Articolul expertului medical

Diagnosticul dischineziei biliare la copii este complex, este necesară o examinare cuprinzătoare.

diagnosticul

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticarea diskineziei biliare.

  • Clinic.
  • Laborator.
  • instrument:
    • coleografie cu ultrasunete;
    • coleografie radiopatică;
    • sunet duodenal;
    • radioizotop, inclusiv scintigrafie hepatobiliară.

Cea mai importantă în diagnosticarea diskineziei căilor biliare în metodele de ecografie pediatrică. Acestea vă permit să evaluați forma, dimensiunea vezicii biliare, durata contracției sale, eficiența secreției biliare și starea ramurii Oddi odată cu introducerea stimulentelor secreției biliare. Cu colecistografia (ultrasunete și radiopaidă), forma, poziția și golirea vezicii biliare se modifică în funcție de tipul de diskinezie.

În forma hipertensivă, este detectată o vezică redusă bine contrastată și golirea acesteia este accelerată. În formă hipotonică, vezica biliară este mărită, iar golirea este încetinită chiar și după injecții repetate de stimulente. Rezultatele studiilor cu ultrasunete și cu raze X confirmă prezența modificărilor funcționale în sistemul de secreție biliară, făcând posibilă excluderea anomaliilor de dezvoltare, a colelitiazei și a procesului inflamator. Pentru a evalua funcția tonusului motor și a intubației duodenale a sistemului biliar mai puțin informativă, deoarece introducerea metalului în măslinele duodenale este iritantă și poate să nu reflecte starea reală a căilor biliare funcționale. Cu toate acestea, este util un studiu de laborator al unor părți din conținutul obținut, mai ales dacă există suspiciunea unui proces inflamator.

[1], [2], [3]

Examinarea cu ultrasunete

  • non-invazivitate;
  • Securitate;
  • specificitate ridicată (99%);
  • lipsa necesității unei pregătiri speciale a subiectului;
  • rezultate rapide.

Indicații pentru studiu:

  • sindrom abdominal;
  • icter;
  • formare palpabilă în abdomenul superior;
  • hepatosplenomegalie.

Semne cu ultrasunete ale bolilor sistemului biliar

Dischinezie hipomotorie, vezica biliară „stagnantă”

Scăderea vezicii biliare, hipoplazie

Îngroșarea pereților vezicii biliare (laminare, compactare)

Colecistita acută, colecistita cronică activă

Deformarea peretelui vezicii biliare

Anomalie congenitală, pericholecistită

Formațiuni focale ale vezicii biliare conectate la perete

Formații focale mobile ale vezicii biliare

Formații de vezică biliară staționare focale cu traiectorie cu ultrasunete

Extinderea căii biliare comune

Dischinezie a canalelor biliare, alte boli

Depozit biliar în cavitatea vezicii biliare

Vezica biliară "congestivă", diskinezie hipomotorie, empiem al vezicii biliare

Teste diagnostice cu sorbitol, sulfat de magneziu, xilitol, gălbenușuri de ou pentru a evalua motilitatea vezicii biliare

O reducere mai intensă indică abilități hipermotorii, o ușoară reducere - hipomotorii (în mod normal volumul vezicii biliare ar trebui să scadă cu 50% în 45 de minute)

Studii cu raze X

Acestea sunt principalele studii în diagnosticul bolilor vezicii biliare și ale căilor biliare.

Două metode au fost utilizate pe scară largă în practica pediatrică:

  1. excluzând colecisto- și colecistocolangiografia intravenoasă;
  2. excluzând colecisto- și colecistocolangiografia orală.

Metodele se bazează pe capacitatea ficatului de a excreta unele dintre substanțele radioactive introduse în organism și de a le concentra în vezica biliară. Agenții radiologici pot fi injectați într-o venă sau administrați pe cale orală. În cazul administrării orale, contrastul este absorbit în intestin, sistemul trece în vena portă în ficat, hepatocitele din bilă și în vezica biliară sunt eliberate. În coleografia intravenoasă, contrastul intră direct în fluxul sanguin, ajunge la celulele hepatice și este excretat în bilă.

Avantajele metodelor cu raze X

  • metoda fiziologică;
  • permite studierea morfologiei și funcțiilor sistemului de secreție biliară (funcții motorii și de concentrare, dilatarea vezicii biliare).

  • este ușor de implementat și nu necesită pregătire specială;
  • scurtează timpul de diagnosticare;
  • oferă o imagine contrastantă a sistemului biliar.

Contraindicații pentru coledografie:

  • boala hepatică parenchimatoasă; hipertiroidism;
  • defecte cardiace în faza de decompensare;
  • jad;
  • hipersensibilitate la iod;
  • colangită acută; icter.

Colangiografia transhepatică este utilizată pentru icterul mecanic. Conducerea puncției abdominale a canalului intrahepatic dilatat sub controlul ultrasunetelor sau fluoroscopiei, o radiografie serială introduce o suspensie de contrast solubilă în apă. Metoda poate fi utilizată în scopuri medicinale pentru descărcarea sistemului excretor biliar.

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă este cea mai fiabilă metodă care permite studierea canalelor pancreatice și biliare printr-o combinație de studii duodenoscopice și radiopatice. Metoda poate fi utilizată și în scopuri terapeutice pentru sfinctectomie cu extracție și trecere spontană a pietrelor (rar utilizată la copii).

Tomografia computerizată este o metodă avansată de informare cu raze X care permite obținerea unui număr mare de secțiuni transversale ale organului examinat și estimarea dimensiunii, formei și structurii acestuia.

