afecțiunilor

Inflamația este un sistem complex și complex de reacții defensive ale țesuturilor vascularizate, prin care organismul răspunde la un stimul patogen de natură diversă, care l-a condus dintr-o stare de echilibru dinamic, cu scopul de a restabili starea inițială. O serie de reacții defensive și de vindecare constau în eliminarea cauzei și regenerarea sau repararea ulterioară a țesuturilor cu restabilirea metabolismului și funcției organului afectat la o stare de echilibru dinamic.

Răspunsul la un stimul inflamator este inițiat și reglementat de o gamă largă de mediatori inflamatori și este, de asemenea, însoțit de manifestări fizice sau clinice:

reacție de fază acută - proteine ​​de fază acută (CRP, α1-AT, factori de coagulare, complement C3),

leucocitoza (posibil leucopenie),

febră (febris) (sau subfebrilitate, normotermie),

sedimentarea eritrocitară crescută (FW),

modificări metabolice,

modificări ale concentrației de ioni,

răspuns la stres - oboseală, epuizare, durere.

Reacția în fază acută este un răspuns adaptativ uniform la încălcarea integrității organismului, care își păstrează caracterul defensiv și care este limitat în timp și domeniu. Este inițiat de factori umorali, în special de citokine pro-inflamatorii (TNFα - factor de necroză tumorală alfa, interleukină 1 și interleukină 6) și corticoizi. Include evenimente de natură imună, toate modificările sistemice în zona endocrină și metabolică, sinteza proteinelor de fază acută în celulele hepatice, modificări ale apei și echilibrului electrolitic, reacție piretică și multe altele. Principala importanță constă în menținerea homeostaziei, apărarea antiinfecțioasă, modularea durerii percepute, îndepărtarea țesuturilor deteriorate ireversibil, asigurarea unui aport suficient de energie și materiale de construcție (în special aminoacizi) pentru producerea de anticorpi, enzime, hormoni și evenimente regenerative.

Markerul inflamator trebuie selectat în funcție de starea clinică în ceea ce privește trădarea și deficiențele markerilor, cu cunoașterea dinamicii acestora și în ceea ce privește lungimea anamnezei. Ca o procedură optimă pentru detectarea infecției bacteriene, se recomandă examinarea mai multor proteine ​​de fază acută.

CRP și PCT nu sunt înlocuite, ci complementare. Uneori examinarea tuturor celor trei markeri este justificată, iar uneori CRP este complet inutilă.

În ceea ce privește dinamica, este adecvat să o reexaminăm în aproximativ 12 ore dacă rezultatul este neclar. Nivelul depinde de durata bolii. Un dezavantaj semnificativ al CRP este că declinul este întârziat cu 24-48 de ore în spatele clinicii. Reducerea pacientului deja tratat este primul semnal al unui răspuns pozitiv la terapie în decurs de 3-4 zile și revine la valorile normale în decurs de 2 - 4 săptămâni.

Nivelul crește ușor odată cu vârsta. Niveluri crescute de CRP au fost observate și la pacienții cu SIDA și la pacienții tratați cu medicamente citotoxice, corticosteroizi sau radiații.

Indicarea examinării CRP

Infecții

- bacterii, o ușoară creștere este cauzată de micobacterii, ciuperci și mucegaiuri

Monitorizarea evoluției și severității SIRS (sindromul răspunsului inflamator sistemic) - infecție, inflamație, necroză.

Depistarea precoce a infecțiilor la pacienții cu risc.

Diagnosticul diferențial al formelor de infecții bacteriene și non-bacteriene - 80% din IDCD (infecția tractului respirator inferior) sunt virale.

Examinarea screening-ului pacienților cu risc de febrilitate de etiologie necunoscută, monitorizarea eficacității tratamentului antibacterian, bolile infecțioase la pacientele gravide, suprainfecțiile bacteriene.

Autoimunitate

- poliartrită reumatoidă, vasculită, boala Crohn

Malignitate

- limfom, sarcom, carcinom

Trauma

- arsuri, fracturi, intervenții chirurgicale

Necroză

- infarct miocardic, ocluzie arterială, pancreatită

Risc cardiovascular

Interleukina 6

  • detectarea foarte timpurie a infecției la pacienții cu risc ridicat înainte de apariția simptomelor clinice (perioada postoperatorie, imunosupresie),
  • monitorizarea evoluției și severității SIRS și sepsis (este un indicator de prognostic foarte bun),
  • diagnosticul diferențial al sepsisului și cauzele neinfecțioase ale SIRS,
  • făcând distincție între necroza infectată și cea sterilă în pancreatita acută severă,
  • diagnosticul sepsisului neonatal (poate fi examinat și din sângele cordonului ombilical); Nivelurile CRP cresc până la câteva zile după naștere, iar nivelurile PCT sunt crescute fiziologic la 48 de ore după naștere.

Procalcitonină

  • pentru a distinge febra de etiologie neclară, sepsis, sepsis sever și șoc septic, ARDS (sindrom de detresă respiratorie acută) de origine bacteriană și toxică, inflamație localizată și sistemică a etiologiei infecțioase,
  • în monitorizarea și estimarea prognosticului sepsisului,
  • în cursul postoperator al pacienților cu risc crescut (în perioada post-transplant).

