diverticula

Este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului digestiv. A fost renumită de președinții Havel și Schuster, motiv pentru care sunt uneori numiți „boală prezidențială”. Acestea sunt de fapt niște umflături oarbe în intestin, despre care este posibil ca proprietarul să nu știe deloc, dar știu și cum să complice starea de sănătate. La vârsta de 60 de ani, una din trei persoane are diverticuli.

În treizeci de ani de practică, pot vedea cum numărul de diverticuli a crescut semnificativ și a scăzut limita de vârstă a pacienților care le au ", spune cunoscutul gastroenterolog Miloš Bubán, MD, din Bratislava. Nu este nimic special dacă detectează-i la oameni în vârstă de treizeci de ani. Dar, din nou, nu este adevărat că toată lumea în vârstă de optzeci are diverticule, ieri am avut un pacient în vârstă de 81 de ani și nu a avut niciun diverticul! "

Diverticulul este de fapt o umflătură în peretele intestinului gros de mărimea unui bob de mazăre până la o cireșă, de obicei cu un diametru de 1 până la 2 cm. Numărul lor poate varia, de la unul la intestin presărat cu sute de diverticuli. Diverticulele pot fi congenitale sau dobândite, atât adevărate, cât și false. Cele corecte conțin toate straturile peretelui intestinal, cele corecte doar submucoasa și mucoasa. Apar în orice parte a intestinului gros, chiar și în esofag, stomac și intestin subțire, dar în 90% din cazuri apar în cantități mai mari în intestinul gros, în partea stângă a abdomenului. „În timp ce în țările europene diverticulii sunt localizați în partea stângă a colonului, în Asia și Africa se formează mai degrabă în partea dreaptă a intestinului. Desigur, apariția lor este mult mai puțin probabilă în aceste țări, deoarece acolo se consumă o cantitate mult mai mare de fibre ", adaugă MUDr. Bubán. Vegetarienii au, de asemenea, un risc mai mic de diverticuli. Femeile și bărbații sunt la fel de expuși riscului.

Când corpul trebuie să împingă mai mult

Formarea diverticulilor se explică prin faptul că o dietă săracă în fibre poate provoca constipație cronică cu scaune neregulate, uscate și dure. Transportul este astfel dificil, adică mișcarea scaunului în intestinul gros și peretele acestuia trebuie să fie mai strâns strânse, contractate și exercitate o presiune mai puternică. În locurile slăbite, ca urmare a acestui „efort” sporit, se pot forma bombe, care sunt de fapt diverticuli. Țesutul conjunctiv este mai slab la bătrânețe, motiv pentru care incidența crește odată cu îmbătrânirea și se produce probabil prin predispoziție genetică. Odată ce diverticulul apare, acesta rămâne în intestin pentru totdeauna, revenirea la starea inițială nu este posibilă. Vestea bună, cel puțin, este că la majoritatea oamenilor, diverticulele sunt „tăcute clinic”, ceea ce înseamnă că nu le provoacă durere sau disconfort. Ele sunt adesea descoperite de experți la întâmplare, de exemplu în timpul unei colonoscopii la care pacientul este supus dintr-un motiv complet diferit (de exemplu, excluderea cancerului de colon).

„Dezvoltarea diverticulilor este influențată de stilul de viață, în afară de lipsa fibrelor, există puțină mișcare, obezitate, originea lor este legată și de fumat”, explică Miloš Bubán. „Chiar și în contextul prevenirii, se recomandă în primul rând să aveți suficiente lichide și fibre, suficient exercițiu, pentru a pierde kilograme în plus. Din fericire, există relativ puține complicații neplăcute ale diverticulelor datorate apariției lor, dar dacă apar, pot face viața foarte incomodă. "

Dacă diverticulele sunt deja „raportate”, acestea pot avea o varietate de simptome. Durerea ușoară în abdomenul inferior stâng este ușoară, dar durerea poate fi, de asemenea, foarte severă în mijlocul stâng al abdomenului inferior. În cazuri rare, pot apărea, de asemenea, în mijlocul drept al abdomenului inferior. Acestea sunt însoțite de o dorință dureroasă de scaun, balonare, constipație, diaree, sângerări. În cazurile mai severe, când inflamația se răspândește în cavitatea abdominală, peretele abdominal este tensionat, pot apărea greață, vărsături, febră, palpitații și retenție urinară.

Inflamația diverticulului. De ce?

