Articolul expertului medical

În ciuda absenței semnelor clinice specifice patognomonice pentru enteropatia glutenului, ar trebui luate în considerare toate simptomele de mai sus, a căror analiză, împreună cu datele din alte metode de cercetare și rezultatele tratamentului, vor permite diagnosticul corect.

boala

Caracteristicile de laborator ale bolii celiace, precum și cele clinice, variază în funcție de întinderea și severitatea intestinului și sunt, de asemenea, nespecifice.

Date de laborator și instrumentale

Criterii de diagnostic pentru boala celiacă

  1. Incidența diareei, sindromului de malabsorbție în copilăria timpurie, creșterea și întârzierea dezvoltării fizice în copilărie și adolescență.
  2. Rezultatele tipice ale unui studiu al specimenelor de biopsie ale mucoasei duodenale sau jejunale.
  3. Detectarea anticorpilor gluten circulanți în sânge, precum și a autoanticorpilor împotriva reticulinei și epiteliocitelor intestinului subțire.
  4. Ameliorare clinică și morfologică clară (ca rezultat al biopsiei repetate) după excluderea glutenului din alimente (grâu, orz, secară, produse de ovăz).
  5. Rezultate pozitive cu încărcarea gliadinei (creșterea rapidă a nivelului de glogamină în sânge după ingestia de 350 mg gliadină pe 1 kg greutate corporală).

Diagnosticul diferențial al bolii celiace. Prima etapă a diagnosticului este de a determina încălcarea absorbției intestinale și cauza acesteia. Steatoreea și scăderea colesterolului seric, carotenului, calciului și protrombinei nu disting boala celiacă de alte boli care pot fi cauzate de absorbția insuficientă. Acestea sunt observate și atunci când apare disfuncție gastro-intestinală datorită rezecției preliminare a stomacului și a ileonului sau a insuficienței pancreatice.

Diagnosticul diferențial al bolii primare a mucoasei intestinului subțire are o anumită valoare de toleranță a xilozei testate ca absorbție normală de la continuarea afectată a digestiei scufundate pentru o perioadă de timp - atâta timp cât nu există schimbări de vibrații în mucoasă. Radiografiile intestinului subțire după ingestia unui agent de contrast ajută, de asemenea, la distingerea tulburărilor de absorbție cauzate fie de leziuni ale mucoasei, fie de alte cauze. Ameliorarea „anormală” a mucoasei, dilatarea intestinului, diluarea suspensiei de sulfat de bariu sunt foarte suspecte pentru bolile mucoasei.

Excludeți în mod fiabil diagnosticul de enteropatie de gluten netratată exprimată clinic a biopsiilor proximale ale intestinului subțire. În același timp, specimenele de biopsie care prezintă o leziune tipică pentru enteropatia glutenului vor confirma în mod fiabil acest diagnostic. Excludeți detectarea acestuia într-un studiu de biopsie al simptomelor histologice caracteristice bolii Whipple și bolii Crohn. Pentru hipogammaglobulinemia, în care modificarea mucoasei intestinului subțire este similară cu cea observată în boala celiacă, caracterizată prin absența sau reducerea semnificativă a numărului de celule plasmatice.

Absența simptomelor histologice absolut specifice, patognomonice pentru enteropatia glutenului, sugerează necesitatea luării în considerare a rezultatelor biopsiei în combinație cu alte manifestări ale bolii.

Afectarea membranei mucoasei, identică sau apropiată de cea observată în boala celiacă, frecventă la sprue tropical, limfom difuz intestinal subțire, Zollinger-cu hipersecreție semnificativă, sprue nesortat, gastroenterită virală la copii mici.

Detectarea anticorpilor circulanți din sânge împotriva glutenului și reticulinei autoanticorpi și a celulelor epiteliale ale intestinului subțire, împreună cu evaluarea structurii histologice a mucoasei cardului său original, permite diagnosticarea și diagnosticul diferențial fiabil.

Ameliorarea clinică și morfologică după tratamentul cu o dietă complet lipsită de gluten toxic confirmă diagnosticul de enteropatie glutenică. Trebuie remarcat faptul că îmbunătățirea clinică are loc în câteva săptămâni, iar normalizarea histologiei necesită aderarea la o dietă fără gluten timp de câteva luni sau chiar ani, deși se poate observa o anumită îmbunătățire morfologică în stadiile incipiente ale remisiunii clinice.

Copiii mici care suferă de diagnostic de gastroenterită sunt complicate nu numai de similitudinea modificărilor histologice în mucoasa intestinului subțire cu boala celiacă, ci de un răspuns pozitiv la o dietă fără gluten.

Enteropatia cu gluten se distinge de alte boli intestinale, în special enterita cronică, ajută la extragerea unui eșantion de gliadine (creștere rapidă a nivelurilor de glutamină din sânge după administrarea orală de 350 mg gliadină la 1 kg corp); lung, din copilărie, o istorie de boală; exacerbarea bolii datorită consumului de grâu, secară, orz, produse de ovăz; efect bun al unei diete fără gluten.

Diagnosticul bolii celiace se bazează pe următoarele simptome: o tulburare a mucoasei intestinului subțire; documentează cele mai caracteristice trăsături ale daunelor sale; prezența anticorpilor circulanți la gluten; îmbunătățire clinică și morfologică clară după eliminarea din gluten toxic toxic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]