Articolul expertului medical

Enterocolita ulcerativă necrotizantă este o boală dobândită, în special la nou-născuții prematuri și bolnavi, care se caracterizează prin necroză a mucoasei intestinale sau chiar a straturilor mai profunde.

enterocolita

Simptomele enterocolitei necrozante, ulcerative includ toleranță alimentară afectată, letargie, temperatură corporală instabilă, ileus, balonare, vărsături biliare, scaun cu sânge, apnee și sunt, de asemenea, uneori semne de sepsis. Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și este confirmat prin examinarea cu raze X. Tratamentul enterocolitei necrozante este ulcerativ, incluzând golirea gastrică temporară a tubului nazogastric, terapia cu perfuzie, nutriția parenterală totală, terapia cu antibiotice, izolarea în caz de infecție și intervenția chirurgicală frecventă.

75% din cazurile de enterocolită ulcerativă necrotică (NYAEK) apar la sugarii prematuri, în special în cazul ruperii de lungă durată a membranei și a asfixiei. Incidența enterocolitei ulcerului necrozant este mai mare la copiii hrăniți cu amestecuri hipertensive la copii mici în timpul sarcinii, la copiii cu boli cardiace congenitale cu cianoză, precum și la copiii cărora li s-au administrat transfuzii de schimb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Care provoacă enterocolită ulcerativă necrotică?

Copiii care dezvoltă enterocolită ulcerativă necrozantă, prezintă de obicei 3 factori din intestin: înainte de accident vascular cerebral ischemic, colonizarea bacteriilor în substratul lumenului intestinal (adică, nutriție enterală .).

Enologia rămâne neclară. Se crede că afectează mucoasa intestinală cu accident vascular cerebral ischemic, ducând la o permeabilitate crescută și susceptibilitate la invazia bacteriană. Când bebelușul începe să se hrănească, apare o cantitate suficientă de substrat în lumenul intestinului pentru a reproduce bacteriile care pot pătrunde în peretele intestinal deteriorat și pot produce hidrogen. Gazul se poate acumula în peretele intestinal (pneumonie intestinală) sau poate pătrunde în sistemul venei portale.

Accidentul vascular cerebral ischemic se poate dezvolta din cauza spasmului arterelor mezenterice în timpul hipoxiei. Acest lucru reduce semnificativ aportul de sânge la sânge. Ischemia intestinală se poate dezvolta și din cauza scăderii fluxului sanguin cu transfuzii de sânge, sepsis, utilizarea amestecurilor hiperosmolare în administrarea unui copil. În mod similar, boala congenitală cu scăderea circulației sistemice a inimii sau reducerea saturației cu oxigen a sângelui arterial poate duce la hipoxie/ischemie, iar intestinul este un factor predispozant pentru dezvoltarea enterocolitei necrozante.

Necroza începe pe mucoasă și poate fi crescută, acoperind întreaga grosime a peretelui intestinal, provocând perforarea intestinului cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei și prezența aerului liber în cavitatea abdominală. Perforarea apare cel mai frecvent în ileonul terminal; Intestinul gros și părțile proximale ale intestinului subțire sunt mult mai puțin afectate. Sepsisul se dezvoltă la 1/3 din copii, poate apărea o criză letală.

Enterocolita ulcerativă necrotică poate apărea ca un eveniment de grup sau focar în unitățile de terapie intensivă și unitățile de terapie intensivă neonatală. Unele focare sunt asociate cu un microorganism specific (de exemplu, Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), dar adesea nu este posibil să se identifice un agent patogen specific.

Simptome ale enterocolitei ulcerative necrozante

Un copil poate prezenta ileus manifestat printr-o creștere a abdomenului, conținutul stomacului întârziat bilele după hrănire până la apariția vărsăturilor biliare sau a sângelui în scaun (determinat prin teste vizuale sau de laborator). Sepsisul poate include letargie, temperatură corporală instabilă, crize frecvente de apnee și acidoză metabolică.

