Escarile sau ulcerele de presiune sunt plăgi cronice. Acestea se formează în condiții adverse care afectează pielea și țesutul subcutanat. Se combină diferiți factori de risc. Acestea sunt asociate cel mai adesea cu pacienții imobile, cu spitalul, dar și cu îngrijirea la domiciliu incorectă sau insuficientă.
Simptomele escarelor
- Blistere
- Piele înroșită
- Piele iritata
- Umflătură
- Dureri de piele
- Temperatura corporală ridicată
- Umezirea pielii
- Piele albastră
- Durere osoasă
- Bătăi accelerate ale inimii
Caracteristici
Escarile și, prin urmare, ulcerele de presiune sau ulcerele de presiune profesional sunt leziuni ale pielii și ale țesuturilor subcutanate. Decubit apare din cauza interacțiunii factorilor de risc. Și mai ales pentru presiune cronică pe suprafața corpului, a pielii și a osului subcutanat. Aceste zone sunt în majoritatea cazurilor cele mai stresate de greutatea corporală.
Cele mai frecvent afectate zone includ:
- antet
- coloana cervicală, proeminență, care este ultima a 7-a vertebră
- lame
- coate
- zona crucilor, a sacrului sau a părții sacrale
- mușchi sciatici (pe fese)
- pantofi cu toc
- în poziție laterală este în principal zona șoldurilor și trohanterului, piciorului, umărului, încheieturii mâinii, partea de dormit a capului
- în poziția abdomenului, de asemenea, genunchii, degetele de la picioare, palma, partea încărcată a capului
- scaun așezat, zona sub genunchi, tocuri
Ulcerele de presiune sunt zone delimitate de afectare a pielii și, în cel mai rău caz, și țesuturile subcutanate. Majoritatea s un strat mai mic de grăsime subcutanată. Grăsimea acționează ca un amortizor de protecție sau izolator termic, de exemplu. Această leziune, boala apare pentru efecte pe termen lung deja pentru cateva zile. Dar în condiții nepotrivite chiar repede in cateva ore.
Există diverse definiții în literatură care au o explicație uniformă. Și ulcerul de presiune este rana cronica, rezultând tulburare de microcirculație (aport mic de sânge). Rezultatul este flux insuficient de sânge, oxigenarea și aportul de nutrienți.
Adică fără sângerare ischemie, rezultate leziune de tesut, și, prin urmare, pielea, țesutul subcutanat, dar și mușchii. Se dezvoltă un ulcer, profesional și ulcerație și în cel mai rău caz până la moarte tisulară (necroză). Originea escarelor este o consecință extern, dar deasemenea factori interni.
Escare, în special cele aflate într-un stadiu superior, prezintă un risc de complicații. Rana este poarta de intrare pentru infecție, adică bacteriile. Această complicație va agrava procesul de vindecare a rănilor, dar și starea generală a persoanei. Sepsisul, denumit în mod popular otrăvirea sângelui și moartea, este periculos.
Printre alții complicații aparține lui sângerare, formarea chistului, dar și recidiva (adică întoarcerea odihnei de pat după vindecare) a escare cronice. Prin urmare, tratamentul în timp util și în special prevenirea escarelor la pacienții imobili și cu risc ar trebui să fie în fruntea îngrijirii, îngrijirii și îngrijirii la domiciliu.
Cauze
Ulcerele de presiune apar ca interacțiunea factorilor externi și interni. Si cel mai important la grupurile de oameni cu risc ridicat. Acestea includ cei care au o problemă de mobilitate, fie că este vorba de o deficiență de mobilitate parțială sau completă. Și asta în decubit dorsal, dar și când stai mult timp, de exemplu într-un scaun cu rotile.
În spatele agentului cauzal al escarelor se află presiune, frecare sau forta bruta. Aceste forțe acționează în punctul în care cea mai mare presiune a corpului este aplicată pe piele și țesuturile subcutanate, în greutate. Cele mai riscante sunt acele zone în care există mai puțină grăsime subcutanată și presiunea asupra acestor țesuturi crește presiunea asupra osului.
Acesta este cazul, de exemplu în poziție culcat în partea sacrală, astfel în zona crucilor și evlaviei. Dacă un bărbat întins pe o parte, deci sunt părți ale corpului precum, partea adormită a capului, umăr, cot, osul lombar, genunchi, dar și piciorul. A a sta jos zona transversală, parte sub genunchi (dacă scaunul, scaunul cu rotile îndeamnă) sau pantofi cu toc.
