Greața (originea din limba greacă - „rău de mare”) este o senzație subiectivă foarte neplăcută, descrisă individual, în spatele faringelui, în epigastru sau în întregul abdomen - însoțită de manifestări vegetative (paloare, transpirație, salivație, tahicardie), pierderea tonusului gastric, duodenal prin contracție și reflux de conținut intestinal în stomac. Poate duce sau nu la vărsături. Greața este un proces adaptiv-evolutiv - un semnal de avertizare, un mecanism de apărare care ar trebui să ne protejeze de consumul de toxine. Cu toate acestea, la om apare și greața, de exemplu, după operație, chimioterapie, kinetoză, atunci când nu pare a fi un proces adaptabil. Cu toate acestea, se preferă ipoteza apărării toxinei.
Acest sentiment nu poate fi descris ca o boală, dar este simptom nespecific, cauzate de diverși stimuli. Dacă greața persistă, poate fi mai severă pentru pacient decât vărsăturile singure - episoadele de vărsături sunt mai bine tolerate decât greața singură.
Clasificare:
a) greață acută (durată de până la 24 de ore)
b) greață cronică (durată mai mare de 24 de ore)
Cauze cauzatoare:
A. analgezice
1. Aspirina (iritarea locală a GIT); 2. AINS (iritare locală a GIT); 3. Morfină și alte opioide
B. medicamente cardiace
1. Digoxină; 2. antiaritmice; 3. Antihipertensive: a. beta-blocante, b. blocante ale canalelor de calciu, c. diuretice
C. antagoniștii dopaminei
1. L - Dopa
D. antibiotice/antivirale
1. eritromicină; 2. tetraciclină; 3. sulfonamide; 4. antituberculotice; 5. Aciclovir
E. medicamente neurologice
1. antiparkinsonieni; 2. anticonvulsivante
F. chimioterapie
1. severe: Cisplatinum, Dacarbazine, Mechlorethamine; Al 2-lea intermediar: etopozid, metotrexat, citarabină; 3. lumină: Fluorouracil, Vinblastină, Tamoxifen
G. medicamente ginecologice
1. estrogeni (în principal doze mari); 2. contraceptive orale
H. medicamente gastroenterologice
1. sulfasalazină; 2. azatioprină; 3. blocante H2; 4. loperamidă; 5. Inhibitori TNF-alfa
I. amestecat
1. antidiabetice orale; 2. inhibitori ai prolactinei; 3. tratamentul cu radiații; 4. vitamine și minerale (în principal zinc, fier); 5. anestezice; 6. stupefiante
Epidemiologie
Datele epidemiologice nu sunt bogate. Conform studiilor disponibile, mai mult de 50% dintre adulții chestionați raportează un episod de greață și mai mult de 30% dintre adulți raportează un episod de vărsături într-un an. Greața este mai frecventă la femei, copii și vârstnici.
Fiziopatologie
Mecanismul greaței încă nu este cunoscut exact, percepția sa este probabil mediată Cortex cerebral. Pentru a înțelege fiziopatologia greaței, trebuie explicat termenul „prag dinamic pentru greață”, care variază de la minut la minut. Se presupune că fiecare individ are propriul său prag dinamic, care în fiecare moment depinde de interacțiunea anumitor factori interni cu starea schimbătoare de anxietate, așteptare și adaptare. Această interacțiune dinamică explică variabilitatea inter- și intra-individuală în întâlnirea cu stimuli nausogeni.
Stimulii care declanșează greață sunt trimiși către nucleul tractus solitarius de la:
- aparatul vestibular și cerebelul,
- cortex și sistemul limbic,
- zona postrema,
- tractul gastro-intestinal prin nervul vag.
Sunt mediate de serotonină/dopamină și histamină/acetilcolină. Aceste constatări stau la baza dezvoltării tratamentului pentru greață și vărsături.
Mecanismul de bază al greaței este complex și include:
- stare psihologică,
- sistem nervos central,
- sistem nervos autonom,
- aritmie gastrică,
- Sistemul endocrin.
Sistem nervos central
Receptorii chimiosensibili detectează prezența unui agent nausogen/emetogen în sânge și transmit aceste informații către zona postrema situată în afara barierei hematoencefalice (opioid abundent, serotonină 5-HT3 și receptorii dopaminei D2) și către nucleul tractus solitarius ( NTS) cartier cu zona postrema. Fibrele nervoase aferente ale vagului, care detectează conținutul și tonusul stomacului, transmit, de asemenea, informații către nucleul tractus solitarius. Neuronii NTS transmit informații către generatorul central de tipare (un grup de neuroni care coordonează căile nervoase eferente responsabile de inducerea unui reflex gag) și apoi către partea anterioară a măduvei spinării alungite și hipotalamus, de unde pot fi zone mai înalte ale creierului atins. Rezultatele multor studii conduc la concluzia că centrul pentru coordonarea greaței se află în cortex (cortexul prefrontal, cingulatae girus).
