nou-născut

Deja la prima examinare, este necesar să se clasifice nou-născutul în funcție de vârsta gestațională, greutatea și viabilitatea. Conform clasificării nou-născutului într-unul dintre grupurile de risc, este posibil să se prezică problemele care ar putea apărea în timpul adaptării postpartum.

Interpretarea termenilor

Nou-născut hipotrof - nou-născut subnutrit
Hipertrofic, macrosomal - excesiv de mare
Nou-născut eutrof - are o greutate rezonabilă
Vârsta gestațională - săptămâna de sarcină în care s-a produs nașterea

Limita de viabilitate

Limita de viabilitate este în continuă schimbare odată cu dezvoltarea medicinei și trecerea la categoriile de vârstă și greutate mai mici. În urmă cu aproximativ 20 de ani, în literatura profesională se afirma că un făt este considerat incapabil de viață dacă cântărește mai puțin de 1000 g și are o vârstă gestațională sub 30 de săptămâni.

În prezent, în majoritatea țărilor europene, un copil născut după sfârșitul celei de-a 24-a săptămâni gestaționale și cu o greutate mai mare de 500g este considerat un copil viabil. Acești copii nu sunt bolnavi, sunt doar imaturi. Au dezvoltat toate organele, dar funcția lor nu este suficientă.

Evaluarea nou-născuților în funcție de durata sarcinii

  • Copil extrem de imatur (sub 27 de săptămâni de gestație)
  • Copil grav imatur (între 27 și sfârșitul celei de-a 31-a săptămâni de sarcină, 31 + 6)
  • Imaturitate moderată (între 32 și 35 de săptămâni de gestație, 35 + 6)
  • Imaturitate ușoară între a 36-a și sfârșitul celei de-a 37-a săptămâni de sarcină, 37 + 6)
  • Copii pe termen lung de la (a 38-a săptămână de sarcină până la sfârșitul celei de-a 42-a săptămâni de sarcină)
  • Copil transferat (după sfârșitul celei de-a 42-a săptămâni de sarcină)

Copiii extrem de imaturi și copiii imaturi sever sunt plasați într-o unitate de terapie intensivă, au nevoie de o monitorizare constantă a funcțiilor vitale și majoritatea au, de asemenea, ventilație artificială pulmonară. Imaturitatea moderată, cu excepția cazului în care este complicată de o altă afecțiune sau tulburare de adaptare postpartum, necesită urmărire și monitorizare, dar copilul nu trebuie întotdeauna plasat într-o unitate de terapie intensivă.

Evaluarea nou-născuților în funcție de greutate

  • Hipotrofic, subnutrit (total sub percentila 10, sub percentila 5 există hipotrofie severă)
  • Nou-născut eutrof, greutate normală (percentila 25-75)
  • Nou-născut hipertrofic, supradimensionat (peste percentila 95)

Valorile dintre benzile indicate sunt limită, adică - nou-născut hipotrof la limită sau nou-născut la limită hipertrofică .

Greutatea nou-născutului este de obicei dată în grame . Conform acordurilor internaționale, un nou-născut cu o greutate mică la naștere este orice nou-născut care cântărește mai puțin de 2500g la naștere. . Această evaluare este corectă din punct de vedere general, dar nu oferă o imagine a stării copilului .

Pentru evaluarea nou-născutului în funcție de greutate, metoda de evaluare percentilă a greutății în raport cu vârsta gestațională este mai precisă .

Exemplu: Dacă un nou-născut născut în a 32-a săptămână de sarcină cântărește 1800 g, conform acordurilor internaționale este un nou-născut cu o greutate redusă la naștere. Cu toate acestea, greutatea sa este potrivită vârstei sale și, prin urmare, nu ne așteptăm la niciun pericol datorat greutății, ci doar datorită imaturității. Aceasta înseamnă că bebelușul nu este subnutrit, are o greutate normală din cauza vârstei. Dar dacă un nou-născut are această greutate, el este grav subnutrit și necesită îngrijire și tratament special din cauza malnutriției sale.

