Obezitatea a devenit o epidemie la începutul mileniului, afectând atât țările dezvoltate, cât și țările în curs de dezvoltare. Nu numai că aduce efecte grave asupra sănătății, datorită asocierii cu bolile cardiometabolice și cancerului, dar, în consecință, reprezintă și o povară socio-economică semnificativă pentru societate.
Definiția și clasificarea obezității
Sunt utilizate criterii diferite pentru a determina gradul de supraponderalitate și obezitate. În practică, cea mai utilizată variantă este calculul indicilor greutate-înălțime, cel mai adesea indicele de masă corporală (IMC). IMC se calculează conform următoarei formule: greutatea corporală măsurată în kg/înălțimea corpului măsurată în m înmulțită cu a doua (IMC = kg/m2). Distribuția grăsimilor trebuie, de asemenea, luată în considerare pentru a evalua riscurile pentru sănătate generate de obezitate. În funcție de distribuția grăsimilor, recunoaștem două tipuri de obezitate:
- mai puțin periculoase tip ginoid (obezitate de tip feminin sau obezitate în formă de pară) cu acumulare în șolduri și coapse
- A tip Android (obezitate de tip masculin sau, de asemenea, obezitate în formă de măr) atunci când grăsimea este acumulată în abdomen.
Acumularea excesivă de grăsime în abdomen crește semnificativ riscul de complicații rezultate din obezitate. Un indicator simplu al distribuției grăsimii în corp este circumferința taliei.
Apariția obezității în lume și în Slovacia
Potrivit OMS (Organizația Mondială a Sănătății), în lume existau 200 de milioane de obezi în 1995, 300 de milioane de obezi în 2000 și până la 700 de milioane de obezi peste vârsta de 15 ani în 2015. Lumea dezvoltată are cei mai obezi oameni din Statele Unite. Acest lucru se aplică nu numai femeilor și bărbaților adulți, ci și copiilor. Ultimele cifre arată că 36% din populația obeză din SUA. În Europa, prevalența obezității este cuprinsă între 10-20% pentru bărbați și 15-25% pentru femei și practic jumătate din populație este supraponderală. Educația și veniturile financiare mai mari reduc incidența obezității. Populația rurală are o incidență dovedită a obezității mai mare decât populația urbană.
Conform celor mai recente date din 2012, doar 38,2% din populația din Slovacia are o greutate corporală optimă, 36,2% din populație are supraponderalitate și 25,6% au obezitate. Situația este mai gravă la bărbați, doar 31,2% dintre ei au o greutate normală.
Etiopatogenia obezității
| Tipul de obezitate | Caracteristici |
| obezitate comună | > 90% din toate tipurile de obezitate sunt cauzate de interacțiunea mediului obezogen și de predispoziția genetică |
| obezitatea în endocrinopatii | obezitate în endocrinopatii hipotiroidism |
| Sindromul Cushing | |
| deficit de hormon de creștere | |
| sindromul ovarului polichistic | |
| insulinom | |
| obezitate indusă de medicamente | medicamente care afectează mecanismele de control al greutății sau diferențierea și acumularea de grăsimi în țesutul adipos |
| obezitate în afectarea SNC | deteriorarea centrelor de control al consumului de alimente |
| sindroame însoțite de obezitate | boli moștenite foarte rare - însoțite de un spectru tipic de defecte congenitale |
| obezitate monogenică | foarte rare, rezultând o mutație a unei gene și obezitate severă |
| obezitate cauzată de alți factori | poluanți organici persistenți |
| timp de somn inadecvat | |
| infecție cu adenovirus |
Examinarea clinică a unui pacient obez
Istorie - este baza oricărei examinări a pacientului, include debutul și tratamentul anterior al obezității.
Examinare fizică - înălțimea și greutatea (IMC se calculează pe baza valorilor măsurate), circumferința taliei, tensiunea arterială.
Teste de laborator - glucoză de post, spectru lipidic (colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triacilgliceroli), acid uric, uree și creatinină, Na, K, Cl, funcție tiroidiană - TSH, teste hepatice (AST, ALT, bilirubină, ALP), vitamina D, Ca, P, hemogramă, urină chimic, ECG în repaus, dacă este necesar HbA1c, test de toleranță orală la glucoză, insulinemie, cortizol plasmatic.
Metode antropometrice - determinarea cantității și distribuția grăsimii corporale.
Cauze endocrine de obezitate
Cauza obezității poate fi hiperfuncția hormonală, hipofuncția sau disfuncția. Mai puțin de 1% dintre pacienții obezi au o boală care explică obezitatea - dintre care cele mai frecvente sunt endocrinopatiile. Acestea includ hipotiroidismul, sindromul Cushing, deficitul hormonului de creștere, deficitul de testosteron, sindromul ovarului polichistic, insulinom, leziuni hipotalamice și sindroame genetice.
