Articolul expertului medical

Examinarea generală se efectuează conform unui plan: mai întâi evaluați starea generală a pacientului în funcție de starea sa de conștiință, poziția tuturor trăsăturilor externe ale instituției, creșterea și tipul instituției, postura și mersul. Ulterior, pielea, țesutul subcutanat, ganglionii limfatici, trunchiul, membrele și sistemul muscular sunt examinate treptat.

examinării

Examinarea generală oferă o idee despre starea mentală a pacientului (apatie, entuziasm, schimbare de perspectivă, depresie etc.).

Poziția pacientului în timpul examinării poate fi evaluată ca fiind activă, pasivă și involuntară.

Poziția activă este aleasă în mod arbitrar de către pacient, fără restricții vizibile.

În cazul vânătăilor severe, pareze și paralizii, se observă o poziție pasivă, care indică gravitatea bolii sau a leziunii. În astfel de poziții pasive, este posibil să se determine o anumită regularitate, tipică pentru fiecare leziune sau boală.

Pentru a ilustra, prezentăm următoarele constatări:

  • cu paralizie a nervului cubital, degetele sunt dislocate în falanga principală, degetele IV și V sunt îndoite în articulațiile interfalangiene. Îndoirea degetului V este mai pronunțată decât IV.
  • cu pareză a nervului radial, agățarea mâinii, stabilirea în poziția de flexie palmară. Degetele sunt coborâte, mișcările lor sunt posibile numai în direcția îndoirii ulterioare.

Poziția stimulată se poate extinde la întregul corp pentru boala sau deteriorarea ODA (rigiditate generală, cum ar fi spondilita anchilozantă, forme severe de paralizie cerebrală etc.) sau mai puțin, cu porțiuni limitate separate de segmente. Ar trebui să se distingă două tipuri de astfel de dispoziții:

  • poziția forțată cauzată de sindromul dureros (setarea salvatoare). În aceste cazuri, pacientul încearcă să mențină poziția în care se confruntă cu cele mai puțin dureroase manifestări (de exemplu, sindromul de durere osteocondroză a coloanei lombosacrale);
  • poziția forțată este asigurată prin modificări morfologice în țesuturi sau prin perturbarea inserției segmentelor la capetele articulației. În special, aceste proprietăți se manifestă în timpul dislocărilor.

Anchilozele și contracțiile, în special cele care nu sunt tratate în mod adecvat, sunt adesea însoțite de setări involuntare tipice fiecărei articulații individuale. Acest grup include setări patologice care sunt o manifestare de compensare și, în unele cazuri, sunt observate departe de zona afectată. De exemplu, când se scurtează un membru, se determină schimbarea axei pelvine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Un set de trăsături externe ale constituției, creșterii și constituției, atitudinii și mersului

Ideea apariției pacientului este obținută în principal din inspecția vizuală a următoarelor caracteristici.

  1. Caracteristicile structurii - creștere, dimensiune transversală, proporționalitate a zonelor individuale ale corpului, gradul de dezvoltare a mușchilor și a țesutului uleios.
  2. O condiție fizică pentru care particularitatea posturii și mersului are o importanță deosebită. Poziția dreaptă, mersul rapid și liber indică o bună pregătire fizică și sănătate; poziția anormală, mersul lent, obosit cu o anumită înclinație a trunchiului înainte caracterizează slăbiciunea fizică, care se dezvoltă în unele boli sau cu suprasolicitare fizică semnificativă.
  3. Vârsta pacientului, raportul dintre vârsta sa reală și estimarea din datele sondajului. În unele boli, oamenii arată mai tineri decât vârsta lor (de exemplu, cu unele defecte cardiace dobândite precoce), în alte cazuri (de exemplu, ateroscleroză, tulburări ale metabolismului grăsimilor etc.) - mai vechi decât vârsta lor metrică.
  4. Culoarea pielii, în special distribuția culorii sale, care este patognomonică pentru anumite tulburări ale circulației generale și locale, tulburări ale metabolismului pigmentar etc.

Metodele antropometrice sunt utilizate pentru a elucida anomaliile morfologice menționate mai sus.

Tipuri de constituție

La noi, cea mai comună nomenclatură a tipurilor de constituție, propusă de Ministerul de Interne Chernorutsky, este astenică, normostenică, hipertensivă. În același timp, există și alte denumiri ale acestor tipuri de institute în literatură.

