În ciuda tuturor progreselor în medicină, escare (ulcere de presiune) rămân o problemă serioasă. Acestea provoacă suferință pacienților și chiar le pun viața în pericol. Pentru asistente medicale, un pacient care suferă de escare înseamnă o sarcină de muncă mult mai mare și un efort fizic crescut. Lupta împotriva ulcerelor de presiune a devenit, prin urmare, una dintre prioritățile pentru profesioniștii din domeniul sănătății. La urma urmei, incidența ulcerelor de presiune este unul dintre cele zece criterii importante conform cărora calitatea asistenței medicale este evaluată în spitale.

Se formează ca niște escare

Leziunile de pat sunt leziuni ale pielii și ale țesuturilor subcutanate cauzate de presiunea asupra proeminențelor osoase palpabile ale suprafeței corpului pe care pacientul cântărește cel mai mult. Acestea sunt, de exemplu: vertebre ale coloanei cervicale, scapule, sacrum și oase pe călcâie, atunci când se află în spate. Escarile suferă, de obicei, de pacienți cu paturi pe termen lung și cu mobilitate redusă.

Principala cauză a escarelor este comprimarea țesuturilor moi între os și suprafața dură, atunci când există un aport insuficient de sânge. Pielea și mușchii sunt insuficient hrăniți și nu au oxigen, treptat țesutul moare.

Formarea escarelor este afectată de:

- vârsta pacientului și starea pielii și a mușchilor
- paralizia corpului de diferite întinderi
- aburirea și macerarea pielii cauzate de, de exemplu, incontinență (scurgeri de urină și scaun), sau transpirație crescută
- un pat netratat și umed, cu o cearșaf pliată, provoacă iritații ale pielii și vânătăi
- alimentație deficitară care duce la dispariția grăsimii subcutanate și la pierderea generală în greutate a corpului
- obezitatea, care poate duce la macerarea pielii, excesul de greutate al pacientului îngreunează poziționarea

Situația este cu atât mai amenințătoare cu cât persoanele în vârstă riscă să dezvolte ulcere de presiune, iar numărul persoanelor din populația lumii este în continuă creștere. Drept urmare, crește și suma fondurilor pe care spitalele trebuie să le cheltuiască pentru tratamentul pacienților cu ulcer de presiune. Ulcerele de presiune deschise sunt dureroase și cresc riscul de infecție care intră în organism. Îngrijirea unui pacient cu ulcer de presiune este consumatoare de timp și din punct de vedere fizic. Tratamentul ulcerelor de presiune este de 6 ori mai scump decât prevenirea.

Escarabele sunt o problemă gravă la pacienții cu pat. Acestea provoacă dureri mari și sunt, de asemenea, o poartă deschisă pentru infecții în corpul slăbit. Mortalitatea pacienților cu ulcer de presiune este de cinci ori mai mare decât la persoanele de aceeași vârstă care nu suferă de escare. Ulcerele de presiune apar la pacienții din toate domeniile medicinii. De cele mai multe ori, totuși, la pacienții cu leziuni, motilitatea afectată; ulcerele de presiune sunt frecvente la pacienții din secțiile ortopedice și geriatrice și în instituțiile de îngrijire pe termen lung.

Ulcerul de presiune este definit ca afectarea locală a pielii. Cauza este o tulburare a perfuziei tisulare datorită presiunii crescute a țesuturilor datorită imobilității pacientului. Presiunea excesivă la punctul de contact al tamponului cu pielea oprește circulația sângelui în capilare și moartea treptată a celulelor din țesuturi.

Dacă intensitatea presiunii care acționează asupra țesutului este mai mare decât tensiunea arterială normală din capilare, i. 4,27 kPa, apare stopul circulator, fie sub formă de ischemie totală sau stază capilară sau o combinație a ambelor. Această afecțiune afectează moartea țesuturilor situate între proeminența osoasă și tampon.

Ulcerele de presiune se pot forma oriunde pe corp. Cele mai frecvente locuri de origine pot fi considerate zona sacrală, călcâiele, oasele sciatice, zona de deasupra marilor troșeri și, de asemenea, gleznele exterioare.

În plus față de cauza menționată mai sus, ulcerele de presiune sunt cauzate și de acțiunea forțelor de forfecare și de frecare, atunci când apar forțe de forfecare, care determină straturile de piele să se deplaseze unul împotriva celuilalt cu compresia ulterioară a vaselor. În plus, pielea se freacă de tampon. Astfel, straturile de suprafață ale pielii sunt deteriorate.