De ce există inflamația diverticulului, care se numește diverculită? În intestinul gros al fiecărei persoane există benefice și mai puțin benefice pentru bacteriile patogene, care ar trebui să fie în echilibru între ele. Astăzi, se știe că microbiomul intestinal și compoziția sa sunt extrem de importante pentru imunitatea generală a organismului. La urma urmei, de fapt rezidă în intestin. Cu o incidență scăzută a fibrelor în intestin, care are o „capacitate de curățare”, stagnarea scaunului apare în diverticuli. Dacă rămân reziduuri în ele, bacteriile patogene se pot înmulți prea mult, irită peretele acestei umflături și provoacă inflamații locale ușoare. Cu toate acestea, uneori nu este departe de inflamația locală limitată să se răspândească în cavitatea abdominală. Dacă inflamația reapare, există cicatrici și modificări postinflamatorii în forma tipică a intestinului, intestinul se leagă, pierde elasticitatea și acest lucru are ca rezultat chiar transportul scaunului afectat. Foarte rar, intestinul se poate rupe (perfora), ceea ce necesită o intervenție chirurgicală accelerată. În unele cazuri de inflamație severă a diverticulului, este necesar să se îndepărteze secțiunea afectată a intestinului, iar la unii pacienți, dacă acestea dezvoltă inflamație severă a peritoneului, este necesar să se creeze o priză temporară. Chirurgii îl vor elimina după vindecarea inflamației cavității abdominale.

„Desigur, nu fiecare pacient internat la spital pentru un abdomen acut are nevoie de o intervenție chirurgicală”, îl liniștește pe gastroenterologul Bubán. „Inflamarea severă poate fi tratată, antibioticele din perfuzii vor ajuta, odihna la pat, greva temporară a foamei. Dacă inflamația este doar ușoară, sunt prescrise antibiotice neabsorbabile, care funcționează doar izolat în intestin, este un tratament ciclic. ”În primele zile de tratament, se poate lua doar o dietă lichidă, mai târziu o dietă moale.

Inflamația poate fi detectată și prin teste de sânge. Colonoscopia, CT, RMN sau ultrasunetele sunt teste imagistice pentru a detecta prezența inflamației diverticulului de colon. CT și RMN speciale se efectuează în caz de inflamație acută suspectată și complicații din perforarea intestinului sau formarea unui depozit purulent. Colonoscopia este o metodă fiabilă pentru detectarea prezenței diverticulilor. Întregul colon este examinat și evaluat cu un colonoscop video și, dacă este necesar, se prelevează probe de mucoasă colonică inflamată. Examinarea durează aproximativ 30 de minute și poate fi efectuată și sub anestezie sau cu ajutorul sedativelor. Cu toate acestea, colonoscopia este riscantă în timpul stadiului inflamator al bolii, deci se efectuează la 4 până la 6 săptămâni după debutul inflamației acute.

Simptomele bolii diverticulare

  • Formă ușoară fără inflamație a diverticulului: cea mai mare parte durere de la stânga la abdomenul inferior, presiune dureroasă pe scaun, scaun neregulat, abdomen umflat
  • Forma severă cu inflamație a diverticulului: dureri de obicei severe la nivelul abdomenului stâng, constipație sau diaree, sângerări, greață, vărsături, febră, palpitații, retenție urinară, prezență de sânge, mucus în scaun
  • Formă complicată: sângerări abundente, inflamație răspândită în cavitatea abdominală, formarea îngustării intestinului (stenoze) ca cicatrizare postinflamatorie a peretelui intestinal, conexiuni cu alte organe (fistule)

Diverticulul nu duce la cancer

Boala diverticulară și riscul de inflamație pot fi prevenite prin măsuri nutriționale. Aportul suficient de fibre și lichide este extrem de important pentru a face scaunul mai mare și mai subțire în volum. Alimentele bogate în fibre includ cereale integrale, ovăz și tărâțe de grâu (de preferință sub formă de terci), leguminoase (de 1-2 ori pe săptămână), fructe (prune uscate, pere, mere), legume (400 grame pe zi împărțite în mai multe părți, feriți-vă de cele în care există o mulțime de semințe), nuci măcinate, germeni de grâu sau suplimente alimentare care conțin fibre digerabile și nedigerabile. „Recomand pacienților să cumpere tărâțe obișnuite și să facă terci din ea sau să le adauge la iaurt. Alte produse fermentate, cum ar fi varza murată, acid, pur și simplu, alimente probiotice. Subliniez suficient lichide, am avut deja un pacient care a mers cu mașina în vacanță în Croația și nu a băut câteva ore în timp ce conducea. Când a ajuns acolo, a suferit inflamație din cauza deshidratării și a șezutului pe termen lung și a trebuit să se întoarcă acasă. ”Prin urmare, mișcarea este de asemenea importantă, este suficientă mersul obișnuit și mersul de rutină pe scări în loc de lifturi.

Este important de adăugat că boala diverticulară nu provoacă cancer de colon. Cu toate acestea, adevărul este că ambele diagnostice sunt asociate în principal cu malnutriția. Nu confundați diverculita cu diverculoza. Diverticulita este o afecțiune inflamatorie, diverticuloză înseamnă umflăturile epiteliului intestinal. Diverticuloză dezvoltă diverticulită numai atunci când aceste umflături sunt inflamate sau chiar izbucnesc.

Metode de investigare

  • examen tactil (numit și examen palpare)
  • test de sânge cu accent pe valorile inflamatorii (înălțimea CRP, nivelul leucocitelor)
  • colonoscopie
  • Examinarea contrastului cu raze X.
  • CT
  • usg (examen cu ultrasunete)