Tipul de constituție astenic este un piept îngust, plat diferit, cu un unghi ascuțit în epigastru, gât lung, picioare subțiri și lungi, umeri îngustați, față lungă, dezvoltare musculară slabă, piele palidă și subțire.

Tipul de constituție hiperstenic este o figură largă, îndesată, cu gât scurt, cap rotund, piept larg și abdomen proeminent.

Tipul normostenic de constituție - țesut osos și muscular bine dezvoltat, adăugare proporțională, talie largă tricotată, piept convex.

Această clasificare suferă de un dezavantaj semnificativ, deoarece nu conține tipuri de constituire între etape. Din acest motiv, metode obiective de măsurare a cercetării sunt utilizate din ce în ce mai mult.

Deținere

Pe lângă corpul din aspectul exterior al omului, poziția sa obișnuită sau ceea ce se numește postură este foarte importantă. Atitudinea unei persoane are nu numai o valoare estetică, ci o influență (pozitivă sau negativă) asupra poziției, dezvoltării, stării și funcției diferitelor organe și sisteme ale corpului. Postura depinde de poziția capului, gâtului, umerilor, umerilor, forma coloanei vertebrale, dimensiunea și forma abdomenului, înclinația pelviană, forma și poziția membrelor și chiar setările piciorului.

Poziția normală se caracterizează prin direcția verticală a corpului și a capului, îndreptată în articulațiile șoldului și complet îndepărtată în articulațiile genunchiului membrelor inferioare, „extinsă” pe piept, umeri ușor lipsiți de griji, strânse pe piept și încolțite pe umeri abdomen.

La om, dreptul de a construi o recepție ocazională normală cu tocuri închise și de a dilua linia de greutate a vârfului axei verticale a corpului de la jumătatea coroanei, merge direct în jos, prin linii imaginare care leagă canalul auditiv exterior, la colțuri a maxilarului inferior și a articulațiilor șoldului și se termină la suprafața din spate pentru a se opri. În circumstanțe normale, o persoană cu îndoire adecvată a posturii șoldului are cea mai mare adâncime în zona vertebrei L 3; în vertebra Th 12 îndoirea lombară din extractul toracic, vârf care este vertebra Th 6.

Semne de postură normală

  1. Localizarea proceselor vertebrale ale vertebrelor coloanei vertebrale de-a lungul liniei de plumb, coborâte din proeminența osului occipital și trecând de-a lungul regiunii interanuale.
  2. Locația antebrațului este la același nivel.
  3. Poziția unghiurilor ambelor cuțite este la același nivel.
  4. Aceleași triunghiuri formate din trunchi și brațe coborâte liber.
  5. Reparați coturile coloanei vertebrale în zona planului sagital.

Tulburările corpului se manifestă cel mai adesea printr-o creștere sau scădere a curbelor naturale ale coloanei vertebrale, abateri în poziția centurii umărului, trunchiului și capului.

Următorii factori adversi stau la baza dezvoltării posturii patologice (non-fiziologice):

  • tipul anatomic-constituțional al structurii coloanei vertebrale;
  • lipsa educației fizice sistematice;
  • defecte vizuale;
  • tulburări nazofaringiene și auditive;
  • boli infecțioase frecvente;
  • nutriție nesatisfăcătoare;
  • pat cu pene moi, primăvară;
  • Școli care nu sunt adecvate vârstei;
  • timp insuficient pentru exerciții fizice, timp insuficient pentru odihnă;
  • sistem muscular slab dezvoltat, în special spatele și abdomenul;
  • tulburări hormonale.

Cele mai frecvente tulburări posturale sunt: ​​spatele plat, spatele rotund și rotunjit, spatele șeii, adesea însoțit de modificări ale configurației peretelui abdominal anterior.

De asemenea, este posibil să combinați diferite abateri de la postură, cum ar fi o rotire concavă rotundă, plat-concavă. Forma pieptului, pterioidele, precum și poziția asimetrică a brâului de umăr sunt adesea perturbate.

