Articolul expertului medical

Febra hemoragică Lassa - o boală virală focală naturală zoonotică acută caracterizată prin dezvoltarea sindromului hemoragic, faringită ulcerativă necrozantă, pneumonie, miocardită, leziuni renale și mortalitate ridicată. Un sinonim este febra Lassa.

lossa

Cod ICD-10

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologia febrei hemoragice Lossa

Sursa și rezervorul agentului cauzal al febrei hemoragice Lassa este șobolanul Mastomys natalensis, care trăiește în majoritatea țărilor africane în apropierea locuinței umane. Virusul este, de asemenea, izolat de alte rozătoare africane (M. Erythroleucus, M. Huberti). Animalele izolează virusul în mediu prin excreție și salivă.

Mecanisme de transmitere a agenților patogeni: aerosoli, contact fecal-oral. Metode de transmitere: aer, alimente, apă, contact. Factori de transmisie: alimente, apă, precum și obiecte contaminate cu rozătoare. Infecția oamenilor în focare naturale poate apărea prin inhalarea unui aerosol care conține extracte de rozătoare: apă potabilă din surse infectate: carne insuficient tratată termic a animalelor infectate.

O persoană rănită reprezintă un mare pericol pentru alții. Principalul factor de transmitere este sângele, dar virusul este conținut și în secrețiile pacientului. În acest caz, infecția are loc prin aer, contact și canale sexuale. Izolarea virusului de către pacienți poate dura până la o lună sau mai mult. Infecția are loc prin microtraumatism atunci când este expusă sângelui sau secrețiilor pacientului. Sunt înregistrate cazurile de îmbolnăvire a personalului medical care utilizează instrumente contaminate cu agentul patogen, efectuarea procedurilor chirurgicale și deschiderea cadavrelor.

Sensibilitatea este ridicată. Este cauzal pentru toate secțiunile populației, indiferent de vârstă și sex.

Imunitatea postinfecțioasă este tensionată și nu sunt descrise cazuri recurente de lungă durată ale bolii. În zonele endemice, anticorpii sunt detectați la 10-15% din populație, sugerând posibilitatea unui curs asimptomatic sau ușor al bolii.

Particularitatea procesului epidemic este că transmiterea agenților patogeni de la persoană la persoană prin aer duce la formarea secundară în focar, precum și la apariția focarelor nosocomiale care implică o mortalitate ridicată. În plus, este posibilă importarea febrei Lassa în țări neendemice și dezvoltarea bolii în cazul transmiterii agentului patogen prin contact. Febra Lassa este frecventă în Africa de Vest și Centrală, Africa subsahariană (Nigeria, Sierra Leone, Guineea, Liberia, Mozambic, Senegal, Mali și altele).

Sezonalitatea febrei hemoragice Lassa nu este pronunțată, incidența fiind constantă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Care provoacă febră hemoragică Lassy?

Febra hemoragică Lassa este cauzată de virusul Lassa din genul Arenavirus din familia Arenaviridae; indică complexul Old World LChM/Lassa arenavirus. Are o relație antigenică cu alte arnavirusuri (agenți patogeni ai coriomeningitei limfocitare și febrei hemoragice în America de Sud). Virusul are o capsidă sferică cu un diametru al particulelor de 50 până la 300 nm, este acoperit cu un strat lipidic care conține glicoproteine ​​(G1 și G2). O nucleocapsidă constă dintr-o proteină (N) și ARN, din care două fragmente (L și S) codifică sinteza componentelor virionului într-o celulă infectată; nu există hemaglutinină. Agent patogen pentru unele specii de maimuțe, șoareci albi, cobai. În cultura de celule Vero, replicarea virală însoțește un efect citopatic. Rezistența la factorii de mediu. Infecțiozitatea virusului în serul sanguin și în secrețiile mucoasei nu scade mult timp fără tratament special. Virusul poate fi inactivat de solvenți grași (eter, cloroform etc.).

Patogenia febrei hemoragice Lassa

Poarta de intrare pentru agentul patogen - membranele mucoase ale organelor respiratorii și digestive, pielea deteriorată. La locul introducerii virusului după replicarea sa primară, elementele limfatice dezvoltă viremie cu diseminare hematogenă a agentului patogen, înfrângerea multor organe și sisteme. Virusul are tropism pe diferite sisteme de organe umane și provoacă modificări necrotice în celulele ficatului, miocardului, rinichilor, endoteliului vaselor mici, care determină evoluția bolii. În cazurile severe, datorită efectului citopatic al virusului și răspunsului imun celular, afectarea celulelor endoteliale combinată cu funcția slabă a trombocitelor poate duce la creșterea „fragilității” și a permeabilității vasculare. Există tulburări profunde ale hemostazei, cu dezvoltarea sindromului de coagulare intravascular diseminat și a coagulopatiei consumatorului.

