Articolul expertului medical

Obiectivele tratamentului corpurilor străine ale esofagului

corpuri

Este posibil să se elimine prematur metoda străină, care este cea mai blândă, pentru a evita complicațiile.

Indicații pentru spitalizare

Toate cazurile de corpuri esofagiene străine confirmate și suspiciunea de înghițire sunt supuse spitalizării imediate.

Tratamentul nedorit al corpurilor străine ale esofagului

Dieta fină după îndepărtarea corpurilor străine, dacă este necesar, tratament fizioterapeutic în caz de complicații.

Tratamentul corpurilor străine ale esofagului

Tratament antibacterian, detoxifiant, hiposensibilizant, detoxifiere extracorporală a corpurilor străine complicate ale esofagului.

Tratamentul chirurgical al corpurilor străine ale esofagului

Metoda de îndepărtare este determinată ținând seama de natura, locul și durata șederii în esofagul corpului străin, complicațiile concomitente și intervențiile endoscopice anterioare. Tacticile așteptate pentru calcularea eliberării spontane și izolarea unui corp străin după administrarea de antispastice sunt inacceptabile. La copii, corpurile străine nu tind să se relaxeze și sunt ferm fixate în pliurile înalte ale zonei gâtului.

La îndepărtarea corpurilor străine, medicii urmează dimensiunea medie a esofagului și distanța de la marginea dinților până la îngustarea fiziologică a esofagului).

În prima constricție fiziologică, corpurile străine sunt fixate prin hipofaringoscopie directă.

Din a doua și a treia restricție a corpurilor străine esofagiene fiziologice, esofagoscopia esofagoscopul Bryunings îndepărtează anestezia prin relaxarea mușchilor datorită captării și îndepărtării corpurilor străine mari, severe, nemagnetice și culminante care complică corpurile străine, precum și sub anestezie locală. Esofagoscopia poate fi efectuată așezat pe spatele pacientului în lateral și în poziția cotului cotului. La copii, corpurile străine au fost scoase din esofag numai sub anestezie.

Endoscopia dură sub anestezie își păstrează importanța principală în copilărie. Datorită structurii anatomice a esofagului, în majoritatea cazurilor la copii, corpurile străine se prind în zona esofagului cervical, unde este deosebit de dificilă vizualizarea pliurilor înalte ale mucoasei, partea cervicală a esofagului la copii are nu numai dar și relativ mai lung. Endoscopul fix oferă o vedere bună a esofagului, îl remediază, vă permite să extrageți un corp străin cu cel mai mic risc al copilului.

Următoarele reguli trebuie respectate cu strictețe atunci când se îndepărtează un corp esofagian străin:

  1. nu utilizați tehnici cum ar fi vărsăturile provocate, nu dați pacientului înghițirea crustelor de pâine și a altor alimente solide scop fals de a împinge un corp străin în stomac, și anume de a împinge orbește prin sonda unui corp străin în stomac;
  2. extrageți corpul străin doar într-un mod natural, urmați regula - îndepărtați corpul străin în modul în care a intrat în esofag, adică prin intermediul esofagoscopiei; această metodă este foarte eficientă în cazuri simple necomplicate în care nu există contraindicații locale;
  3. produce experimente de transmitere a esofagoscopiei pentru o nouă îndepărtare a unui corp străin pe prima umflare complicată nereușită a abceselor mucoasei sau submucoase infectate cu un hematom sau, în alte cazuri, făcând esofagoscopia imposibilă; în aceste cazuri au recurs la o metodă chirurgicală de extragere a unui corp străin printr-o esofagotomie externă.

La îndepărtarea corpului străin al esofagului trebuie respectate următoarele principii:

  • îndepărtarea corpului străin al esofagului se efectuează numai sub control vizual;
  • corpul străin trebuie eliberat cu efort minim din țesutul înconjurător (edem mucosal) înainte de extracție și este dispus astfel încât să poată fi capturat și îndepărtat în mod fiabil, fără a deteriora mucoasa;
  • înainte de a scoate corpul străin, spațiul de deasupra acestuia trebuie să fie liber pentru a-l îndrepta confortabil către instrumentul de prindere;
  • Cleștele selectate pentru îndepărtarea corpului străin trebuie să se conformeze formei lor pentru captarea cea mai densă și extracția atraumatică;
  • dacă corpul străin este plasat în cavitatea tubului, atunci acesta este îndepărtat prin el și apoi tubul în sine este îndepărtat;
  • dacă corpul străin nu trece în tub, atunci este apăsat ferm împotriva ciocului esofagoscopului și îndepărtat împreună cu celălalt;
  • Înainte de esofagoscop și îndepărtarea corpului străin, se efectuează premedicație - 1 oră înainte de manipularea atropinei, promedolului, difenhidraminei; timp de 10 minute - produceți aplicație online sau soluție de faringe și hipofaringe anestezică cu cocos sau tetracaină.

