Articolul expertului medical

Problema esofagului Barrett atrage atenția clinicienilor din întreaga lume de o jumătate de secol. Acest subiect a fost studiat în detaliu suficient și nu este descris în detaliu în literatura „pentru adulți”. Numărul publicațiilor pediatrice despre esofagul lui Barrett este mic. Acest lucru se datorează în principal concepției existente (și existente) conform căreia esofagul Barrett este o realizare fatală „adultă” pur patologică care are loc departe în copilărie. Drept urmare, un studiu serios al bolii la copii a început doar în ultimele două decenii, iar primele publicații datează de la începutul anilor 1980.

despre

Nu este un secret faptul că un interes atât de mare pentru problema esofagului Barrett se datorează în principal riscului ridicat de epiteliu metaplasirat (adevărat Barrett) al adenocarcinomului esofagian (AKP), care este de 40 de ori mai mare în prezența esofagului Barrett decât în ​​populație. . Cele de mai sus fac posibilă atribuirea corectă a esofagului bolilor precanceroase ale lui Barrett.

Incidența ocazională scăzută a adenocarcinomului esofagian la copii oferă iluzia că această problemă este apanajul terapeuților și chirurgilor. În același timp, este binecunoscut faptul că multe boli „adulte” dobândite „provin din copilărie”. În acest sayaei, căutarea posibililor markeri timpurii ai esofagului Barrett are o importanță deosebită în copilărie, în stadiile incipiente ale bolii, atunci când este posibil, a construit în mod competent o observație dispensară, control asupra procesului.

Istoria întrebării datează din 1950, când chirurgul britanic Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) a publicat celebra sa lucrare "Ulcer gastric cronic și" ​​esofagită ", în care descria pacientului o combinație de ulcer esofagian gastric, esofag scurt congenital și alunecare Din aceste caracteristici ale laptopului, istoric, cea mai fezabilă sa dovedit a fi un esofag "scurt", adică o înlocuire parțială a epiteliului esofagian cu zona epiteliului cilindric neorogovevayuschy al stomacului sau intestinelor.

Cronologia altor evenimente ilustrează călătoria dificilă și amară de la presupunerea inițială a lui Barrett la tratamentul esofagului lui Barrett în timpul nostru.

În 1953, PRAllison și AS Johnston au clarificat că ulcerele esofagiene s-au dovedit a fi formate pe epiteliul cilindric și le-au numit „ulcere Barrett”. În 1957, NR Barrett și-a reconsiderat ipoteza inițială a apariției ulcerelor esofagiene, care a făcut posibilă dobândirea caracterului lor (după refluxul gastroesofagian). BR Cohen și colab. În 1963, a publicat rezultatele unui studiu în care s-a găsit un epiteliu cilindric în esofag fără ulcerație, iar termenul „sindrom Barrett” a fost introdus pentru prima dată. În 1975, AR, Naef etaL a demonstrat un risc ridicat de adenocarcinom esofagian în esofagul Barrett.

Una dintre primele lucrări dedicate esofagului Barrett la copii, studiul a fost realizat de BBDahms și colab. Au descoperit esofagul lui Barrett la 13% dintre copiii care au prezentat mai multe simptome endoscopice ale esofagitei. Cooper JMetal. În 1987, a descris 11 cazuri de esofag Barrett la copii cu confirmare histologică și histochimică severă. Mai târziu, în 1988, RBTudor și colab. El a descris peste 170 de cazuri de esofag Barrett la copii și în 1989 JCHoeffel și colab. Adenocarcinom esofagian detectat la un copil cu esofag Barrett.

În anii 1990, a fost publicată periodic o lucrare despre problema esofagului Barrett la copii. Există mai multe centre mondiale care investighează această problemă: Universitatea British Columbia (Canada), Universitatea Cam Cam Sebastian (Spania), o serie de universități din Statele Unite, Regatul Unit și Irlanda de Nord.

