boală

Tulburarea depresivă este una dintre cele mai frecvente tulburări mentale. Este o boală gravă cu un risc ridicat de deces din cauza posibilelor tentative de sinucidere. Și este, de asemenea, una dintre bolile care sunt cele mai implicate în dizabilitatea populației noastre.

Fiecare dintre noi cunoaște și a experimentat deja sentimente tranzitorii de tristețe, stări de frustrare, plâns, disconfort mental, care au fost un răspuns adecvat la un eveniment stresant din viață, o reacție la stres, pierderea unei persoane dragi și așa mai departe. Acestea au fost stări fiziologice ale psihicului nostru, de la care, totuși, trebuie să distingem stările de boală, care sunt fie o schimbare patologică de lungă durată, fie adesea recurentă a dispoziției, adică tulburarea depresivă.

Se raportează că prevalența tulburării depresive pe tot parcursul vieții este cuprinsă între 5-20%. Incidența anuală a tulburării depresive este de 1% la bărbați și 2-3% la femei. Tulburările depresive sunt de două ori mai frecvente la femei decât la bărbați. Depresia este mult mai frecventă la persoanele cu boli somatice. La pacienții cu tumori maligne, incidența depresiei este de până la 22-33%, la pacienții după un accident vascular cerebral brusc de 33% și la pacienții după infarct miocardic până la 45%.

Etiologie

Depresia este o boală care este legată de funcția întregului corp uman, dovadă fiind legătura și apariția sa în multe boli corporale. Tulburarea depresivă tratată corespunzător poate îmbunătăți și prognosticul bolii somatice. Depresia în legătură cu o boală fizică poate apărea ca o tulburare comorbidă sau ca o depresie simptomatică, adică depresia este unul dintre simptomele unei boli fizice (de exemplu, hipotiroidism), dar depresia poate apărea ca o complicație iatrogenă în tratamentul unei boli fizice (de exemplu, interferon, corticosteroizi, metildopa) și în cele din urmă depresia pot apărea ca o tulburare de adaptare ca răspuns la stres, durere sau consecințele sociale ale bolilor fizice.

Tablou clinic

Un pacient deprimat nu poate face contact vizual adecvat, deseori oftează sau plânge și poate avea un aspect neglijat. În funcție de intensitatea manifestărilor, se distinge un episod depresiv ușor, moderat și sever, în timp ce un episod depresiv sever poate fi asociat și cu un contact perturbat cu realitatea. Cu toate acestea, tulburările depresive individuale au și manifestări clinice comune.

Simptomele frecvente sunt:

  • schimbarea dispoziției și reactivitatea afectivă: tristețe, motivație scăzută, pierderea interesului și a capacității de a experimenta bucurie, sentimente de vid, lipsă de speranță, experiență de anxietate, tensiune, iritabilitate, schimbări de dispoziție în timpul zilei, mai ales dimineața experiența depresiei și anxietății este cea mai puternică,
  • tulburări de gândire și performanță intelectuală: scăderea stimei de sine, sentimente de vinovăție, remușcări nejustificate, gânduri suicidare, tulburări de deficit de atenție, indecizie, tulburări de memorie,
  • tulburări psihomotorii: lentoare a mișcării, stupoare, expresii faciale slabe, uneori neliniște sau agitație,
  • simptome somatice: dimineața devreme trezire insomnie sau hipersomnie rară, anorexie sau rareori creșterea poftei de mâncare, interes scăzut pentru activitatea sexuală, durere, indigestie, cardiovasculare și numeroase dificultăți vegetative.

Forme de depresie din perspectiva supraviețuirii pacientului:

  • Reacții depresive: pacientul simte un eșec în rezolvarea anumitor situații de viață, nu gestionează sarcini, sarcini, este acuzat (auto-provocator) că nu mai poate funcționa ca înainte.
  • Depresia neurotică: depresia se manifestă prin simptome nevrotice.
  • Episod depresiv: pacientul nu este capabil să-și găsească cauza durerii, nu există nicio boală fizică care să aibă legătură cu dificultăți mentale, există o depresie psihomotorie, adinamie, excludere. În acest caz, observăm dinamica depresiei, indiferent dacă episodul depresiv a avut loc vreodată în trecut, atunci este o depresie recurentă sau depresia este prezentă într-o tulburare afectivă bipolară.
  • Distimie: pacienții sunt aproape vulnerabili pentru cea mai mare parte a vieții lor, sunt predispuși la plâns, sunt atenți și mai închiși.

Diagnostic

Aici prezentăm criteriile de diagnostic conform MKCH-10 pentru episod depresiv, tulburare depresivă recurentă și distimie.

Episod depresiv (F 32)

Primele simptome includ tulburări de somn, nervozitate, lipsă de concentrare, reducerea interesului, uneori dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate. Formele psihotice ale depresiei descriu prezența sindromului Cotard - iluzii ale hipocondriei, negative și iluzii ale eternității.

Criterii de diagnostic conform MKCH-10
A. Episodul trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni.
B. Pacientul nu a avut niciodată un episod hipomaniac sau maniacal.
C. Tulburarea nu este cauzată de utilizarea substanțelor psihoactive (alcool și alte droguri) și nici nu este cauzată de o altă tulburare mentală organică.

Conform altor simptome, distingem patru tipuri de bază ale episodului depresiv: ușoară, moderată, severă și severă cu simptome psihotice.

