MUDR. TOMÁŠ PETROVIČ, PH.D.
V. clinica internă a LFUK și UNB
Ce este tromboza venoasă profundă (TVP)?
Tromboza venoasă profundă este o boală gravă, care poate pune viața în pericol, cauzată de formarea cheagurilor de sânge - trombi în venele profunde, cel mai adesea la nivelul extremităților inferioare. Acestea umplu parțial sau complet lumenul venei în diferite lungimi. Pericolul este rareori dat de blocajul mecanic al venei în sine, deoarece există de obicei suficiente vene nedeteriorate (colaterale) în membrele inferioare care pot transporta sângele venos de la membrul afectat înapoi la inimă.
Pericolul său acut este dat de riscul de a „rupe” un astfel de cheag de sânge, care apoi se deplasează prin fluxul sanguin către compartimentele inimii drepte și mai departe către plămâni, unde ulterior înfundă fluxul pulmonar, pe care îl numim embolie pulmonară. Dacă un astfel de cheag „rupt” este suficient de mare, există o reducere a fluxului de sânge către plămâni și acest lucru poate pune viața în pericol sau chiar fatal.
Care este apariția și care sunt cauzele?
Nu avem date epidemiologice exacte, dar conform unor lucrări, incidența este estimată la aproximativ 160 de cazuri la 100.000 de locuitori. Înțelegerea de astăzi a mecanismului cheagurilor de sânge se bazează și pe binecunoscuta ipoteză Virchow din 1856, și anume că este o tulburare a peretelui vasului sau a coagulării sângelui sau a fluxului de sânge sau că este o interacțiune.
În prezent, cei trei factori includ, de asemenea, o tulburare a fibrinolizei, o tulburare a dizolvării cheagurilor de sânge. Factorii de risc pentru tromboza venoasă profundă includ unii factori specifici, cum ar fi imobilitatea, sarcina și puerperiul, vârsta mai înaintată, obezitatea, varicele venoase, episodul anterior de tromboză venoasă, tratamentul hormonal (de exemplu, contracepția), terapia de substituție hormonală sau călătoria pe distanțe lungi.
Un risc mult mai grav de tromboză îl reprezintă unele boli (în special leziuni majore și intervenții chirurgicale majore), precum și, în special, accident vascular cerebral (accident vascular cerebral asociat cu paralizie) și tumori maligne. Acești pacienți sunt într-adevăr expuși riscului real de tromboză venoasă sau embolie (ar trebui apoi să primească medicamente preventive la spital pentru a preveni acest lucru). Singura cauză sunt diverse tulburări ale coagulării sângelui, congenitale sau dobândite, pe care le numim trombofilie și sunt cauza a aproximativ 10% din tromboza venoasă.
Care este tabloul clinic al trombozei venoase profunde?
Simptomele clinice de bază includ durerea și umflarea, sensibilitatea, culoarea și/sau modificările de temperatură ale pielii sau pacienții prezintă adesea simptome de embolie pulmonară în același timp. Apariția lor este foarte inconsistentă și nesigură, de exemplu, abia jumătate din pacienți suferă de durere și pot avea multe alte cauze.
Se știe, de asemenea, că aproximativ jumătate dintre pacienții care prezintă simptome nu confirmă tromboza venoasă prin examinare sau, dimpotrivă, până la jumătate dintre pacienții cu tromboză dovedită ar putea să nu prezinte simptome clinice. Având în vedere faptele de mai sus, baza diagnosticului este o examinare cu ultrasunete, care poate detecta sau exclude de obicei tromboza și poate determina întinderea acesteia cu o precizie mare.
Aproape toți pacienții sunt tratați cu așa-numitele anticoagulante. Acestea sunt substanțe care reduc coagularea sângelui și, astfel, ajută la dizolvarea cheagului de sânge.
Cum se tratează tromboza venoasă profundă?
Aproape toți pacienții sunt tratați cu așa-numitele anticoagulante. Acestea sunt substanțe care scad sângele
coagularea, ajutând astfel la dizolvarea cheagului de sânge. Practic, cunoaștem medicamente care se administrează parenteral (nu prin gură), care include heparina clasică nefracționată (se administrează numai rar și numai în spital), apoi heparine cu greutate moleculară mică (subcutanat, prezentate pacienților ca atare) -albine numite). Acestea sunt administrate de obicei doar pentru câteva zile (numai în cazuri foarte justificate mai mult timp). Știm, de asemenea, anticoagulantele pentru pilule, care reprezintă o continuare a tratamentului cu heparine sau cu care tratamentul este început imediat.
Preparatele mai vechi includ warfarina, care este asociată cu mai multe capcane, de ex. are un debut foarte lung de acțiune, un timp de înjumătățire biologic lung, este ușor să-i influențezi efectul fie cu alte medicamente (chiar obișnuite), fie cu alimente. Astăzi, tratamentul cu noi anticoagulante orale vine în prim plan, unde efectul lor este stabil, bine previzibil și nu poate fi influențat de alimente sau alte medicamente. În cazuri foarte justificate, pacienților li se administrează fibrinolitice, medicamente care dizolvă direct cheagul. Cu toate acestea, administrarea lor este asociată cu un risc relativ mare de sângerare, astfel încât acestea sunt rareori administrate.
De asemenea, abordăm rar tratamente invazive (îndepărtarea mecanică a trombilor dintr-o venă chirurgical sau intervențional printr-o venă sau introducerea diferitelor filtre în vena cavă inferioară). Tratamentul prin compresie (bandaj elastic sau ciorapi) este, de asemenea, recomandat ca parte a tratamentului, deși importanța sa a fost discutată în alte momente. O parte a tratamentului este, de asemenea, activitatea fizică, care ar trebui să înceapă imediat după sfârșitul fazei acute.
Care este durata tratamentului?
Tratamentul durează cel puțin 3 luni - la pacienții cu primul episod de tromboză și care au avut o cauză clară, dar a trecut, de preferință de origine chirurgicală, de ex. pacient după intervenția chirurgicală a femurului. Pentru alții, de obicei durează mai mult, o jumătate de an sau un an. În orice caz, medicul ar trebui să evalueze în continuare raportul risc/risc atunci când extinde tratamentul. beneficiul tratamentului.