Sistem nervos autonom
Modificările fiziologice din timpul greaței (transpirație, paloare, salivație, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, vasoconstricție cutanată, scăderea motilității gastro-intestinale) se manifestă prin acțiunea sistemului nervos autonom (vegetativ) (SNA). Percepția crescută a greaței este asociată cu o scădere a acțiunii parasimpatice și o acțiune crescută a simptomelor.
Aritmie gastrică
Stomacul este un organ neuromuscular și poate fi măsurată activitatea sa mioelectrică. Activitatea mioelectrică normală este un indicator al echilibrului de activitate dintre stimulatorul cardiac intern al stomacului, mușchiul neted, sistemul nervos enteric, sistemul nervos autonom și nivelul hormonilor. Există multe studii care arată o relație între greață și aritmie gastrică în timpul sarcinii, boală de mișcare și greață indusă de medicamente. Cu toate acestea, relația cauzală dintre disritmia gastrică sau dismotilitatea intestinului subțire și greața nu este încă pe deplin acceptată.
Sistemul endocrin
Dintre hormonii din patogeneza greaței, vasopresina este cea mai importantă. Nivelul vasopresinei se corelează cu intensitatea greaței. Nivelurile suprafiziologice ale vasopresinei pot induce aritmie gastrică și greață. Cu toate acestea, relația dintre greață și vasopresină nu este încă clară.
Factorul de eliberare a corticotropinei (CRF) a fost identificat ca un mediator al relației creier-intestinale (partea proximală a intestinului subțire) și poate stimula inhibarea nervilor motori din nucleul dorsal. vagi (asigură inervație parasimpatică a inimii, a sistemului respirator și a sistemului digestiv), care la rândul său duce la o încetinire a golirii gastrice și la inducerea greaței.
Tablou clinic și diagnostic
A. greață acută - este de obicei asociat cu o infecție acută, în principal a tractului digestiv, sau cauzată de administrarea de noi medicamente, infarct miocardic acut, cefalee, obstrucție bruscă a tractului digestiv
b. greață cronică - tulburări mecanice parțiale în tractul digestiv, tulburări de motilitate, tulburări funcționale, tulburări psihogene, proces intracranian, boli metabolice și endocrine
Examinarea obiectivă
Examenul fizic se concentrează pe:
- semne de deshidratare - turgere a pielii, hipotensiune, modificări ortostatice,
- icter,
- limfadenopatie,
- semne de tirotoxicoză,
- examinarea amănunțită a abdomenului,
- examen neurologic,
- examen oftalmologic.
Examinarea de laborator se concentrează pe:
- hemoleucogramă, FW, electroliți, enzime pancreatice, hCG, proteine totale/albumină,
- toxine specifice, TSH.
Examinări suplimentare:
- ECG,
- Examinarea cu raze X sau CT a abdomenului (excluderea obstrucției mecanice),
- examen esofagogastroscopic,
- examinări efectuate de specialiști individuali (cardiolog, infectolog, neurolog, psihiatru, ginecolog, otorinolaringolog etc.).
Examinări speciale:
- scintigrafie dinamică a evacuării gastrice (utilizarea este limitată),
- electrogastrografie,
- manometrie antrododenală.
Tratament
Ar trebui făcută o distincție între greață acută/cronică. Se utilizează în principal procinetici și antiemetici.
Greață acută - antihistaminice, antidopanergice (fenotiazine și benzamide), antagoniști 5-HT3, benzodiazepine - greață postoperatorie și greață după chimioterapie.
Greață cronică - neuromodulatori - olanzapină, gabapentină, benzodiazepine. Prokinetica se adaugă în timpul golirii gastrice lente.
Împărțirea antidrogurilor/procineticii în medicamente la alegere în funcție de locurile de acțiune
Medicamentele de prima alegere:
metoclopramidă, domperidonă, haloperidol, proclorperazină, tirilperazină, butilskolopamină/broscură de butil hioscină. Nu este adecvat să se prescrie un procinetic (metoclopramid) și anticolinergice (butilskolopamină/broscură de butil hioscină) în același timp cu blocarea mecanismului colinergic prin care acționează procinetica.
- antiemetice procinetice
Aceștia susțin motilitatea stomacului și intestinului împreună cu relaxarea pilor și creșterea tonusului sfincterului esofagian inferior, susțin golirea stomacului. Sunt folosite pentru gastrită, stază gastrică. Metoclopramida și domperidona sunt potrivite pentru obstrucția funcțională a intestinului. Nu utilizați pentru obstrucția intestinului! - antiemetice care acționează în principal asupra zonei chemoreceptive (zona postrema)
Efectul lor depinde de gradul de blocare a receptorilor dopaminei. Clorpromazina are o activitate antiemetică ușoară, proclorperazina și tirilperazina sunt mai eficiente. - antispastice și antiemetice antisecretorii
Dacă trebuie redusă secreția gastro-intestinală și se administrează colilului intestinal butilskolopamină/hioscină bromură de butil.
- Greață și aport scăzut de alimente în 1
- Greață și vărsături - cauze, simptome și cum să ajute - Sfaturi și idei bune
- Greață, vărsături farmacie online
- Cele mai frecvente boli ale tractului gastro-intestinal la Unilabs gravide
- Cele mai frecvente cauze și diagnostic diferențial al durerii epigastrice Unilabs