obiecte

abstract

Mai multe studii au examinat impactul obezității asupra calității vieții legate de sănătate (HRQOL) în eșantioane non-clinice de copii ale comunității, iar limitările metodologice au împiedicat să se tragă concluzii puternice, în special dacă impactul este similar în cadrul grupurilor rasiale/etnice. Obiectivele actuale au fost de a examina la ce niveluri de greutate non-standard copiii de vârstă școlară experimentează HRQOL mai scăzut și dacă acestea diferă între grupuri rasiale/etnice atunci când controlează diferențele de statut socio-economic (SES).

asociată

proiecta:

Sondaj comunitar transversal.

Subiecte și metode:

Datele provin de la Healthy Passages, care raportează 4824 de elevi latini, negri și albi de clasa a V-a într-un sondaj de populație efectuat în trei zone metropolitane din Statele Unite. Starea greutății copiilor a fost clasificată de la greutatea și înălțimea măsurată la greutatea subponderală (1%), greutatea normală (52%), supraponderalitatea (19%), obezitatea (13%) și extrem de obeză (14%). Copiii și-au introdus propriul HRQOL prin Inventarul pentru Calitatea Vieții Copiilor și alte scale care abordează stima de sine globală, aspectul fizic și satisfacția corpului. Părinții au raportat starea generală de sănătate a copiilor.

rezultatele:

Fiecare câștig din clasa de greutate mai nesănătoasă - supraponderal la obez până la extrem de obez - a fost asociat cu un scor semnificativ mai mic în mai multe domenii ale HRQOL psihosocial comparativ cu greutatea normală. Cu toate acestea, doar copiii extrem de obezi au raportat un nivel al HRQOL fizic semnificativ mai mic. Diferențele dintre clasele de greutate au rămas cu ajustarea SES și au fost independente de rasă/etnie. Copiii subnutriți au raportat în general HRQOL, care nu diferea semnificativ de copiii cu greutate normală.

concluzie:

Supraponderabilitate, obezitate și extrem de obez 5. În medie, egalii experimentează un ROLV mai rău decât copiii cu greutate normală, în special în domeniile psihosociale, inclusiv stima de sine și relațiile, indiferent de rasă/etnie. Dacă mesajele pot fi transmise într-un mod sensibil și de susținere, dorința de a îmbunătăți HRQOL ar putea oferi o motivație suplimentară copiilor și părinților lor în abordarea greutății nesănătoase.

Prevalența și severitatea obezității la copii au crescut dramatic în ultimele decenii. 1, 2 La vârsta de 6-11 ani, 36% sunt cei mai puțin supraponderali, inclusiv 20% obezi, 3 pe baza clasificărilor standard. 4 Categoria „extrem de obezi” (diferit definită, dar cel puțin 97% percentilă) acoperă acum aproximativ 15% din persoanele cu vârste cuprinse între 6 și 11 3 ani și a început să difere de „obezi” în scopuri de cercetare. Copiii obezi au diverse consecințe imediate și pe termen lung asupra sănătății; Aceste consecințe sunt în general și mai pronunțate pentru persoanele cu obezitate extremă. Studii recente au examinat, de asemenea, impactul obezității infantile dincolo de morbiditatea fizică, reflectând definiția că sănătatea este „o stare completă de bunăstare fizică, mentală și socială, nu doar absența bolii”. 8

În acest spirit, cea mai frecventă și imediată consecință a obezității la copii poate fi impactul său asupra calității vieții legate de sănătate (HRQOL). 9, 10 HRQOL este o construcție complexă, multidimensională, care implică bunăstare fizică și psihosocială. 11 La copii, HRQOL fizic se concentrează pe prezența bolilor generale și capacitatea de a se angaja în activitate fizică în copilărie. HRQOL psihosocial include bunăstarea emoțională, integrarea socială și jocul de rol. 12

