În timpul sarcinii, multe femei se gândesc cum să facă față nașterii și durerilor de travaliu. Unele mame aleg nașterea naturală fără medicamente sau metode alternative precum nașterea în apă, aromoterapia, homeopatia etc., altele aleg ameliorarea durerii prin analgezie epidurală. Multe depind și de modul în care are loc nașterea, nu totul poate fi planificat (chiar dacă aveți un plan de naștere). Orice alegere trebuie respectată cu siguranță. Așa că am intrat puțin în el, deoarece sunt și în faza de sarcină, când rezolv această întrebare. Deși epidurala suprimă durerea foarte eficient (peste 90% dintre mame) și este considerată în prezent „etalonul de aur” al ameliorării durerii, din punct de vedere al eficacității și siguranței atât pentru mamă, cât și pentru copil, epidurala are și capcanele și riscurile sale nu este necesar.trivialize.
Care sunt beneficiile unei epidurale?
Principalul avantaj al analgeziei epidurale în timpul nașterii este foarte eficient suprimarea durerilor de travaliu. Acest lucru nu înseamnă că nu simțiți nici o durere, ar fi nedorit pentru nașterea însăși. Dozele de medicamente (anestezice locale, analgezice) sunt suficient de scăzute pentru a simți presiunea (contracțiile continuă) și pentru a putea coopera în timpul nașterii, în special pentru a apăsa corect. Când epidurala este administrată în spațiul epidural (locul din canalul spinal între dura mater și ligamentul galben; măduva spinării este protejată de măduva spinării și dura mater), unde nervii sunt responsabili de transmiterea impulsurilor dureroase, se introduce un cateter subțire. se administrează doze repetate de medicamente după cum este necesar (o doză suprimă durerea timp de 60-90 de minute). Ameliorarea durerii vine în 15-20 de minute. După introducerea cateterului, mama rămâne de obicei într-o poziție orizontală timp de aproximativ 30 de minute, apoi mama nu mai este restricționată în mișcare, poate merge, se întinde, poate face duș, se așează pe o minge potrivită. Cu toate acestea, atât mama cât și copilul sunt monitorizate în mod regulat și trebuie monitorizate preventiv puțin mai mult decât mama fără epidurală. Deoarece epidurala nu afectează libera mișcare a femeii, permite și poziții alternative la naștere (de exemplu, un scaun), pe lângă nașterea în apă, din cauza riscului de infecție.
Durerea severă în timpul nașterii provoacă o mare tensiune fizică și mentală pentru unele mame. Se întâmplă ca mama să nu mai coopereze, să respire slab, să se prelungească nașterea sau să fie necesară o intervenție chirurgicală. La nașterile deosebit de dureroase și de durată, nivelul catecolaminelor (adrenalină, noradrenalină) din sânge crește și mai mult, crește tensiunea arterială, scade fluxul sanguin prin placentă (crește rezistența vasculară a uterului), condițiile pentru naștere și copilul se schimbă nefavorabil. Stresul fizic și mental este ameliorat prin ameliorarea durerii cu analgezie epidurală, medularul suprarenalian, care produce catecolamine, este blocat secundar - reglarea presiunii este îmbunătățită (foarte potrivit, de exemplu, pentru preeclampsie), perfuzia uteroplacentară este crescută - fluxul de sânge prin placentă.
Analgezia epidurală este recomandată în special pentru unele probleme de sănătate sau obstetrică precum boli cardiovasculare, plămâni și unele boli oculare, diabet, hepatopatie, epilepsie, preeclampsie și gestoză, naștere prematură, sarcini multiple și altele asemenea.
Un studiu din 2014 a examinat efectul analgeziei epidurale asupra depresiei postpartum. Au fost evaluate 214 de femei, jumătate având o epidurală în timpul nașterii și jumătate nu. Depresia postpartum a apărut la 14% dintre femei (15 din 107) din grupul epidural și la 34,6% dintre femeile (37 din 107) care nu au primit epidurală. Analgezia epidurală a fost asociată cu un risc redus de depresie postpartum. Desigur, sunt încă necesare studii mai ample.