Mecanismul escarelor ar putea fi rezumat treptat și anume:
- presiune
- reducerea microcirculației, adică a fluxului sanguin
- lipsă de oxigen
- leziune de tesut
- moarte tisulară
- infecţie
Sub presiune implică acțiunea mai multor forțe. Prin urmare presiune este o forță verticală și apare ca urmare a gravitației. Pielea, țesutul subcutanat, mușchiul sunt comprimate între tampon și os. Există o tulburare a fluxului sanguin, urmată de leziuni tisulare și ulcere de presiune.
Forta bruta sau clivaj apare, de exemplu, într-o poziție semi-așezată atunci când o persoană alunecă sau este trasă mai sus. Efectele opuse asupra pielii și structurilor inferioare, cu expunere repetată și prelungită, pot duce la afectarea microcirculației sângelui și a limfei (pulpei). Acest lucru va deteriora vasele de sânge mici, precum și vasele limfatice.
Frecare este un exemplu de alt mecanism. Frecarea repetată deteriorează suprafața pielii. Dacă umiditatea crescută este asociată cu forțele de frecare, formarea escarelor este foarte probabilă. Cele mai riscante sunt persoanele cu incontinență (plecare spontană) de urină și scaun. Prin urmare, îmbrăcămintea din aer care reține umezeala nu este potrivită pentru pacienții mincinoși.
Factorii de risc externi și interni combinați enumerați în tabel
70% ulcere de presiune la persoanele de peste 70 de ani
Simptome
Procesul vizibil al escarelor este în mare parte din exterior. Când este prezentă pielea înroșită. Cu toate acestea, dacă ulcerul de presiune se datorează unui mecanism de clivaj, este invizibil pentru o lungă perioadă de timp. Motivul este că structurile mai profunde sunt deteriorate mai întâi și se creează o rană profundă, un ulcer.
Tabelul prezintă etapele culcării
apare și ca urmare a deteriorării straturilor (vaselor) mai adânci, nu a suprafeței pielii
este ireversibil, adică poate fi inversat printr-un tratament precoce, care poate fi întârziat printr-o evaluare slabă a primului grad de ulcere de presiune, de exemplu ca dermatită, abraziune
afectarea superficială a pielii este într-o măsură mai mică decât deteriorarea țesuturilor și straturilor subcutanate și mai profunde
este un defect tisular profund
În unele literaturi, sunt menționate 5 etape, în timp ce în etapa a 4-a sunt descrise fascia (învelișul) mușchilor, umflarea și inflamația. Și în etapa a 5-a începe necroza, distrugerea țesutului la o adâncime care poate afecta osul și articulația.
Desigur, ulcerul de presiune în sine nu este doar o problemă locală. Etape avansate afectează corpul în ansamblu. Acestea înrăutățesc bolile subiacente și, dimpotrivă, bolile de lungă durată au, de asemenea, un efect negativ asupra originii în sine, dar și asupra vindecării escarelor.
Este o complicație gravă infecție cutanată rănită A structuri mai profunde. Agravează vindecarea ulcerelor de presiune, dar și starea generală a omului. Sepsisul este periculos, a cărei formă severă pune viața în pericol. În consecință, escare sunt o sursă de pierdere de proteine. Nivelurile scăzute de proteine fac vindecarea mai dificilă și adâncesc malnutriția.
Complicațiile ulcerelor de presiune includ:
- eczeme cauzate de o infecție a pielii ca răspuns la bacterii
- răspândirea infecției în sânge, adică bacterii și deteriorarea ulterioară a inimii, creierului, artritei
- celulita, și anume inflamația superficială sau profundă a împrejurimilor
- sepsis ca urmare a inflamației ulcerului de presiune și a zonei înconjurătoare
- osteomielita ca o consecință a gradului al patrulea de escare
- durere, ameliorarea durerii înainte de manipularea umană, înainte de reabilitare, înainte de tratarea rănilor
Diagnostic
Sunt posibile escare recunoașteți prin semne externe. Și un medic sau un profesionist din domeniul sănătății (asistent medical, asistent medical) poate determina din punct de vedere suspiciunea unui ulcer de presiune în curs de dezvoltare. După cum sa menționat, cu mecanismul de forfecare, manifestarea exterioară, de suprafață, poate fi tardivă, astfel încât se presupune o extindere mai mare în straturile mai profunde.