Care este metoda de evaluare percentilă

Dacă așezăm 100 de copii de aceeași vârstă într-un rând de la cel mai ușor la cel mai greu în greutate, copiii de la 25 în ordinea până la 75 în ordine au o greutate adecvată.

Spunem că greutatea normală este de la percentila 25 la 75. Valorile primelor cinci și ale ultimelor cinci sunt peste medie. Astfel, deasupra celui de-al 95-lea pecentil sunt obezi (macrosomali, excesiv de mari, hipertrofici la nou-născuți), copiii sub percentila 5 sunt subnutriți (hipotrofi la nou-născuți) și necesită intervenție. Intervalele rămase sunt limită.

Chiar și un nou-născut sever hipotrof poate avea organe vitale care funcționează bine. Cu toate acestea, trebuie monitorizat pentru complicațiile care pot apărea după naștere. Combinația dintre greutatea și vârsta gestațională (de exemplu, livrate hipotrofe sau eutrofe sever premature) oferă o primă presupunere pentru complicațiile așteptate.

Evaluarea nou-născutului în funcție de scorul Apgar

Scorul Apgar este sistemul de notare postpartum standard la nivel mondial după naștere. Acesta poartă numele anestezistului american Virginia Apgar . Evaluează aproximativ starea nou-născutului și adaptarea lui timpurie la noul mediu. Evaluează 5 semne clinice, pentru fiecare dintre care este posibil să se atribuie de la 0 la 2 puncte . Numărul complet este 10, cel mai mic scor fiind 0 puncte. Evaluarea se face în minutele 1, 5 și 10 după livrare.

Caracterele de evaluat:

  • acțiunea inimii
  • respiraţie
  • tensiunea musculară
  • Răspuns la iritație (de exemplu, aspirație, care se face întotdeauna imediat după naștere)
  • culoarea pielii

Criterii de evaluare Apgar

Caracter 0 1 2
Acțiunea inimii absent sub 100 peste 100
Respiraţie absent încet bine, țipă
Tensiunea musculară slăbiciune membrele îndoite mișcare activă
Răspuns la iritație absent grimasă țipăt, tuse
Culoarea pielii albastru, palid piese de capăt albastre roz

7-10 puncte - adaptare bună (copilul poate fi plasat în secția de fiziologie sau cu mama în cameră cu un sistem de cameră)

4 până la 6 puncte - indică o tulburare de adaptare moderată, tulburarea poate fi tranzitorie (copilul trebuie monitorizat, tulburarea poate fi tranzitorie, dar poate fi prima manifestare a bolii)

0 până la 3 puncte - indică o tulburare severă de adaptare, un nou-născut are o tulburare a funcțiilor de bază ale vieții, dacă are un rating de 0 este fără semne de viață. Acești copii necesită resuscitare imediată, în majoritatea cazurilor ventilație artificială pulmonară. Următorul curs depinde de factorii care au cauzat această afecțiune și de durata acțiunii lor. Copiii sunt plasați într-o unitate de terapie intensivă cu monitorizare permanentă a funcțiilor vitale.

Evaluarea Silverman

Criterii pentru evaluarea suferinței respiratorii în conformitate cu Silverman (Fendrychová, 2004)

corp mișcarea pieptului și a abdomenului desenând în interbitu retragere de la pupa devierea alar grohăit )
0 actual nu este nu este nu este nu este
1 întârziată vizibil aluzie aluzie audibil cu un stetoscop
2 opus semnificativ pronunţat semnificativ sonor la distanță

Evaluare: 0 - 3 puncte = RDS ușor; 4 - 6 puncte = RDS mediu; > 7 puncte = RDS greu.

Bebelușii cu lipsă de oxigen înainte sau în timpul nașterii au scoruri Apgar scăzute . Cu cât deficiența de oxigen este mai severă și cu cât durează mai mult, cu atât scorul Apgar este mai mic. În plus față de aceste evaluări, există o serie de alte scheme, dar acestea sunt utilizate pe scară largă.