Analgezia epidurală nu are niciun efect asupra lactației postpartum.
Care sunt riscurile și complicațiile epiduralei?
Femeile care au suferit analgezie epidurală prezintă un risc mai mare de a întrerupe travaliul cu forceps și extracție în vid comparativ cu femeile fără epidurală. Unii susținători ai epiduralei leagă acest lucru de dezvoltarea actuală a monitorizării fetale - cardiotocografia, care a dus, în general, la o incidență mai mare a nașterilor operatorii. În orice caz, cele mai recente și mai vechi studii raportează o incidență ușor crescută a forcepsului la femeile cu analgezie epidurală. În evaluarea nașterilor cu căpușe, metoda de gestionare a nașterilor joacă, de asemenea, un rol important, există diferențe mari între țările individuale, maternități, este importantă perioada corectă a analgeziei epidurale și altele asemenea.
Scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială) este un efect secundar cunoscut al analgeziei epidurale. Cu aplicarea și doza potrivită de medicamente, reducerea tensiunii arteriale materne și, astfel, riscul este minim. Cu toate acestea, o scădere mai semnificativă a presiunii are loc în special cu administrarea de doze mai mari (de exemplu, administrarea nedorită a unui anestezic în spațiul coloanei vertebrale). În hipotensiune, perfuzia sângelui prin placentă, contractilitatea uterină și hipoxia (lipsa de oxigen) ale copilului sunt reduse. Hipotensiunea este corectată prin schimbarea poziției corpului mamei (de obicei pe partea stângă), prin infuzie, mască de oxigen sau, dacă acest lucru nu este posibil, prin medicamente.
Durerile de cap postpartum sunt, de asemenea, o preocupare pentru unele mame. Ele apar dacă, în timpul aplicării analgeziei epidurale, un ac introdus neintenționat este introdus mai adânc decât ar trebui și se străpunge o teacă tare - Dura mater în canalul spinal. Deși o astfel de puncție nu este periculoasă și apare foarte rar, provoacă dureri de cap materne severe în a doua zi după naștere.
Un alt efect secundar al analgeziei epidurale este retenția urinară, deoarece incontinența urinară este redusă. O vezică plină poate aduce complicații considerabile, poate încetini prima sau a doua naștere și chiar poate deteriora vezica. Acesta este unul dintre motivele pentru care femeile cu epidurală sunt monitorizate mai atent, mai ales dacă se administrează o mulțime de lichide în timpul nașterii (de exemplu, perfuzie). Prin urmare, situația necesită uneori o bobină a vezicii urinare. Chiar și după nașteri fără analgezie, există riscul de retenție urinară și este necesară retenția.
Analgezia epidurală poate prelungi travaliul. Un studiu retrospectiv pe mai mulți ani, care a implicat mai mult de 42.000 de femei, a constatat că femeile care primesc analgezie epidurală au prelungit nașterea cu o medie de peste 2 ore (atât mame pentru prima dată, cât și mame multiple). Prelungirea nașterii are loc, de asemenea, ca urmare a unei proceduri incorecte de anestezie - calendarul slab al anesteziei epidurale sau al oxitocinei, doză mare de anestezic local. Aceasta slăbește inervația motorie a mușchilor peretelui abdominal și relaxează (relaxează) mușchii pelvisului. În general, este dificil să se evalueze în mod obiectiv lungimea nașterii - să se definească debutul, se administrează substanțe care induc nașterea, nu se așteaptă scurgerea lichidului amniotic etc. Acești factori afectează, de asemenea, foarte mult durata nașterii.
După 7 ore de analgezie epidurală, poate apărea o creștere a temperaturii materne a corpului de aproximativ 1 ° C. Mecanismul acestui proces nu este pe deplin înțeles. În timp ce temperaturile mai ridicate nu pun în pericol mama, copilul poate avea o frecvență cardiacă crescută, adaptarea postnatală a copilului poate fi retrasă.