Studiile timpurii care au examinat specimenele clinice cu o prevalență ridicată a obezității extreme au constatat că acestea aveau o HRQOL semnificativ mai mică, comparabilă cu rezultatele la copii tratați pentru cancer de 13 ani și mai puțin decât la copiii cu fibroză chistică, epilepsie și diabet de tip 1 Analizele sistematice concluzionează că indicele de masă corporală (IMC) este asociat indirect cu HRQOL, dar nu a identificat categorii non-normale pentru care este prezent un HRQOL mai mic. 9, 10 Limita acestor evaluări constă în faptul că au combinat studii clinice și de eșantion de populație și studii efectuate în diferite țări. Obezitatea este deosebit de răspândită la copiii din Statele Unite, dar suntem conștienți de doar două studii bazate pe populație la copii care au examinat asocierea dintre clasa de greutate și HRQOL. Unul a descoperit că HRQOL mai scăzut a fost prezent la copiii obezi, dar nu supraponderali; Dimpotrivă, alții au descoperit că atât copiii supraponderali, cât și cei obezi aveau un HRQOL fizic mai scăzut în ceea ce privește starea generală de sănătate (SST) și limitările fizice, dar nu în domeniile psihosociale. 16

Pe lângă aceste constatări incoerente, întrebările metodologice împiedică generalizarea acestor studii. De exemplu, clasa de greutate pentru copii sa bazat pe raportul părintesc din studiul anterior și nu pe greutatea și înălțimea măsurate. În cel de-al doilea studiu, 16 HRQOL au fost măsurate utilizând mai degrabă scale ad-hoc decât scale standard, ceea ce face dificilă compararea cu alte grupuri de copii. Acest studiu a inclus, de asemenea, o grupă de vârstă foarte largă a adolescenților (cu vârsta cuprinsă între 12 și 20 de ani) fără a lua în considerare posibilele diferențe de dezvoltare. Această limitare ridică, de asemenea, întrebarea dacă HRQOL este afectat de obezitate înainte de adolescență.

Astfel, rămâne neclar dacă HRQOL este mai scăzut în toate categoriile de greutate non-standard la copiii din Statele Unite sau dacă se observă efecte adverse în principal la copiii cu boli extrem de obeze și/sau la cei tratați pentru obezitate și nu în copii obezi supraponderali. În plus, puține cercetări au abordat HRQOL la copii cu IMC foarte scăzut (de exemplu, 15, 16, dar aceleași limitări metodologice ca cele de mai sus limitează tragerea concluziilor ferme.

Distribuția în greutate variază între grupuri rasiale/etnice, deci între 6-11 ani, 23% dintre latino-americani și 22% dintre copiii negri sunt obezi, comparativ cu 18% din copiii albi 2, 4 din Statele Unite. Această inegalitate este și mai pronunțată în categoria extrem de obeză. Cu toate acestea, suntem conștienți de o singură populație care a examinat relația dintre gama completă de clasificare a greutății și HRQOL într-un eșantion mixt rasial/etnic. Acest studiu raportează interacțiunea dintre versiunea neagră a rasei albe/etniei și clasa de greutate pentru un singur domeniu HRQOL, limitări funcționale. Cu toate acestea, după cum sa menționat deja, acest studiu a inclus o gamă largă de vârstă a adolescenților, a măsurat HRQOL ad hoc, mai degrabă decât instrumentele standard și a exclus latinii din această analiză.

În consecință, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a examina diferențele rasiale/etnice în asocierea dintre statutul de greutate și HRQOL. În plus, deoarece copiii din familiile cu un nivel socio-economic mai scăzut (SES) au o incidență mai mare a obezității 17 și diferențe de experiență într-o serie de rezultate, 18, 19 această asociație trebuie revizuită cu ajustarea adecvată pentru SES. Având în vedere că obezitatea are o prevalență ridicată înainte de adolescență2, este important să se investigheze dacă efectele adverse asupra HRQOL pot fi prezente la o vârstă mai mică.

