Glaucomul (glaucomul) este a doua cea mai frecventă cauză de orbire. Potrivit OMS, aceasta afectează 66,8 milioane de oameni din întreaga lume.
Glaucomul nu este singura boală, este un grup de stări de boală în care ținta nervului optic este deteriorată, de obicei într-o anumită perioadă mai lungă de timp. Această deteriorare a fibrelor nervoase duce ulterior la modificări tipice în câmpul vizual. În marea majoritate a acestor afecțiuni (dar nu întotdeauna!), Principalul factor de risc este presiunea intraoculară mai mare, care amenință nutriția țesuturilor intraoculare și duce treptat la deteriorarea funcțiilor vizuale.
„Minge” periculoasă
Din punctul de vedere al menținerii presiunii intraoculare, globul ocular poate fi comparat cu o bilă de cauciuc umplută cu fluid, în care fluidul curge și se scurge constant, menținând în același timp o valoare constantă a presiunii în bila în sine. Valorile fiziologice medii sunt considerate a fi de 10-21mmHg, deși unii autori au teoria că nu există o presiune ideală.
Multe persoane cu presiune intraoculară crescută nu vor dezvolta niciodată modificări ale glaucomului (conform unor estimări, până la 90% dintre persoanele cu presiune intraoculară crescută). Această afecțiune se numește hipertensiune oculară. Pe de altă parte, modificările glaucomului asupra țintei nervului optic pot apărea și cu o presiune intraoculară normală. În acest caz, sunt probabil aplicate alte influențe, cum ar fi aportul insuficient de sânge la nervul optic, hipotensiunea arterială, spasmele vasculare ale arterelor ciliare etc. Acest tip este denumit glaucom normotensiv. Se estimează că până la 30% dintre pacienții cu glaucom au presiune intraoculară normală.
Atacator ascuns
Insidiositatea glaucomului constă în principal în faptul că acesta este, de obicei, pe o perioadă mai lungă de timp (adesea mai mult de 10 ani), clinic tăcut. Primele simptome care conduc pacientul la medic sunt astfel deseori o manifestare a unei leziuni ireversibile extinse a nervului optic. În abordarea tratamentului, prin urmare, accentul principal se pune pe prevenirea secundară, i. examinarea preventivă a ochilor la grupurile cu risc crescut ale populației, urmată de alegerea unei abordări terapeutice adecvate în cazul confirmării diagnosticului.
Riscul de a dezvolta glaucom crește odată cu creșterea vârstei, cu toate acestea, putem întâlni această boală și la copii, sub forma glaucomului congenital, care se manifestă în termen de 3 luni de la naștere. Glaucomul infantil apare în decurs de 3 ani de la un copil, iar glaucomul manifestat târziu este o formă de glaucom congenital, dar poate să apară în orice moment între 3 și 40 de ani. Toate aceste forme de glaucom congenital au un numitor comun și anomalii anatomice congenitale ale segmentului anterior al ochiului, care reprezintă un obstacol în scurgerea lichidului ventricular cu o creștere consecventă a presiunii intraoculare. La adulți, cea mai frecventă formă este glaucomul primar cu unghi deschis. Acesta reprezintă 60 până la 70% din toate cazurile de glaucom. Apare cel mai mult la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, unde este de până la 6 ori mai frecventă decât în restul populației. De obicei, afectează ambii ochi, iar dizabilitatea nu este aceeași. Cu glaucomul în familie, riscul de a dezvolta glaucom la un alt membru al familiei este de până la 15 ori mai mare decât în restul populației. Glaucomul primar cu unghi deschis este cel mai frecvent asociat cu creșterea presiunii intraoculare.