Colexintigrafia radionuclidică este o metodă de diagnostic bazată pe atenuarea imaginii scintigrafice a vezicii biliare datorită faptului că substanța radioactivă este absorbită de celulele hepatice. Proprietățile cineticii radiofarmaceutice (RFP) permit rezolvarea următoarelor probleme de diagnostic:

  • evaluarea stării anatomice și funcționale a ficatului și fluxului sanguin portal;
  • evaluarea stării anatomice și funcționale a sistemului de secreție biliară;
  • evaluarea stării sistemului reticuloendotelial al ficatului.

La copii, această metodă este utilizată pentru sindromul durerii abdominale și hepatomegalie, cu incapacitatea de a efectua colegrafie intravenoasă din cauza intoleranței la medicamentele care conțin iod.

Imaginea termică se bazează pe înregistrarea radiațiilor infraroșii de pe suprafața corpului pacientului în imagini alb-negru sau color cu scanare optică electronică. Metoda este inofensivă, neinvazivă, nu are contraindicații, este ușor de aplicat.

Diagnosticul laparoscopic este utilizat în cazurile în care este necesar să se obțină informații despre starea vezicii biliare și vascularizația acesteia, pentru a identifica revărsările în cavitatea abdominală, simptomele periholetsistite și leziunile parenchimului hepatic.

Colangiografia tomografică prin rezonanță magnetică (RMN-colangiografia) permite evaluarea stării vezicii biliare și a căilor biliare.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16] ]]

Sunet duodenal

Sunetul duodenal a fost criticat în ultimii ani pentru impactul său asupra tărâmului emoțional al copilului. Cu toate acestea, examinarea microscopică, bacteriologică și biochimică a bilei face posibilă determinarea mai precisă a naturii modificărilor sistemului biliar, pentru a evalua predispoziția la colelitiază. Cu inelul duodenal, este posibilă și evaluarea mobilității căilor biliare. Studiul se efectuează dimineața pe stomacul gol. După introducerea sondei, examinatorul se află pe partea stângă și aspiră conținutul stomacului. Pacientul este apoi plasat pe partea dreaptă în timp ce sonda se mișcă. Sunetul este realizat parțial.

  • Prima fază este faza comună a căilor biliare. O parte a bilei este obținută din momentul în care sonda este introdusă înainte de administrarea stimulantului (partea A). 15-20 ml de bilă galbenă se excretă în 10-20 de minute. Este un amestec de conținut al duodenului și al secrețiilor pancreatice.
  • A doua fază este faza capacului închis al lui Oddi. Acesta este momentul de la introducerea stimulantului coleretic până când apare un alt galben. Ca stimulent se utilizează 25 până la 30 ml dintr-o soluție de 33% sulfat de magneziu (0,5 până la 1,0 ml/kg). Durata fazei este de 3 până la 6 minute.
  • A treia fază este faza canalului chistic. Se obțin 3-5 ml de material extractibil timp de 3-5 minute.
  • A patra etapă este un balon. În decurs de 15 până la 25 de minute, vezica biliară (partea B) este eliberată într-o cantitate de 30-50 ml.
  • A cincea etapă este ficatul. Bila din pasajele hepatice (partea C) este galben deschis.

[17], [18], [19], [20]

Algoritm pentru determinarea naturii tulburărilor de motilitate ale căilor biliare

La evaluarea examenului duodenal:

  1. natura abilităților motorii;
  2. tonul animalului.

Dacă rezultatele constatării duodenale nu dau un răspuns clar cu privire la natura motilității, se efectuează o ecografie a vezicii biliare cu un test funcțional. •

  1. Ecografie, colecistografie orală:
  2. evaluați motilitatea vezicii biliare;
  3. starea tonului de iluminare rămâne necunoscută.

Dacă stimularea vezicii biliare și a hipermotorilor acesteia însoțește apariția durerii care este suprimată de antispasmodii, hipertensiunea animală poate fi de așteptat.

Golirea întârziată a vezicii biliare este posibilă:

  1. în hipokinezia lor în combinație cu o tonă normală sau redusă de animale;
  2. cu abilități motorii normale sau hiperkinezie în combinație cu tonus crescut al animalelor (manifestat prin durere, antispastice).

Este posibilă golirea accelerată a vezicii biliare:

  1. în hiperkinezie în combinație cu o tonă normală sau redusă de animale;
  2. în hiperkinezie în asociere cu creșterea sau creșterea tonusului animalului (demonstrat spasmolitic de rezolvare a durerii).

Nu există nicio modificare în analiza generală și biochimică a sângelui în tulburările disfuncționale ale căilor biliare.

Disfuncția secundară a vezicii biliare este observată în următoarele condiții:

  1. somatostatinom și somatostatină;
  2. dieta strictă pe termen lung pentru bolile stomacului și duodenului (gastrită, ulcer peptic), care duce la dezvoltarea vezicii biliare „leneșe”;
  3. Distrofia sau atrofia mucoasei duodenale (duodenita atrofică), ducând la scăderea sintezei colecistokininei;
  4. stil de viață sedentar, obezitate, dietă neregulată, intervale mari între mese;
  5. boli sistemice - diabet, ciroză, boală celiacă, miotonie, distrofie;
  6. boli inflamatorii ale vezicii biliare și ale betonului în cavitatea sa;
  7. niveluri serice ridicate de estrogen (în timpul celei de-a doua faze a ciclului menstrual);
  8. condiții postoperatorii.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]