Problemele pot apărea atunci când esofagoscopia este puternică, scurtă, dură a gâtului, supra-mușcătură superioară, lordoză cervicală exprimată, reflex gag de sensibilitate ridicată. În acest caz, utilizarea anesteziei intratecale cu relaxare musculară și ventilație mecanică nu exclude. În ultimii ani, acesta este al doilea tip de anestezie care devine din ce în ce mai frecvent în îndepărtarea esofagului străin de către organism datorită faptului că atunci când a creat cele mai favorabile condiții pentru esofagoscopie - mușchii controlați care reduc gâtul și esofagul, ceea ce elimină reflexul de înghițire, peretele muscular esofagian este expus relaxantelor musculare relaxante (Alloferin, Trakrium, Norkuron, ListenOn și colab.), eliberează și tuburi flexibile trec esofagoscopul, spasm esofagian disponibil, capabil să mascheze corpul străin, este ținut astfel încât să poată fi îndepărtat cu ușurință.

Tehnica esofagului pentru îndepărtarea corpurilor străine depinde de structura (densitatea), forma (rotundă, ovală, ascuțită, plană, etc.), natura suprafeței (alunecoasă, aspră, zimțată etc.) . S.). Corpurile străine moi și flexibile se găsesc de obicei în conținutul stomacului (bucăți de carne, cartilaj) sau o parte ingerată de alimente lichide (oase) a căror dimensiune depășește diametrul tubului esofagoscopului, tije de prindere, vârfuri care pătrund în corp străin moale sau strânge ferm oasele. este adus în tub și în contact direct cu celălalt îndepărtat împreună cu esofagoscopul. Uneori, acest material străin este eliminat kuskovaniya proces (fragmentare) skusannye parte, care este izolat printr-un tub. Pentru a face acest lucru, utilizați clești în formă de lingură cu bureți ascuțiți.

Corpurile străine solide de formă plană (nasturi, monede, agrafe și nasturi, os) sunt marcate cu dificultate din cauza edemului mucoasei reactive. Este oportun să îndepărtați forcepsele speciale care sunt capabile să prindă ferm marginea unui corp străin sau a forcepsului, corpul străin pozvolyayuschimim oferă o mișcare de rotație, care facilitează foarte mult eliberarea mucoasei edematoase a corpului străin sau a spasmului esofagian.

Corpurile sferice și ovale (margele, oase de fructe) sunt îndepărtate cu clești sau clești în formă de lingură sau inel cu dinți sferici. Solidele de formă neregulată cu o suprafață atraumatică sunt îndepărtate cu clești, dimensiunea diluării și forma care le permite să prindă în mod fiabil un astfel de corp străin. Solidele cu suprafețe traumatice (fragmente de sticlă, obiecte metalice ascuțite împărțite de subulat osos cu margini ascuțite) sunt îndepărtate foarte atent înainte de a le oferi o poziție în care nu afectează reînnoirea mucoasei. Corpurile ascuțite (ace, unghii, știfturi, oase subțiri de pui etc.) reprezintă un mare pericol, deoarece perforațiile esofagului apar cel mai adesea în timpul introducerii lor. Dacă capătul ascuțit al unui astfel de corp străin este îndreptat spre stomac, îndepărtarea acestuia nu este deosebit de dificilă. Singurul lucru important este că atunci când căutați și apucați capătul contondent, nu îl atingeți sau nu deteriorați peretele esofagian. Dacă capătul ascuțit al unui corp străin (de exemplu, un ac) îndreaptă în sus pentru a îndepărta Tyukera necesită un clește special, al cărui capăt ascuțit este prins de aceste clești, dispuse de-a lungul axei fusului și este introdus în esofagoscopul tubului.

Există încă un alt mod de a scoate acul: ciocul butoiului este alimentat la capătul acului, este ancorat în mucoasă, apăsat pe peretele esofagului, astfel încât capătul său să se întoarcă mai adânc decât capătul acului, apoi tub în poziție pentru deplasarea înainte la capătul acului în lumen prin tubul pentru marginea ciocului, în etapa finală la capătul acului se aduce cleștele ciupit, ciupiți și trageți.

Corpul străin sub formă de unghii îndoite (în formă de V, U sau L) este extras împreună cu esofagoscopul. În acest scop, capătul acut este introdus în tub și capătul contondent rămâne în fractura esofagiană. Când îndepărtați un astfel de corp străin, capătul său contondent alunecă de-a lungul peretelui esofagului fără a fi deteriorat. Acest principiu este folosit pentru a îndepărta un știft englezesc care a fost implantat într-o formă de capăt deschis.