Scopul cercetării noastre este, prin urmare, de a examina într-un eșantion comunitar de copii din clasa a V-a dacă: (1) HRQOL mai mic apare la obezi și supraponderali comparativ cu copiii cu greutate normală sau numai la copiii extrem de obezi; (2) copiii cu greutate mică au HRQOL mai mic comparativ cu copiii cu greutate normală; (3) asocierea dintre statutul de greutate și HRQOL rămâne în adaptarea SES și rasială/etnică și (4) această asociere este diferită între copiii negri, latini și albi. Extindem măsurarea HRQOL dincolo de instrumentul HRQOL standard utilizat pe scară largă pentru a include măsurarea percepției de sine generale și specifice corpului și a stării generale de sănătate raportate de părinți.

Subiecte și metode

participanți

Studiul Wave Healthy Passages a furnizat date pentru această analiză. Cadrul eșantionului a inclus elevii claselor a V-a din școlile publice cu 25 de elevi înscriși la cursuri regulate în districtele din jurul Birmingham, AL, județul Los Angeles, CA și Houston, TX. Pentru a asigura dimensiuni adecvate ale eșantionului pentru studenții latini, ne-latini negri și albi ne-latini, am luat un eșantion aleatoriu de școli care ar putea oferi un eșantion echilibrat între aceste grupuri rasiale/etnice (descrise în altă parte) 20 Informațiile au fost distribuite copiilor din clasa a cincea din 118 școli selectate (11.532 de elevi) pentru a le aduce părinților sau îngrijitorilor („părinți”). Părinții din 6663 au fost de acord să contacteze și 5147 (77%) dintre copiii lor au participat. Criteriile de excludere nu includeau o clasă academică obișnuită sau un părinte care nu putea fi intervievat în engleză sau spaniolă. 6% care nu au fost identificați ca latino, negru sau alb (vezi detaliile de mai jos) au fost excluși din analiza curentă, rezultând 4824 în eșantionul final cu o distribuție neponderată de 38% latino, 36% negru și 26% alb și vârsta copilului M = 11,12 (sd = 0,56). Alte date demografice sunt date în Tabelul 1.

Tabel în dimensiune completă

proceduri

Conform procedurilor standard aprobate de instituții pentru revizuirea instituțiilor din localitățile participante, cei doi intervievatori instruiți s-au întâlnit cu copilul și părintele în casa lor, la universitate sau la locul unde au fost de acord. Părintele a furnizat un consimțământ informat semnat, iar consimțământul copilului semnat. Părintele ar putea alege dacă materialul de cercetare va fi trimis în engleză sau spaniolă. Interviurile au fost realizate separat cu copilul și părintele în spații private.

Măsuri

Toate fiabilitățile Cronbach raportate aici sunt pentru acest eșantion.

Calculele indicelui de masă corporală s-au bazat pe greutatea și înălțimea raftului obținute în conformitate cu protocoalele antropometrice standard de 21 de intervievatori instruiți. Înălțimea a fost măsurată la picioarele goale sau șosete ale participantului și până la cel mai apropiat milimetru folosind un stadion portabil. Greutatea a fost măsurată până la cea mai apropiată 0,1 kg utilizând un cântar electronic de tanită Tanita (America, Inc., Arlington Heights, IL, SUA). Calibrarea contorului a fost verificată în mod regulat. Au fost efectuate două măsurători independente pentru fiecare participant; dacă au diferit cu 0,5 cm pentru înălțime sau cu 0,2 kg pentru greutate, a fost efectuată o a treia măsurare. Cele două măsurători de înălțime și greutate cele mai apropiate de acord au fost mediate și utilizate pentru a calcula IMC (greutate (kg)/înălțime (metri) 2).