Curbura laterală a coloanei lombare

Curbura laterală a coloanei lombare - scolioza ishalgică apare relativ des. Direcția scoliozei este indicată în raport cu partea convexă a curburii laterale. Dacă această proeminență este întoarsă spre piciorul afectat (iar pacientul este înclinat spre partea „sănătoasă”), scolioza se numește omolaterală sau omologă. Dacă direcția este inversă, scolioza se numește heterotermală sau heterologă.

Scolioza, în care sunt numite unghiulare, împreună cu coloana lombară afectată și părți suprapuse ale trunchiului. Când diviziunile excesive compensează în direcția opusă, scolioza se numește formă de S.

Pentru scolioza ishalgică, încărcarea dinamică statică în condițiile de disc afectate se dovedește a fi crucială. În acest context, se dezvoltă analgezice speciale și alte mecanisme de curbură a coloanei vertebrale în legătură cu dezvoltarea sindromului durerii. Scolioza se formează sub influența unei anumite stări a mușchilor coloanei vertebrale și răspunde instinctiv la stimuli nu numai ai coloanei vertebrale, ci și din cauza altor țesuturi spinale inervate de nervul sinuvertebral. În scolioza severă, în special alternativă, impulsurile unilaterale ale rădăcinii pot fi cruciale, în alte cazuri este necesar să se țină seama de impulsurile ligamentului longitudinal posterior și ale altor țesuturi, atât la dreapta, cât și la stânga. Mulți autori au acordat atenție mușchilor vertebrali și, ca sursă de proprietate, un rol important în acest caz a fost atribuit înfrângerii nervilor cu sensibilitate profundă și nervii simpatici ai articulațiilor și mușchilor.

Scolioza se dezvoltă de obicei pe un fundal de durere ușoară și severă și numai scolioza solidă severă este mai frecventă (mai mult de două ori) la pacienții cu durere ascuțită și severă.

Scolioza cornului deosebit de frecventă, rar - în formă de S și o combinație cu deformare în plan sagital (de obicei cifoscolioză) - în 12,5% din cazuri. Formarea celui de-al doilea vârf opus al scoliozei în formă de S este, desigur, asociată cu severitatea și durata curburii primare în coloana lombară inferioară.

Pentru a evalua severitatea scoliozei ishalice, având în vedere natura sa dinamică, Ya.Popelyansky a ales trei etape:

  • 1. Grad - scolioza se determină numai cu teste funcționale (extensia trunchiului, îndoirea și înclinația către șolduri);
  • 2. Grad - scolioza este bine definită prin inspecția vizuală a posturii pacientului. Deformarea este persistentă, dispare când este adâncită în scaune paralele și în poziție culcat;
  • Gradul III - scolioză persistentă care nu dispare atunci când cade pe un scaun și în postura unui pacient întins pe stomac.

AVERTIZARE! Odată ce apare, scolioza rămâne mult timp, indiferent dacă apare pentru prima dată sau în mod repetat la acest pacient.

În centrul scoliozei alternative se află o relație anatomică care constă în hernia de disc și coloana vertebrală. Discurile herniare la acești pacienți nu sunt niciodată mari și sunt adesea sferice. Această circumstanță permite pacientului, în condiții adecvate, să deplaseze coloana vertebrală prin punctul de proeminență maximă a discului spre dreapta sau spre stânga. Apoi, există una sau alta poziție de scolioză alternativă. Înclinarea trunchiului reduce tensiunea rădăcinii deasupra carcasei discului în astfel de cazuri și facilitează schimbarea poziției trunchiului. La toți pacienții cu această formă de scolioză, fenomenul de scolioză dispare (exercițiu fizic, tratament de tracțiune) este observat. Cu această abordare, durerea radicală și deformarea scorțișoare dispar. Acest lucru înseamnă că LFK confirmă vizual că reducerea cantității de întindere a herniei oprește tensiunea și iritarea coloanei vertebrale cu aceasta, iar acest lucru duce imediat la eliminarea deformațiilor. Cu toate acestea, este doar pacientul să stea în picioare, adică. Încărcați pe coloana vertebrală și, astfel, restabiliți volumul anterior de hernie de disc pe măsură ce reapare durerea radiculară anterioară și scolioza.

O singură privire asupra apariției scoliozei în osteocondroză nu numai că explică cauza și diferitele tipuri ale acestora, dar facilitează și diagnosticul, permite o evaluare mai precisă a evoluției bolii, precum și eficacitatea tratamentului.