Diagnosticul enterocolitei ulcerative necrotice

Depistarea fecalelor pentru sângele latent la toți sugarii prematuri în timpul hrănirii enterale poate ajuta la depistarea precoce a enterocolitei ulcerative necrotice. Vizualizarea timpurie a radiografiei abdominale poate dezvălui simptome ale ileusului. Aranjamentul ponderat al buclelor intestinale umflate, care nu se modifică în timpul studiilor repetate, indică enterocolită ulcerativă necrotică. Simptomele cu raze X ale enterocolitei ulcerative necrotice sunt pneumonia intestinului și gazele din sistemul venos portal. Pneumoperitoneul indică perforația intestinală și este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul enterocolitei ulcerative necrotice

Mortalitatea este de 20-40%. Terapia conservativă activă și o abordare sensibilă a tratamentului chirurgical cresc șansele de supraviețuire.

În 70% din cazuri, tratamentul conservator este suficient. Dacă se suspectează enterocolită ulcerativă necrotică, opriți alimentarea copilului, efectuați decompresie intestinală cu aspirație intermitentă a conținutului cu un tub nazogastric cu lumen dublu. Soluții coloidale și cristaline suficiente trebuie administrate parenteral pentru menținerea BCC, deoarece enterocolita și peritonita pot duce la pierderi semnificative de lichide. Este necesară o nutriție parenterală completă timp de 14 până la 21 de zile înainte ca starea intestinului să revină la normal. Administrarea sistemică de antibiotice trebuie efectuată de la început, începând cu antibiotice beta-lactamice (ampicilină, ticarcilină) și aminoglicozide. Alte medicamente active împotriva florei anaerobe (de exemplu, clindamicină, metronidazol) pot fi, de asemenea, administrate timp de 10 zile. Având în vedere că unele focare pot fi contagioase, ar trebui să luăm în considerare izolarea pacienților, mai ales dacă apar mai multe cazuri într-o perioadă scurtă de timp.

Nou-născutul trebuie să fie sub observație dinamică: examinare cel puțin la fiecare 6 ore, examinări abdominale repetate, test general de sânge cu număr de trombocite, KHS. Cea mai frecventă complicație tardivă a enterocolitei ulcerative necrotice este petele intestinale, care apar la 10-36% dintre copiii care au depășit boala. Striketele se găsesc cel mai adesea în intestinul gros, în special în partea stângă. Rezecția strictei este necesară în viitor.

Chirurgia este necesară la mai puțin de o treime din copii. Indicațiile absolute includ perforația intestinală (pneumoperitoneu), semne de peritonită (lipsa motilității intestinale și tensiune și durere de revărsare sau înroșirea pielii și a pastozității peretelui abdominal) sau aspirația conținutului purulent din cavitatea peritoneală în timpul paracentezei. Chirurgia trebuie luată în considerare la copiii cu enterocolită necrozantă ulcerativă, a căror stare și constatările de laborator s-au înrăutățit, în ciuda terapiei conservatoare în curs. În timpul operației, partea intestinului modificată de gangrena este rezecată și se formează o stomă. (Anastomoza primară poate fi creată dacă nu există semne rămase de ischemie intestinală). Când se poate face distincție între peritonită și sepsis după câteva săptămâni sau luni, faza a doua a intervenției chirurgicale și restabilirea permeabilității intestinale.

Riscul de apariție a enterocolitei ulcerative necrotice poate fi redus dacă dieta este amânată pentru câteva zile sau săptămâni la copiii prematuri foarte tineri sau bolnavi și se asigură o nutriție parenterală completă; volumul de hrănire enterală crește încet în câteva săptămâni. Cu toate acestea, unele studii au arătat că această abordare nu are avantaje. Nu s-a dovedit prezumția că laptele matern are un efect protector. Cercetări recente sugerează că utilizarea probioticelor poate fi eficientă în prevenirea enterocolitei ulcerative necrotice, dar cercetările suplimentare trebuie incluse în recomandările de rutină.