D. Starea de depresie este prezentă în majoritatea zilelor și aproape în fiecare zi.

  • pierderea interesului sau a plăcerii în activități care tind să fie plăcute
  • scăderea energiei sau oboseală crescută

E. Pierderea încrederii în sine.

  • remușcări nerezonabile sau vinovăție nejustificată
  • gânduri repetate de moarte sau sinucidere
  • capacitate redusă de gândire, concentrare, indecizie, ezitare
  • ritm psihomotor redus (uneori agitație)
  • tulburari de somn
  • apetit redus (greutate redusă)

F. În formele non-psihotice, iluziile, halucinațiile, stupoarea nu trebuie să fie prezentă.
G. În formele psihotice, pe de altă parte, apar iluzii, halucinații și stupoare (sau cel puțin una dintre ele).

La formă ușoară din grupa D sunt 2 simptome iar din grupa E unul sau mai multe simptome.
La formă moderată trebuie să existe cel puțin două simptome din grupul D și din grupul E atât de multe simptome încât numărul lor total (E + D) este de cel puțin șase.
La formă severă non-psihotică toate cele trei simptome D și din grupa E sunt prezente, astfel încât numărul lor total este de cel puțin opt.
La forma psihotică numărul simptomelor trebuie să fie prezent ca în forma non-psihotică severă și, în plus, sunt prezente simptomele grupului G.

Tulburare depresivă recurentă (F 33)

Criterii de diagnostic conform MKCH-10
A. În trecut a existat cel puțin un episod depresiv.
B. Episodul depresiv anterior a precedat episodul curent cu cel puțin 2 luni.
C. În trecut nu a existat niciodată un episod hipomaniac sau maniacal.
D. Episodul nu este cauzat de utilizarea substanțelor psihoactive sau de o tulburare mentală organică.

La fel ca în cazul episodului depresiv, recunoaștem o ușoară (F 33.0), moderată (F33.1), severă fără simptome psihotice (F33.2), un episod sever cu simptome psihotice (F33.3) și o formă în remisie ( F33.4).

Distimie (F 34.1)

Este o tulburare permanentă a dispoziției, precum și ciclotimia. Tulburarea începe de la o vârstă mai mică până la vârsta mijlocie, are un debut târâtor, de multe ori progresează către forme mai severe de depresie, apoi diagnosticăm tulburarea depresivă recurentă.

Criterii de diagnostic conform MKCH-10
A. Eșecul trebuie să dureze cel puțin doi ani.
B. În această perioadă, stările de dispoziție deprimată revin în mod repetat, iar perioadele dintre ele sunt foarte scurte.
C. Stările de dispoziție depresive nu îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru tulburarea depresivă recurentă.
D. În timpul depresiei, trebuie să apară cel puțin trei dintre următoarele simptome:

  • scăderea energiei sau a activității.
  • pierderea încrederii în sine
  • tulburări de concentrare
  • predispus la plâns
  • pierderea interesului pentru activități sexuale și alte activități plăcute
  • sentimente de deznădejde
  • senzația de a nu face față problemelor de zi cu zi
  • retragere sociala
  • mai puțină comunicativitate

Diagnostic diferențial

  • Reacție adaptativă: tulburarea depresivă în comparație cu tulburarea adaptivă are o intensitate inadecvată și o durată mai mare.
  • Tulburare de anxietate
  • Debutul demenței: simptomele depresive (dificultăți de concentrare, probleme secundare de memorie, indecizie) pot semăna cu demența, pe care o numim pseudodemență. Pacienții deprimați se plâng de uitare, în timp ce pacienții cu demență încearcă să ascundă problemele de memorie.
  • Depresia farmacogenă
  • Depresia indusă de alcool: abuzul de alcool este una dintre complicațiile tulburării depresive, în special la bărbați, un indicator de timp este important, depresia poate fi, de asemenea, secundară, depresia indusă de alcool, depresia primară este evidențiată de cursul de timp al abuzului de alcool numai în timpul tulburare afectivă, când simptomele depresive persistă. în timpul abstinenței prelungite, în timpul tratamentului de întrerupere, depresia secundară persistă cel mult o lună.
  • Depresie cauzată de alte substanțe psihoactive
  • Durerea cauzată de pierderea unei persoane dragi: în durere, sentimentul de pierdere și gol este în prim plan (în timp ce în tulburarea depresivă starea de spirit deprimată cu incapacitatea de a experimenta bucuria este mai mult în prim plan), disforia din durere dispare relativ repede, apare în valuri legate de gânduri și gânduri către o persoană apropiată, ruminația pesimistă autocritică nu este prezentă în durere, autoevaluarea este de fapt păstrată
  • Depresia de origine organică
  • Depresia în schizofrenie - istoricul familial și personal detaliat, evoluția bolii și răspunsul la tratamentul medicamentos ne vor ajuta în diagnosticul diferențial.
  • Forma depresivă a tulburării schizoafective
  • Depresia în contextul tulburării de personalitate

Concluzie

Din punct de vedere psihoterapeutic, simptomele depresive pot fi considerate una dintre modalitățile de a rezolva problemele vieții. La fel ca alte simptome, apar atunci când o persoană eșuează în soluții mai sănătoase, raționale și, prin urmare, nepatologice, sau o persoană este incapabilă să le găsească și să le aplice singură. Acestea sunt de obicei prezente la indivizii predispuși să reacționeze deprimați. Simptomele depresive se referă rar la individ și la caracterul său. De obicei, aceștia au un fundal mai larg, și anume familia, partenerul, munca și uneori societatea în ansamblu. În tratamentul depresiei, fondul familial are adesea o influență decisivă. Atitudinea familiei are adesea o influență decisivă asupra originii, dar mai ales asupra menținerii simptomelor mentale.