Valorile crescute pot fi găsite în carcinomul medular, producția paraneoplazică, intoxicația prin inhalare, dar și în fumat.

Alfa-2-macroglobulină

Nivelul actual rezultă din raportul dintre producția stimulată și consum. Valorile semnificativ crescute sunt în afecțiunile maligne hematologice, limfom folicular, ciroză hepatică și carcinom hepatocelular. Este, de asemenea, utilizat în diagnosticul diferențial al bolilor renale cronice și al virusurilor active, valori reduse pot fi găsite în cancerul ovarian și în metastazele cancerului de prostată.

Glicoproteină alfa-1-acidă = orosomucoidă

Valorile ridicate sunt un factor prognostic nefavorabil în cursul reacției septice. Este crescut în tumorile maligne, unele infecții, intervenții chirurgicale majore și sarcină. Este important pentru evaluarea farmacocineticii, de exemplu, a antidepresivelor pe care le leagă. De asemenea, are un loc în diagnosticul diferențial al tumorilor hepatice primare și secundare și în bolile trofoblastice.

Alfa-1-antitripsina

Activitatea se corelează cu CRP și alte proteine ​​ale fazei acute a inflamației. Este potrivit pentru diagnosticul diferențial al emfizemului și hepatopatiei neonatale, servește ca un marker endogen al pierderii de proteine ​​în enteropatia exudativă, are efect antiproteinazic. Valori mai mari sunt în cancer. Concentrațiile scăzute se găsesc în emfizemul pulmonar, BPOC.

Ceruloplasmin

Conține până la 90% plasmă de cupru. Valori mai mari se găsesc în colestaza intrahepatică și valori mai mici în boala Wilson și sindromul nefrotic. Este implicat în dezvoltarea bolii Huntington, a poliartritei reumatoide, a unor afecțiuni maligne, a bolii Alzheimer și a sclerozei laterale amiotrofe.

Fibrinogen

Un marker bun, dar evaluarea sa necesită multă atenție, deoarece în inflamație nivelul crește, dar inflamația este însoțită de hemostază, în care nivelul său scade.

Sedimentarea eritrocitelor (FW)

Este cel mai cunoscut și cel mai utilizat marker pentru bolile inflamatorii acute și, de asemenea, un indicator al bolilor cronice sistemice și al tumorilor maligne. Datorită perioadei de înjumătățire biologică îndelungată a proteinelor, care determină sedimentarea crescută a eritrocitelor, modificările valorilor sunt lente, durând câteva zile până la săptămâni. În plus, valoarea rezultată este influențată de mai mulți factori, cum ar fi proprietățile reologice ale globulelor roșii sau vâscozitatea sângelui. FW este un test greu de standardizat, sensibil la parametrii ambientali (temperatura la care este examinat, devierea tubului de la axa verticală, diluarea probei și conținutul de hematocrit).

Leucocite în sânge

Valoarea măsurată nu reflectă în mod fiabil prezența inflamației în organism. De exemplu, la copiii tratați cu imunosupresoare sau la pacienții cu boală a măduvei osoase, leucocitele din sânge nu cresc în mod adecvat la intensitatea și amploarea infecției bacteriene.

Ferritin

Nivelul de feritină din serul sanguin reflectă în principal depozitele de țesuturi ale fierului. Valoarea sa scade înainte ca nivelurile de transferină să crească.

Cauzele nivelurilor ridicate:

  • inflamaţie,
  • artrita reumatoidă, LES, boala Still, inflamație intestinală nespecifică, infecții bacteriene,
  • boală de ficat,
  • steatoză hepatică (NASH), hepatită virală B, C,
  • obezitate, abuz de alcool, tirotoxicoză,
  • boală malignă, în special hematologică, histiocitoză,
  • niveluri ridicate de fier, hemocromatoză, boala Wilson, transfuzie de sânge, aport excesiv de fier în dietă, porfirie cutanea tardă, eritropoieză ineficientă (anemie sideroblastică, talasemie).

Postscript

Mucoproteinele (glicoproteine) sunt alcătuite dintr-o moleculă proteică glicozilată. Componenta glucidică este formată din diferite monozaharide și derivații acestora. Acestea fac parte din membranele celulare, fluidele corpului (de exemplu, aproape toate proteinele plasmatice sunt de fapt glicoproteine ​​și aparțin alfa-1 și alfa-2-globulinelor) și ale masei intercelulare.

Denumirile de mucopolizaharide și mucoproteine ​​sunt legate de denumirile „mucoasă” (mucoasă) și „mucoasă” (mucus) - aceste substanțe au o consistență mucoasă și vâscoasă.

Ca și în trecut nu existau teste de laborator disponibile pentru a examina proteinele individuale ale fazei acute a inflamației, examenul mucoproteinelor a fost adesea un examen necesar în diagnosticul diferențial al inflamației căilor respiratorii - acum este învechit și înlocuit cu alți parametri mai specifici.

Concluzie

Indicarea markerilor inflamatori necesită întotdeauna o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a pacientului. Este necesar să răspundem la întrebarea la ce ne așteptăm de la marker și unde va lua rezultatul diagnosticul. Examinarea poate fi foarte utilă, dar și înșelătoare. După cum sa scris deja, uneori CRP este complet inutil.