, prin urmare, persoanele dependente pot recidiva. Ele recidivează deoarece creierul este diferit, mai instabil pentru o alunecare mică, uneori este suficient un pumn. Și apoi vine cercul vicios pe care nu îl poți tăia și ajungi în ajutor.