Hipotiroidism
Funcționarea fiziologică a glandei tiroide cu niveluri adecvate de tiroxină este o condiție prealabilă importantă pentru un metabolism adecvat al organismului. Un indicator de laborator al hipotiroidismului este un nivel crescut de hormon stimulator al tiroidei - TSH, sau scăderea tiroxinei libere (fT4). Diagnosticul include, de asemenea, examinarea autoanticorpilor împotriva peroxidazei tiroidiene (aTPO) - nivelul crește mai târziu și persistă mult timp - și anticorpii împotriva tiroglobulinei (aTG) - nivelul crește mai devreme, se normalizează mai repede. Examinarea autoanticorpilor este importantă în determinarea etiologiei hipotiroidismului. Dinamica titrurilor de anticorpi nu are de obicei nicio semnificație clinică. Hipotiroidismul este asociat nu numai cu încetinirea metabolismului și creșterea în greutate, ci și cu creșterea nivelului de lipide, în special a colesterolului total și a colesterolului LDL. Înlocuirea deficitului hormonal este asigurată prin administrarea zilnică de L-tiroxină cu titrarea dozei în funcție de starea clinică și parametrii de laborator ai glandei tiroide.
Sindromul Cushing
Glucocorticoizii - endogeni sau exogeni - au un efect semnificativ asupra metabolismului intermediar. Excesul de glucocorticoizi poate provoca hiperglicemie, hiperinsulinemie, pierderi musculare și creștere în greutate cu distribuție anormală a grăsimilor. Hipercorticismul poate apărea datorită supraproducției de cortizol direct de către glanda suprarenală sau prin supraproducția de ACTH (hormonul adrenocorticotrop) din glanda pituitară sau paraneoplastic sau prin administrarea de glucocorticoizi din altă indicație, în special pentru efectul lor imunosupresor. Deși glucocorticoizii au un efect lipolitic, sindromul Cushing se caracterizează printr-o creștere lentă în greutate a pacientului și un tip central de obezitate. De obicei, grăsimea este depozitată în față, zona cervicală, trunchi și abdomen, membrele de obicei nu sunt afectate de obezitate.
Diagnosticul constă în confirmarea de laborator a hipercorticismului, examinăm cortizolemia bazală și cortizoluria, prescurtate și, dacă este necesar, testul clasic de dexametazona, nivelurile ACTH și diagnosticul includ tehnici imagistice. Tratamentul este în primul rând cauzal și operativ.
Deficitul și excesul hormonului de creștere
Hormonul de creștere nu numai că asigură creșterea, dar are și numeroase efecte metabolice și biologice, fie direct, fie prin IGF-1. Deficitul de hormon de creștere este asociat cu un raport inadecvat de grăsime și țesut muscular, cantitatea de grăsime viscerală crește, masa musculară scade, densitatea osoasă se deteriorează. Pacienții adulți au performanțe fizice afectate și o calitate a vieții deteriorată, apare un tip mai central de obezitate și un risc crescut de complicații cardiovasculare. Diagnosticul constă inițial în examinarea nivelurilor IGF-1. Dacă se suspectează un deficit, efectuăm stimularea într-un test de insulină; dacă acest lucru nu este posibil, se utilizează un test de arginină (GHRH/somatoliberină). Tratamentul constă în substituirea cu hormon de creștere recombinant.
Excesul de hormon de creștere determină o scădere a utilizării glucidelor și afectează absorbția glucozei de către celule. Clinic se manifestă ca acromegalie, îngroșarea caracteristicilor feței sau umflarea pleoapelor. Există creștere în greutate, dar nu este obezitate. Diagnosticul se bazează pe examinarea nivelului de IGF-1 și al hormonului de creștere și pe diagnosticul de localizare (RM al glandei pituitare). Tratamentul este chirurgical, radiațional sau medicamentos, dacă este necesar.
- Diagnosticul hipertensiunii endocrine importanța analizei cortexului suprarenal și a hormonilor măduvei Unilabs
- Efectul distructiv al obezității asupra creierului Schimbări înfricoșătoare după care ai în vedere un stil de viață!
- Exercițiile fizice ajută la contracararea efectelor nocive ale obezității - chiar și pentru persoanele cu obezitate severă - Sfaturi 2021
- Zece prevenirea obezității Să nu-i lăsăm pe copiii noștri să fie victime ale unei diete slabe Articole pentru copii MAMA
- Impactul economic și psihologic al obezității Cel mai hrănitor blog din Slovacia Tina și Vlado Zlatoš