Clasa de greutate s-a bazat pe distribuțiile IMC specifice sexului copiilor în funcție de vârstă (luni), emise de Centrele (Statele Unite) pentru Controlul și Prevenirea Bolilor în 2000 22 și definită ca: subponderală 12 PedsQL oferă șase scoruri: scoruri subcalare pentru (8 itemi, α ​​= 0,72), emoțional (5 itemi, α ​​= 0,71), social (5 itemi, α ​​= 0,76) și școlar (5 itemi, α ​​= 0,66) HRQOL, precum și HRQOL psihosocial compozit (15 itemi, α = 0, 84) scor pe baza ultimelor trei subcapitole și numărul total de HRQOL (23 de itemi, α ​​= 0, 87) pe baza tuturor itemiilor. Această structură ierarhică a fost reprodusă în grupuri rasiale/etnice. Fiecare articol întreabă cât de mult a fost comportamentul în ultima lună. Răspunsurile sunt listate pe o scară de 5 puncte (0 = niciodată o problemă, 4 = aproape întotdeauna o problemă), dar scorul de scară este calculat astfel încât un scor mai mare să însemne HRQOL mai bun.

Această măsură standard HRQOL a fost completată de măsuri de auto-percepție. Valoarea globală a auto-subcalei (șase itemi, α ​​= 0, 70) a profilului de auto-observare (SPP) este o măsură a percepției de sine generale. Valabilitatea designului este susținută, de exemplu, de diferențe semnificative în scorurile dintre copiii sănătoși și copiii cu probleme de depresie și anxietate. Pentru fiecare articol, copiii întreabă care dintre cele două descrieri contrastante li se potrivește cel mai bine (de exemplu, „unii copii, cum ar fi tipul de persoană care sunt, alți copii doresc adesea să fie altcineva”) și cât de mult (cu adevărat adevărat). Subcala aspectului fizic (șase itemi, α ​​= 0,65) a profilului auto-percepției este frecvent utilizată pentru a măsura satisfacția cu aspectul fizic. Valabilitatea designului este susținută, de exemplu, prin găsirea diferențelor așteptate între greutatea normală, supraponderalitatea și copiii obezi. 27 Elementele întreabă cât de bine sunt valabile descrierile aspectului fizic, în același format ca subscala globală cu propria valoare. Scorurile mai mari la ambele subcapitole arată o percepție de sine mai pozitivă.

Satisfacția față de corp a fost măsurată prin prezentarea copiilor cu un set de desene de șapte copii de același sex, care reprezintă dimensiuni gradate, de la foarte subțiri la supraponderale. 28 Copiii întreabă mai întâi la ce corpuri cred că ar trebui să arate un băiat sau o fată de vârsta lor și alții care seamănă cel mai mult cu ei. Diferența absolută dintre dimensiunile ordonate ale celor două corpuri selectate a fost clasificată la 0, 1 și 2 sau mai mult. Pentru a menține consistența la valori mai mari, care reprezintă rezultate mai bune în toate măsurile, această valoare a fost scăzută din 2, deci un scor mai mare înseamnă satisfacție mai mare cu corpul. Studiile susțin acest instrument, care creează un nivel valid de satisfacție cu corpul, 29 de copii estimează cu exactitate dimensiunea corpului lor, 30 și fiabilitatea testului-retest pentru copiii cu vârsta de 8 ani este mare. 31

Starea generală de sănătate a fost raportată de către părinte folosind un element: „În general, ați spune că starea de sănătate a copilului dvs. este ...” cu o scală de răspuns în 5 puncte (0 = slabă, 4 = excelentă). A fost demonstrată legătura dintre percepția copiilor asupra sănătății copiilor și sănătatea reală a copiilor lor. 32 Constatările privind utilizarea acestui articol în sondajele de sănătate ale copiilor sunt în concordanță cu așteptările teoretice și susțin validitatea acestuia ca măsură de sănătate și siguranță. 33, 34 Un scor mai mare indică o sănătate mai bună.

