Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Medicamente
  • Prognoza

Diabetul zaharat este o boală caracterizată prin diabet, osmolaritatea plasmatică crescută, inducerea unui mecanism însetat și consumul compensator de cantități mari de lichide.

simptome

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologie

Frecvența diabetului insipid nu este specificată. Prezintă 0,5 - 0,7% din numărul total de pacienți cu patologie endocrină. Boala apare în mod egal la persoanele de ambele sexe la orice vârstă, dar mai des la vârsta de 20-40 de ani. Formele congenitale pot fi prezente la copii încă din primele luni de viață, dar uneori sunt depistate mult mai târziu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cauzele diabetului insipid

Deficitul de vasopresină al diabetului insipid cauzat de controlul reabsorbției apei din tubul nefronic distal renal, care în condiții fiziologice oferă o voință negativă de apă „liberă” în măsura necesară pentru homeostazie și pune capăt concentrației de urină.

Există mai multe clasificări etiologice ale diabetului insipid. Este cel mai adesea utilizat în diabetul insipid de separare centrală (neurogenă, subtalamică) cu producție insuficientă de vasopresină (completă sau parțială) și periferic. Formele centrale includ diabetul insipid adevărat, simptomatic și idiopatic (familial sau dobândit). Diabetul insipid păstrează periferic producția normală de vasopresină, dar sensibilitate redusă sau deloc la receptorii hormonali ai tubulilor renali (diabet insipid rezistent la vasopresină) sau vasopresină puternic inactivată în ficat, rinichi, placentă.

Motivele formelor de diabet insipid central pot fi inflamatorii, degenerative, traumatice, neoplazice și altele. Distrugeți diferite părți ale sistemului hipotalamic-neurohipofizar (nucleul anterior al hipotalamusului, supraopticogipophizarny tractul posterior al lobului hipofizar). Cauzele specifice ale bolii sunt foarte diverse. Adevăratul diabet insipid precede o serie de infecții și boli acute și cronice: gripă, meningoencefalită (dientefalită) durere în gât, scarlatină, tuse convulsivă, toate tipurile de tifos, afecțiuni septice, tuberculoză, sifilis, malarie, bruceloză, reumatism. Gripa cu efect neurotrofic al altor infecții mai frecvente. Pe măsură ce reduceți incidența generală a tuberculozei, sifilisului și a altor infecții cronice, rolul lor cauzal în apariția diabetului insipid este mult redus. Boala poate apărea după cap (leziuni sau intervenții chirurgicale), sănătate mintală, șoc electric, hipotermie, sarcină, imediat după naștere, avort spontan.

Diabetul insipid la copii poate fi cauzat de traume la naștere. Diabetul insipid simptomatic este cauzat de tumori primare și metastatice ale hipotalamusului și adenom hipofizar, teratom, gliom și mai ales craniofaringian deseori, sarcoidoză. Metastazele în glanda pituitară mai des cancerul glandelor mamare și tiroidiene, bronhiilor. De asemenea, este cunoscut numărul leucemiei - leucemie, eritroleucemie, boala Hodgkin, în care infiltrarea patologică a elementelor sanguine a cauzat hipotalamusul, diabetul insipid hipofizar. Diabetul insipid este însoțit de xantomatoză generalizată (boala Henda-Shyullera-creștină) și poate fi un simptom al bolilor endocrine sau al sindroamelor congenitale cu disfuncție hipotalamo-hipofizară: sindroame Simmonds, Skien și Laurence-Moon-Biedl, glanda pituitară, drophiphogital, dromifosgal.

Cu toate acestea, la un număr semnificativ de pacienți (60-70%), etiologia bolii rămâne necunoscută - diabet insipid idiopatic. Dintre formele idiopatice, este necesar să se facă distincția între genetică, ereditară, uneori observată în următoarele trei, cinci și chiar șapte generații. Tipul de moștenire este atât autosomal dominant, cât și recesiv.

Combinația de diabet și diabet insipid este, de asemenea, mai frecventă în formele familiale. În prezent, se pare că la unii pacienți cu diabet insipid idiopatic poate fi natura autoimună a bolii cu leziuni ale nucleilor hipotalamici, cum ar fi distrugerea altor organe endocrine în sindroame autoimune. Diabetul insipid, este mai frecvent la copii și este cauzat de orice deficiență anatomică a nefronului rinichilor (malformații congenitale, degenerare chistică și procese infecțioase și degenerative) amiloidoză, sarcoidoză, otrăvire cu metoxifururan, litiu sau enzima funcțională sau sensibilitate redusă la efectele sale.

Forme hipotalamo-hipofizare ale diabetului insipid cu o lipsă a secreției de vasopresină poate fi asociată cu înfrângerea oricărei părți a sistemului hipotalamic-neurohipofiză. Împerecherea nucleilor neurosecretori ai hipotalamusului și faptul că manifestările clinice ar trebui să implice cel puțin 80% din celulele secretoare de vasopresină oferă un potențial mare de compensare internă. Cea mai mare probabilitate de diabet insipid este în cazul leziunilor din glanda pituitară, unde sunt conectate căile neurosecretorii care se conectează la nucleii hipotalamici.

Lipsa vasopresinei reduce resorbția fluidelor în nefronul distal al rinichilor și favorizează eliberarea unor cantități mari de urină neconcentrată gipoosmolyarnoy. Poliuria apare în primul rând prin pierderea deshidratării intracelulare totale și a lichidului hiperosmotic intravascular (peste 290 mOsm/kg) în plasmă și sete, sugerând că homeostazia apoasă a fost întreruptă. S-a constatat acum că vasopresina provoacă nu numai antidiurezitate, ci și nareză de sodiu. Atunci când deficiența hormonală, în special în timpul deshidratării, atunci când sunt stimulate și efectele de păstrare a sodiului ale aldosteronului, sodiul este menținut în organism, provocând hipernatremie și deshidratare hipertonică (hiperosmolară).

Creșterea inactivării enzimatice a vasopresinei în ficat, rinichi, placente (în timpul sarcinii) determină un deficit hormonal relativ. Diabetul zaharat non-diabetic în timpul sarcinii (tranzitoriu sau stabil) poate fi, de asemenea, asociat cu o scădere a pragului osmolar al setei, care crește aportul de apă, „dizolvă” plasma și scade nivelul vasopresinei. Sarcina înrăutățește adesea cursul diabetului insipid preexistent și crește nevoia de medicamente. Rinichii refractari congenitați sau dobândiți pentru vasopresina endogenă și exogenă creează, de asemenea, o deficiență relativă a hormonului în organism.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]