Simptome ale febrei hemoragice Lossa

Perioada de incubație pentru febra hemoragică Lassa durează 3 - 20 de zile, de obicei 7-14 zile.

Nu există o clasificare general acceptată. Atribuiți: boală ușoară, moderată și severă.

Complicații ale febrei hemoragice Lass

Pneumonie, miocardită, insuficiență renală acută, șoc, psihoză acută.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Mortalitatea și cauzele morții

Mortalitatea este cu 30-50% și mai mare (în special ridicată la femeile însărcinate în al treilea trimestru). Cauze de deces: șocuri toxice infecțioase șoc hipovolemic, insuficiență renală acută, sindrom hemoragic.

Diagnosticul febrei hemoragice Lossa

Diagnosticul clinic precoce al febrei Lassa este dificil, deoarece nu există simptome specifice ale febrei hemoragice Lassa. Manifestările clinice cu cea mai mare semnificație diagnostic sunt: ​​debut subacut; combinație de febră, faringită ulcerativă, sindrom hemoragic și insuficiență renală. Datele epidemiologice (șederea epidemiologică) împreună cu rezultatele studiilor virologice și serologice sunt foarte importante.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnosticul de laborator specific și nespecific al febrei hemoragice Lassa

Diagnosticul febrei hemoragice Lassa se efectuează folosind metode virologice și serologice în laboratoare speciale cu nivel iv de biosecuritate. Simptom de diagnostic absolut al bolii - izolarea virusului din sânge, culoare cu gura, saliva, urina, exudatele (pleurale, pericardice, peritoneale) ale pacienților; precum și din morți - din organele interne. Metode de diagnostic eficiente: ELISA și RNIF. Diagnosticul este confirmat serologic (cu titruri crescute de anticorpi împotriva virusului Lassa 4 sau mai mult). Formularea reacției de fixare suplimentară este retrospectivă.

Diagnosticul de laborator nespecific al febrei hemoragice Lassa implică efectuarea unui număr de sânge (leucopenie care detectează o modificare a leucocitozei, deplasarea neutrofilelor la stânga, trombocitopenia, VSH crescută); analiza biochimică a sângelui (hipoproteinemie, creșterea activității aminotransferazei, azotemie); definirea coagulogramei (hipocoagulare caracteristică) și starea sângelui într-un mediu acid (sunt exprimate simptomele acidozei decompensate); analiza generală a urinei (identificarea proteinuriei, hematuriei, cilindruriei).

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Lossa

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Lassa efectuat odată cu boala, care apare în febra de lungă durată (febra tifoidă și tifoidă, sepsis, malarie), diaree (diaree virală), sindrom hemoragic (a doua febră hemoragică), leptospiroză, gerp-angina pectorală, angină difterică, pneumonie,

Diagnosticul diferențial al febrei Lossa

Cefalee, creșterea temperaturii la niveluri ridicate, dureri corporale și musculare. Pot apărea icter și oligurie

Nu există stomatită necrotică ulcerativă cu malarie. Creșterea ganglionilor limfatici periferici, dar spre deosebire de febra hemoragică, se caracterizează prin transpirație palidă natura neregulată a febrei (cu malarie tropicală). Sindromul hemoragic cu malarie se dezvoltă rar și este mai puțin pronunțat decât în ​​febra LAS

Dureri musculare și de cap, sindrom hemoragic cu temperatură ridicată. Sclerita, conjunctivita. Oliguria

Nu există faringită cu diaree în HFRS, vărsături multiple. Spre deosebire de febra Lassa, oliguria cu HFRS se dezvoltă din a doua săptămână a bolii pe un fond de temperatură normală. În plus, cu HFRS din primele zile ale bolii există slăbiciune severă, gură uscată și sete

Cefalee cu febră mare, dureri de cap, manifestări hemoragice. Oliguria. Conjunctivită. Sclerita. Poate icter

Leptospiroza nu se caracterizează prin faringită necrotică ulcerativă a durerii abdominale, vărsături de diaree, tuse și dureri toracice. Bradicardie relativă, leucopenie, frecvent observată în febra Lassa

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Indicații pentru consultarea cu alți experți

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Boala Lassa, care apare cu o imagine clinică similară sau agravarea febrei hemoragice se efectuează în paralel cu consultarea necesară cu profesioniștii corespunzători: pneumolog, gastroenterolog, nefrolog, neurolog și alții.

Indicații pentru spitalizare

Toți pacienții sunt spitalizați și strict izolați în secții specializate infecțioase.