Dacă capătul ascuțit al știftului este îndreptat spre coriandru, acesta prinde un clește dințat pentru inelul arcului și se plantează în cavitatea tubului. Situația este mult mai complicată atunci când pinul este focalizat de la final. Încercările de a-l îmbrăca la final duc la deteriorarea peretelui esofagian și adesea la perforația acestuia. Prin urmare, astfel de încercări sunt categoric interzise. Pentru a trage știftul în această poziție, localizați mai întâi și eliberați capătul ascuțit care a pătruns în mucoasă. Apoi apucați-l cu clești Tykker și introduceți-l în tub. Îndepărtarea efectuată împreună cu esofagoscopia, cu o suprafață netedă rotunjită, știftul de siguranță alunecă pe peretele membranei mucoase a esofagului împingând spre exterior fără a-l deteriora.

Există alte metode de îndepărtare din esofag descrise de siguranță, care, deși nu prezintă avantaje față de cele descrise mai sus, sunt pline de pericolul de perforare a peretelui esofagului sau de pierdere a obiectului îndepărtat. Aceasta înseamnă că metoda necesită blocarea știfturilor înainte de introducerea instrumentelor speciale, cu excepția cazului în care în timpul acestei proceduri există pericolul ca știfturile să alunece partea interesantă a instrumentului și pătrunderea sa mai profundă în peretele esofagian, până la perforația sa. Procesul de fragmentare și îndepărtare a știftului în părți în timpul tubului necesită, de asemenea, "clești" speciali, de asemenea, nu împiedică pierderea restului pe partea distală a știftului sau deteriorarea peretelui esofagului în timpul oțelului de rezistență raskusyvanii din care știftul se face.

Pentru a îndepărta fragmentele de sticlă, a căror suprafață este acoperită cu mucus, este deosebit de alunecoasă, folosind fălci largi de pensete, care sunt segmente uzate ale furtunului de cauciuc sau învelite plasturile adezivi pentru a preveni alunecarea corpului străin.

Dacă nu este posibil să se extragă corpul străin prin metoda esofagoscopică, este utilizat pentru îndepărtarea chirurgicală, indicațiile sunt împărțite în absolut și relativ. Indicațiile absolute includ imposibilitatea eliminării metodei esofagoscopice a unui corp străin adânc pătruns fără a provoca daune grave esofagului; Perforația esofagiană cu semne evidente de infecție secundară; prezența emfizemului pereesofagian, sângerare amenințată, fistulă esofagiană-traheală. Leziunile relative ale îndepărtării chirurgicale a unui corp străin din esofag includ leziuni mucoase extinse; absența din spital de către un esofagoscop experimentat și în termen de 24 de ore de la pacienți, din motive evidente, nu vor fi livrate la unitatea medicală corespunzătoare, unde pot efectua eliminarea prin esofagoscopie.

După operație, care este utilizată pentru îndepărtarea corpului străin, localizarea corespunzătoare utilizând o esofagotomie jugulară care permite esofagului cervical prin distilarea părții pentru a produce un deget sau examinarea endoscopică a lumenului său după esofagotomie și după detectarea corpului străin pentru a obține fără mari dificultăți. Pentru a face acest lucru, utilizați o mediastinotomie a gâtului, care este, de asemenea, utilizată pentru drenarea abceselor în spațiul periesofagian. Procesele purulente, care apar ca o complicație a esofagului de către un corp străin în spațiul dintre esofag, trahee și tabloul de bord prespinal, au adesea originea în ganglionii faringieni locali, unde infecția provine din zona sistemului limfatic afectată esofagului de către un străin. sau provoca un tablou clinic serios. Perforarea peretelui esofagian al unui corp străin ca instrument de rupere pentru esofagoscopie duce la dezvoltarea gâtului tranzitoriu flegmon răspândit liber în jos.

Extracția chirurgicală a unui corp străin al esofagului cervical și tratamentul complicațiilor secundare în perforațiile esofagiene sunt guvernate de reguli generale. Produsul tăiat în gât, în funcție de localizarea unui corp străin sau a celulitei, flegmonului, abceselor lacune vasculare deschise la marginea anterioară sau posterioară a sternocleidomastoidului. Pătrunderea în abces sau esofag după disecția fasciei superficiale (de-a lungul sondei de testare) se efectuează într-un mod contondent. Introducerea jgheaburilor dure în cavitatea purulentă neacoperită este inacceptabilă, deoarece există riscul ca pereții vasului să culmineze. Îndepărtarea chirurgicală a unui corp străin al esofagului cervical și tratamentul chirurgical al complicațiilor purulente în combinație cu numirea antibioticelor cu spectru larg. Dacă există o afectare semnificativă a funcției respiratorii, apare o traheostomie. După îndepărtarea chirurgicală a corpurilor străine din zonă, deoarece esofagul cervical și toracic al pacientului este condus printr-un tub gastric subțire elastic, în cazuri excepționale pentru a stoca o gastrostomie temporară.