Forme de glaucom
Glaucomul primar cu unghi deschis începe de obicei complet fără simptome subiective. Presiunea intraoculară crește treptat (inițial doar într-o anumită parte a zilei). Deseori durează mai mult de 10 ani de la momentul în care presiunea intraoculară începe să crească până când apar primele modificări ale câmpului vizual. În acest moment, este posibil să apară ocazional disconfort la nivelul ochiului, presiune în spatele ochilor și vedere încețoșată. Apar dureri de cap ocazionale, simptome mai puțin frecvente sunt incapacitatea ochilor de a se adapta la zonele întunecate, cercurile curcubeului din jurul surselor de lumină
Simptomele sunt slabe sau inexistente, astfel încât accentul principal se pune pe examinările oculare preventive. Tulburările vizuale, care apar sub forma unei îngustări concentrice a câmpului vizual, sunt caracteristice perioadei târzii, când s-au produs deja leziuni ireversibile la majoritatea nervului optic. Terapeutic, este posibil să se intervină aici numai în sensul încetinirii progresiei ulterioare a bolii. O formă mai puțin obișnuită este glaucomul primar cu unghi închis, care apare la ochii predispuși anatomic, care tind să fie mai mici, cu o cornee mai mică, unghi mai îngust etc...
Acest tip de glaucom are un curs mai dramatic, deoarece de obicei are ca rezultat un atac acut de glaucom însoțit de dureri severe de jumătate de cap și ochi asociate cu greață, vărsături, iar vederea este încețoșată și curcubeul circulă în jurul luminilor. Presiunea intraoculară este semnificativ crescută, până la 40 mmHg, ochiul este roșu, luminos. În acest caz, este necesar să solicitați imediat asistență medicală profesională, altfel ochiul afectat poate deveni complet orb în câteva zeci de ore. Tratamentul este chirurgical, i. îndepărtarea obstrucției.
Glaucomul secundar este un grup mare pentru care caracteristica comună este prezența unei alte boli oculare sau sistemice. Dintre bolile oculare, poate contribui la reducerea fluxului de lichid intraocular, de ex. inflamație intraoculară, boală vasculară a ochiului, leziuni oculare sau tumori intraoculare. Spre deosebire de glaucomul primar, glaucomul secundar afectează de obicei doar un ochi. Există, de asemenea, o diferență în abordarea terapeutică. În glaucomul secundar, tratăm boala de bază care a dus la dezvoltarea glaucomului, adică însăși cauza apariției acestuia.
Medicamente și proceduri cu laser
Tratamentul glaucomului depinde de cauză. Dacă cauza este o ieșire dificilă de lichid intraocular, tratamentul trebuie să fie chirurgical - îndepărtarea obstrucției fluxului de ieșire. În cazul celei mai frecvente forme de glaucom - glaucom primar cu unghi deschis, farmacoterapia primară este medicamentele care reduc presiunea intraoculară (prin reducerea formării sau facilitarea scurgerii lichidului intraocular). Ultimul și cel mai nou grup de ingrediente active în tratamentul glaucomului sunt prostaglandinele.
Sunt considerați siguri, cu un efect excelent asupra reducerii presiunii intraoculare. Eficacitatea derivaților individuali de prostaglandină este comparabilă, s-au demonstrat diferențe în practică cu privire la incidența roșeață a ochiului în timpul tratamentului. Introducerea acestei linii de medicamente antiglaucom reprezintă o nouă perspectivă în tratamentul glaucomului pentru ușurința aplicării doar o dată pe zi. Există, de asemenea, noi posibilități pentru terapia cu laser, care, în unele cazuri, poate înlocui complet tratamentul conservator.
Pacienții cu glaucom trebuie monitorizați în mod regulat de către un oftalmolog, examinarea acuității vizuale, măsurarea presiunii, segmentul anterior al ochiului și fundalului ocular și examinarea câmpului vizual cel puțin la fiecare 4-6 luni. În caz de ambiguități diagnostice, sunt disponibile și examene moderne mai specializate (examinare cu un analizor laser GDx-VCC sau examen HRT). Glaucomul este o boală gravă care nu ar trebui subestimată de pacienți în niciun caz, deoarece dacă nu este tratată, există riscul de deteriorare ireversibilă sau pierderea permanentă a unuia dintre cele mai importante simțuri ale omului.