Analgezia epidurală este asociată și cu durerile de spate materne. Această relație a fost infirmată în majoritatea studiilor. Aproximativ 50% dintre femei raportează dureri de spate în timpul sarcinii, durerile de spate sunt normale în timpul nașterii (relaxarea articulațiilor pelvine). Nu se observă o incidență mai mare la femeile cu epidurală, dar acestea pot prezenta dureri ușoare la locul injectării epidurale timp de câteva zile, care se rezolvă treptat.
Dintre dificultățile mai puțin grave sau foarte rare, voi menționa fior (poate apărea și la femeile fără epidurală), mâncărime, greață, infecție (apariție 1:10 000). Complicații neurologice (afectarea nervilor) sunt extrem de rare și sunt cauzate de o anestezie slabă. Multe femei, temute de paralizia permanentă a membrelor inferioare după administrarea epidurală, nu au apărut în literatura de specialitate din Europa Centrală de-a lungul istoriei administrării epidurale. Dacă anestezicul local este administrat incorect și accidental intră în patul vascular, pot exista convulsii tranzitorii și pierderea cunoștinței, care nu lasă consecințe permanente, dar din nou aceasta este o complicație foarte rară.
Ameliorarea durerii prin analgezie epidurală nu este de 100%, s-ar putea să nu funcționeze pentru toate femeile. Dacă nașterea are loc în decurs de 30 de minute de la aplicarea epiduralei, este posibil să nu fie încă eficientă.
Efectul analgeziei epidurale asupra copilului
Deși anestezicele locale administrate în timpul analgeziei epidurale traversează placenta, nivelul total al sângelui este scăzut și nu afectează copilul. Nu au existat diferențe semnificative statistic între nașterile epidurale și neperidurale în ceea ce privește scorul Apgar (un sistem de notare recunoscut la nivel internațional care evaluează sănătatea postpartum a unui nou-născut, ritmul cardiac, activitatea respiratorie, fluxul sanguin, tonusul muscular), pH-ul sângelui din cordonul ombilical (puncte la acidoză fetală), scor NACS. Chiar și dozele mult mai mari de medicamente în comparație cu epidurala, care se administrează în timpul operației cezariene, nu au efecte negative asupra copilului.
Pentru care epidurala nu este potrivită?
Epiduralul nu este administrat femeilor cu tulburare de coagulare a sângelui sau dacă iau anticoagulante. În plus, în cazul alergiilor la anestezice locale, dacă copilul suferă de lipsă acută de oxigen, sângerări din motive necunoscute, descuamare prematură a diafragmei, naștere rapidă, stare maternă febrilă severă, deformări ale coloanei vertebrale, mamele supraponderale sunt discutabile și, desigur, nu epidural dacă mama nu o vrea.
Deși s-ar putea părea la prima vedere că o epidurală are mai multe riscuri decât beneficii, adevărul rămâne că, cu doza potrivită de medicamente, momentul potrivit și aplicațiile, efectele secundare sunt cu adevărat rare sau minime, iar majoritatea mamelor laudă epidurala. Trebuie avut în vedere faptul că riscurile și complicațiile pot apărea și în timpul nașterii fără analgezie. Pe de altă parte, chiar și un risc mic este un risc despre care trebuie discutat pentru ca mama să poată lua decizia corectă cu privire la modul de a da naștere copilului. Fie cu sau fără epidurală, asigurați-vă că învățați cum să respirați și să împingeți corect în timpul nașterii, deoarece chiar și cu analgezie epidurală, este necesară cooperarea activă cu medicii și asistentele medicale.
Articole similare:
Informațiile furnizate pe site nu înlocuiesc instrucțiunile de utilizare a medicamentului sau înlocuiesc vizita la medic. Citiți cu atenție prospectul înainte de a lua acest medicament.