Corpul străin al esofagului toracic și abdominal în imposibilitatea utilizării metodei de îndepărtare esofagoscopică eliminat, respectiv, mediastiiotomia toracică și laparotomia cu orificiul esofagian la nivelul la care a fost găsit corpul inorodnooe în timpul examinării preliminare a pacientului.

Indicații pentru fibroendoscopie a corpurilor străine ale esofagului:

Contraindicații la fibroesofagoscopie:

  • starea extrem de gravă a pacienților;
  • hemofilie, leucemie;
  • sângerări esofagiene;
  • semne de perforare a peretelui esofagian;
  • modificări inflamatorii semnificative ale mucoasei din jurul corpului străin.

După orice procedură chirurgicală de îndepărtare a controlului străin se efectuează raze X pentru excluderea mai multor corpuri străine, precum și studii de contrast cu raze X Lipiodol sau yodorastvorimym contrast pentru a exclude perforația esofagiană.

După îndepărtarea corpului străin din stenoza esofagului, pacientul trece în spațiul toracic pentru a continua tratamentul de regenerare a lumenului esofagian.

Corpurile străine care trec prin peretele esofagian sunt îndepărtate de bariera faringotomiei, esofagotomiei cervicale și mediastinotomiei. Când mărturia este simultan deschis flegmon peri-esofagian.

Complicațiile îndepărtării corpurilor străine din esofag sunt diferite - de la leziuni mici la cavitatea bucală și peretele esofagian până la pacienții care pun viața în pericol.

Modificările inflamatorii postoperatorii ale esofagului și câmpului periesofagian se dezvoltă rapid și sunt mai severe, însoțite de sepsis, toxemie și exsicoză.

O complicație gravă este perforația esofagiană (până la 4% din cazuri), cu dezvoltarea abceselor periesofagiene (43%) și mediastinitei purulente (16%). În acest sens, corpurile străine sunt cele mai periculoase în stenoza esofagiană. În aceste cazuri, perforația are loc deasupra stricturii din zona peretelui subțire al sacului suprastenotic. Tabloul clinic al perforației dimineața devreme datorită dezvoltării emfizemului mediastinic, pneumotoraxului și stimulării puternice a zonelor reflexe ale mediastinei, care provoacă dureri ascuțite spontane în piept, care radiază spre spate și abdomen, crește odată cu înghițirea. Iradierea durerii abdominale este o perforație caracteristică a părții toracice a esofagului și a copiilor mici, indiferent de nivelul de perforație. Mediastinitatea se dezvoltă rapid în primele 6 ore după perforație. Între diferențele legate de vârstă în prezentarea clinică a perforației esofagiene, se acordă atenție fazei sale la copiii mai mari și la adulți: șoc. Odihna falsă și simptome crescute ale mediastinitei; la sugari se agravează brusc anxietatea, care apoi dă loc apatiei și indiferenței, pielea primește o nuanță de pământ. Există simptome ale disfuncției respiratorii și cardiace, temperatura crește.

La razele X ale esofagului, perforarea în primele ore după operație poate vedea cavități de aer, de obicei în treimea inferioară a mediastinului și penetrarea agentului de contrast în țesutul periesofagian, mediastin și bronhii.

Cu o mică perforație a esofagului cervical fără simptome de mediastinită ar trebui să fie o terapie conservatoare pentru nutriția enterală, nutriția parenterală și tratamentul masiv cu antibiotice detoksitsiruyushuyu. Când se prezintă deschideri relativ mari care se suprapun gastrostomiei, drenajul chirurgical precoce al spațiului periesofagian și utilizarea unei mediastinotomii mediastin colotomice și a gâtului și, dacă este posibil - repararea primară a unui defect în peretele esofagian în combinație cu antibiotice topice și parenterale.

Depinde de actualitatea diagnosticului prezenței unui corp străin din esofag și este calificat pentru îndepărtarea acestuia la o dată anterioară, pentru a evita complicațiile. Ingerarea de corpuri străine de către sugari prezintă un mare pericol în legătură cu dezvoltarea complicațiilor lor grave, care pun viața în pericol și cele mai mari dificultăți în îndepărtarea acestor articole datorită diametrului mic al esofagului. Mortalitatea corpurilor străine ale esofagului rămâne destul de mare și este de 2 până la 8%. Mai des, moartea provine din complicații vasculare și sepsis cauzate de puroi local, în special în penetrarea și migrarea corpurilor străine.

Prevenirea corpurilor străine ale esofagului

Organizarea corectă a timpului liber al copiilor, observarea părinților pentru copiii mici. Diagnosticul precoce folosind metode optime de control existente, îndepărtarea corpurilor străine prin metode de salvare, examinarea amănunțită și observarea pacientului după îndepărtarea unui corp străin sunt de o importanță de bază pentru prevenirea complicațiilor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]