Aceste publicații sugerează că esofagul Barrett la copii poate fi congenital sau dobândit, dar rolul principal, așa cum sugerează majoritatea autorilor, este refluxul - acizi și baze. Cu toate acestea, nu este clar de ce refluxul patologic complică esofagita în unele cazuri, iar în altele în cazuri relativ ușoare pe tot parcursul procesului - esofagul Barrett.

Numărul de echivalenți moderni ai esofagului Barrett este surprinzător. Este suficient să menționăm elementele de bază:. Sindromul Barrett, "epiteliul inferior căptușit cu epiteliu cilindric" epiteliul Metaplazia Barrett Barrett, metaplazia intestinală specializată, endobrahiezofagus etc. intestinului, care în prezența displaziei poate fi predispus la dezvoltarea adenocarcinomului esofagian.

Având în vedere vârsta copilului, credem că este adecvat să folosim termenul „transformare barrettovskaya” în cazurile în care copilul nu are semne evidente ale esofagului „clasic” Barrett, dar există deja zone incomplete sau „polusegmentarnye” ale epiteliului esofagian epitelial . Având o bază solidă de titlu, termenul reflectă esența schimbărilor din esofag în etapele anterioare creării esofagului Barrett. Cu toate acestea, nu trebuie utilizat ca diagnostic, ci mai degrabă ca pre-diagnostic (pre-boală) în legătură cu esofagul Barrett.

Epidemiologia esofagului Barrett

Incidența esofagului Barrett este de obicei determinată la pacienții cu boală de reflux gastroesofagian simptomatic (GERD). La adulți, acest indicator variază între 8-20% și are fluctuații geografice și demografice semnificative.

Astfel, esofagul Barrett din SUA este determinat la 5-10% dintre pacienții cu GERD simptomatic, pacienții cu predominanță semnificativă a întinderii scurte a esofagului barrettovskogo. În Europa, esofagul Barrett apare la 1-4% dintre pacienții supuși examenului endoscopic. În Japonia, această cifră nu depășește 0,3-0,6%. Nu au date exacte despre țările africane, dar știm că populația neagră are de 20 de ori mai puține șanse să sufere de GERD, esofagul Barrett și adenocarcinom esofagian decât albul.

O importanță deosebită este prevederea că incidența reală a esofagului Barrett este mult mai mare, deoarece cel mai frecvent utilizat pentru diagnosticul endoscopiei GERD nu are o sensibilitate suficientă în evaluarea metaplaziei Barrett. Există un fel de „ghețar”, al cărui submarin este cazurile nediagnosticate de esofag Barrett.

Există dovezi ale diferențelor semnificative de gen în incidența esofagului Barrett: bărbații predomină proporțional. Adevărata apariție a esofagului Barrett la copii este necunoscută. Cifrele disponibile și literare de 7-13% par a fi supraestimate.

Simptomele esofagului Barrett

Esofagul Barrett nu are un model specific. Diagnosticul este de obicei determinat de rezultatele screeningului endoscopic și de constatările histologice. În același timp, majoritatea copiilor cu esofag Barrett prezintă plângeri tipice GERD: arsuri la stomac, arsuri la stomac, insuficiență, singurătate, mai rar disfagie. Unii copii au un „simptom de pernă umedă”.

Diagnosticul lui Barrett de esofagită la copii

Una dintre principalele metode de diagnostic care ajută la suspectarea esofagului Barrett este fibroesofagogastroduodenoscopie (FEGDS). Această metodă ne permite să oferim o evaluare vizuală a esofagului și a zonei de tranziție esofagiană și gastrică și să luăm material de biopsie pentru a efectua un studiu histologic și, eventual, imunohistochimic.

Tratamentul lui Barrett asupra esofagului

Programele pentru tratarea copiilor cu esofag Barrett combină de obicei utilizarea medicamentelor nemedicamentoase, a medicamentelor și, în unele cazuri, a metodelor chirurgicale de tratament. Logica unor astfel de programe este de a înțelege cel mai important rol patogenetic al refluxului gastroesofagian la astfel de pacienți. Cu alte cuvinte, terapia de bază a esofagului Barrett și a GERD este practic identică.

[1], [2], [3], [4]