Cum se manifestă escare

Primul simptom care nu poate fi subestimat este înroșirea pielii. Pacientul se poate plânge de durere, arsură sau amorțeală la nivelul locului. În etapele următoare, se formează vezicule, iar pielea și mușchii mor treptat. În etapele cele mai severe ale escarelor, osul poate fi, de asemenea, afectat.

Gradele de escare

„Precursorul” escarelor este înroșirea pielii, care se estompează atunci când este comprimată. În acest stadiu, există încă o mare speranță că apariția escarelor va fi prevenită.

Gradul I - eritem - leziuni de presiune fără a afecta pielea. Roșeața decolorată apare pe pielea intactă, zona este umflată, caldă și nedureroasă. Cu toate acestea, pacientul simte arsuri, mâncărime ale pielii.

este

II. grad - vezicule - leziuni de presiune cu afectare parțială a pielii. Pielea și pielea sunt deteriorate, se formează vezicule. Această fază este foarte dureroasă.

III. grad - necroză - leziune de presiune cu distrugerea țesuturilor dintre os și piele. Afectarea afectează stratul subcutanat, în care poate apărea moartea țesutului. Se formează un ulcer profund, care este adesea acoperit cu o crustă uscată negru-maro de celule moarte sau cu un strat umed galben-maroniu. Febra și anorexia apar ca unul dintre multele răspunsuri ale corpului uman la inflamația continuă.

IV. grad - ulcer - leziuni de presiune însoțite de ostită și artrită. Se produce o distrugere extinsă, țesutul muscular moare și osul este deteriorat. Această rană poate fi, de asemenea, acoperită cu o crustă maro-neagră de celule tisulare moarte.

Escare și măsuri preventive

- verificați starea pielii și a mucoaselor zilnic
- fii atent la proeminențele osoase, nu le masezi
- activați pacientul, mențineți gama de mișcări a articulațiilor
- reduce la minimum leziunile cutanate
- poziționează pacientul conform programului
- folosiți saltele statice (aeriene sau dinamice - comprimate cu aer curgător)
- să efectueze îngrijiri igienice pentru pacient în funcție de nevoile sale individuale
- minimizați contactul pacientului cu umezeala cauzată de incontinență sau transpirație
- monitorizați consumul de alimente
- o dieta bogata in proteine ​​si vitamine

Tratamentul escarelor

Terapia cu ulcer de presiune este un set complex de măsuri referitoare atât la starea generală a unei persoane, cât și la leziunile de presiune. În primul rând, boala de bază trebuie tratată și starea generală îmbunătățită. Dacă au apărut ulcere de presiune, se poate alege un tratament conservator sau chirurgical. Alegerea terapiei constă în evaluarea gradului de ulcer de presiune și a bolii de bază a pacientului.

Obiectivele tratamentului general conservator al escarelor

- eliminarea presiunii
- îndepărtarea necrozei
- combate infecția
- analgezic
- suport de granulare
- sprijin epitalizant

Saltele anti-decubit

Ulcerele de presiune pot fi prevenite printr-o prevenire eficientă. Caracteristici pe care le oferă saltele anti-decubit sunt potrivite pentru prevenirea ulcerelor de presiune. Principiul principal al saltelelor anti-decubit este de a ușura o parte a corpului și de a restabili fluxul de sânge.

Ulcerele de presiune se numără printre indicatorii de bază ai calității îngrijirilor medicale, apariția acestora fiind atent monitorizată. Spitalele pot fi trimise în judecată pentru o calitate insuficientă a îngrijirii în caz de ulcer de presiune. În Regatul Unit, de exemplu, o acțiune similară de succes a costat 100.000 de lire sterline (149.000 de euro). În Spitalul Universitar din St. Anny din Brno (Republica Cehă) efectuează monitorizarea pe tot parcursul anului a ulcerelor de presiune din 1997. Incidența acestora a scăzut cu 22% în 2004 și 2005. Potrivit conducerii spitalului, educația constantă a asistentelor medicale în problema prevenirii și în îngrijirea ulcerelor de presiune a jucat un rol semnificativ în tendința pozitivă. Îmbunătățirea stării a fost, de asemenea, cauzată de investiții în ajutoare preventive - saltele anti-decubit pasive și active.