Statutul socio-economic (SES) a fost indexat cu cel mai înalt nivel de educație al părintelui participant, deoarece este cel mai stabil indicator al SES, 35 și este considerat cel mai potrivit pentru membrii unei minorități rasiale/etnice care nu primesc aceeași finanțare. profituri pentru ani echivalenți de educație, precum și pentru alb. 36, 37 Cea mai înaltă educație absolvită a avut șase categorii (burlac).

Alte variabile sociodemografice au fost măsurate prin raportul părinte asupra articolelor standard. În mod specific pentru originea rasială/etnică, părintele a fost întrebat care copil descrie una sau mai multe dintre cele șapte categorii rasiale/etnice. Un copil a fost clasificat ca Latino dacă este indicat, indiferent de alte indicații rasiale/etnice. Copiii care nu sunt incluși în categoria Latino au fost clasificați ca negri, albi sau de altă natură.

Analiza datelor

Descoperirile noastre sugerează că HRQOL este mai mic în fiecare clasă de greutate mai mare. Alte domenii HRQOL, în special domeniile psihosociale, par a fi afectate negativ, deoarece copiii au încă un IMC nesănătos. Acest lucru este în contrast cu studiile anterioare efectuate la populația pediatrică din Statele Unite, care au găsit o asociere mai limitată între obezitate și HRQOL, fie că HRQOL mai scăzut a fost observat numai la obezi și fără supraponderalitate 15 sau numai în domenii fizice și nu psihosociale. 16 Diferențele metodologice dintre studiul nostru și studiile anterioare ale populației SUA la copii obezi 15, 16 pot explica parțial diferitele constatări. Spre deosebire de studiile anterioare, în studiul nostru am măsurat direct greutatea și înălțimea copiilor, am folosit cântare standard HRQOL și am intrat în latino, cu excepția copiilor albi și negri. HRQOL raportat de copiii obezi în acest studiu este comparabil cu datele raportate de copiii cu alte boli cronice. 39

Această cercetare are mai multe limitări. Deoarece acest studiu a examinat doar elevii din clasa a V-a situați în trei zone geografice, este posibil ca rezultatele noastre să nu fie generalizabile. Participanții latini la acest studiu trăiesc în principal în zonele Houston și Los Angeles și, prin urmare, reprezintă o moștenire din Mexic și din alte țări din America Centrală. Totul, cu excepția uneia dintre măsurile HRQOL, sa bazat pe un raport privind copilul. Recunoașterea unui astfel de raport ar fi valoroasă. Proiectarea observațională ne împiedică să investigăm consecințele cauzale ale variațiilor IMC asupra HRQOL. Ar fi informativ dacă HRQOL ar putea fi studiat în studii mai controlate, cum ar fi studiile randomizate controlate la copiii obezi.

Descoperirile noastre sugerează că copiii cu IMC nesănătos experimentează un HRQOL mai rău în multe domenii ale vieții la o vârstă foarte fragedă de 10-11 ani. Este probabil ca aceste deficiențe în experiențele lor de viață să continue din cauza incapacității obezității. Aceste fapte subliniază importanța efectuării de cercetări pentru a găsi modalități eficiente de abordare a IMC problematic la o vârstă fragedă prin intervenții la copii cu risc, precum și prin programe universale de prevenire a obezității. Astfel de eforturi, în timp ce reduc riscul consecințelor asupra sănătății fizice pe termen lung, pot avea un impact imediat asupra HRQOL a copiilor, incluzând bunăstarea mentală îmbunătățită, funcționarea socială, stima de sine, abilitățile fizice și satisfacția aspectului. Dacă mesajele pot fi transmise într-un mod sensibil și de susținere, dorința de a îmbunătăți HRQOL ar putea oferi o motivație suplimentară copiilor și părinților lor în abordarea greutății nesănătoase.

negare

Constatările și concluziile din acest raport sunt cele ale autorilor și nu reprezintă neapărat opinia oficială a CDC.