Starea pielii la suprafață și manifestările clinice sau durerea sunt utile în escaladarea escarelor. În cazul escarelor de gradul III și IV, este necesar, de asemenea, să se determine prezența infecției, se efectuează stea pe examen microbian și cactivitate antibiotică. Cea mai comună este prezența diferitelor bacterii.
Un test suplimentar este determinarea CRP, pentru a confirma răspândirea infecției. Alternativ, examinarea temperaturii corpului. Testele de laborator importante includ determinarea proteinelor plasmatice (albumina).
Ulterior, se poate efectua o examinare vasculară utilizând sonografie duplex. Este, de asemenea, un instrument bun fotografie cu ulcer de presiune. Acest lucru este pentru a ajuta la tratament, în timp ce fotografiile ajută la compararea stării de deteriorare sau vindecare.
La pacienții cu risc crescut, poate evaluați riscul de escare. Se efectuează pe baza Scara Norton. Evaluarea se realizează prin numărarea punctelor individuale. Dacă rezultatul este mai mic de 25 de puncte, o persoană este expusă riscului de escare, adică cu atât mai puține puncte, echipa este pace Pericol pentru formarea escarelor superior.
Tabelul prezintă scala Norton pentru evaluarea riscului de ulcere de presiune
| Corp | 4 | 3 | 2 | 1 |
| Abilitatea de a coopera | complet | ea a avut | parțial | nici unul |
| Vârstă | Mai putin decât 10 | mai puțin de 30 | mai puțin de 60 | peste 60 |
| Starea pielii | normal | alergie | umed | uscat |
| Boală | nici unul | evaluat în funcție de gradul de severitate (diabet, obezitate, cancer) | ||
| Condiție fizică | bun | agravat | rău | foarte rău |
| Starea de conștiință | bun | apatic | confuz | inconştienţă |
| Activitate | plimbări | escorta | stând | legat de un pat |
| Mobilitate | complet | parțial limitat | foarte limitat | nici unul |
| Incontinenţă | nu este | ocazional | mai ales - urină | urină și scaun |
Cursul
Ulcerele de presiune apar din presiunea pe termen lung. Cu toate acestea, din cauza condițiilor favorabile, a interacțiunii factorilor de risc poate apărea în câteva ore. Majoritatea ulcerelor de presiune se vor forma deja în primele două săptămâni. De exemplu, după ce o persoană a fost imobilizată.
La pacienții imobile, este o consecință insuficient sau îngrijire necorespunzătoare, și astfel ca o consecință a poziționării neglijate. Acest lucru se întâmplă nu numai în mediul spitalicesc, îngrijirea medicală, ci și în cercul de acasă.
Este vizibil mai întâi înroșirea limitată a pielii, dar care nu este deteriorat. paloarea poate fi prezentă la persoanele cu pielea închisă la culoare. Se poate alătura umflături locale. Ulterior, se formează în a doua etapă vezicule sau afectarea superficială a pielii.
Gradul 3 este mai grav. Când apare, este stratul mai adânc deteriorat. Cu toate acestea, afectează doar fascia. În etapa 4, stratul profund este deteriorat. Mușchii sunt vizibili, tendoanelor, în timp ce poate fi și deteriorat os sau comun.
Escare a ameninta om complicații. Acestea se vor manifesta în funcție de specia lor. Un exemplu este celulita, care este o inflamație a straturilor subcutanate profunde din jurul ulcerului de presiune. Acesta este un risc în consecință pentru răspândirea bacteriilor în organism.
Pot ajunge prin sânge la inimă, creier sau articulații. O condiție dificilă care poate sfârșitul prin moarte este sepsis. Alte simptome generale pot include creșterea temperaturii corpului, durere (precum și durere în întregul corp). Dacă ulcerul de presiune lovește osul, rezultă osteomielită, o boală inflamatorie a osului.
Alte resurse interesante
- wikiskripta.eu - Ulcerele de presiune
- viapractica.sk - articol în pdf - Managementul unui pacient cu ulcer de presiune
- solen.cz - Ulcerele de presiune în practică, articol în pdf
- solen.sk - Prevenirea și tratamentul ulcerelor de presiune în pdf
- hojenieran.sk - care este ulcerul de presiune
Ultima actualizare 02/11/2017