diferențial

Durerea epigastrică este adesea percepută ca un sentiment de disconfort în zona de sub proeminența sternului în formă de sabie, respectiv. între piept și mijlocul abdomenului. Este unul dintre cele mai frecvente simptome ale bolilor tractului digestiv. Durerile variază ca intensitate, apar brusc sau treptat și au adesea un caracter cronic. Există o gamă largă de boli care se pot manifesta cu aceste simptome. Tulburările digestive, tensiunea musculară și eșecul general de a prospera pot fi caracteristici comune ale acestor boli. Uneori, aceasta este o problemă minoră, dar în multe cazuri durerea abdominală din zonă este cea care indică o boală care poate pune viața în pericol. Diagnosticul diferențial cuprinzător și determinarea precoce a diagnosticului corect sunt, prin urmare, o condiție prealabilă pentru un prognostic favorabil al pacientului.

Durerea este definită ca un disconfort perceput subiectiv sau experiență emoțională asociată cu leziuni tisulare reale sau potențiale. În funcție de durată, împărțim durerea în acută sau cronică. Pe baza fiziopatologiei, facem distincția între durerea nociceptivă, neuropatică și psihogenă, în funcție de etiologia tumorii și a celei non-tumorale (1). Durerea este un semnal care avertizează o persoană că ceva nu este în regulă cu el. Majoritatea oamenilor nu tolerează durerea și chiar la minim, respectiv. disconfortul ușor se extinde la medicamentele analgezice. Din sondaje statistice privind consumul de droguri umane în 2017 în Slovacia, cele mai bine vândute medicamente fără prescripție medicală sunt analgezicele. Primul loc a fost luat de Paralen (medicamentul paracetamol), pe locul al doilea a fost un preparat dintr-un alt grup de medicamente, pe locul al treilea a fost din nou un analgezic, și anume Ibalgin (medicamentul ibuprofen), iar locul al patrulea a aparținut acilpirinei ( medicamentul acid acetilsalicilic). Durerea abdominală, împreună cu durerea toracică, sunt cele mai frecvente motive pentru vizitele de urgență ≥ 15 ani (2).

În practica clinică zilnică, întâlnim foarte des dureri epigastrice, care pot fi însoțite de boli ale tractului digestiv, dar adesea și de boli ale altor țesuturi sau organe. În multe cazuri, acestea sunt condiții neserioase, resp. așa-zisul tulburări dispeptice funcționale. Pentru a determina diagnosticul corect, colecția inițială a unei anamneze de calitate, care se obișnuiește să fie subestimată în epoca actuală a examinărilor imagistice moderne, rămâne crucială. Vârsta și sexul pacientului trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial inițial. La copii și adolescenți, întâlnim mai des invaginarea, apendicita sau adenita mezenterică. Pacienții vârstnici pot fi tumori maligne, pancreatită sau anevrism aortic abdominal (1).

Printre altele, o bună cunoaștere a anatomiei abdominale, împreună cu fiziologia și fiziopatologia, ajută la procesul de diagnosticare. Pentru a accelera diagnosticul, precum și selectarea procedurilor de diagnostic individuale, fiecare pacient trebuie abordat într-un mod sistematic, logic și țintit (3).

Etiologie

În general, cele mai frecvente cauze ale durerii epigastrice sunt boli de stomac și duodenale. O etiologie detaliată a celor mai frecvente boli cauzale este dată în Tabelul nr. 1.

Tablou clinic

Durerea din epigastru poate fi de diferite naturi. Uneori poate fi doar o dificultate nespecifică, cum ar fi senzația de presiune, minare, usturime sau lipsa de digestie. Alteori, durerea este severă, de natură arzătoare sau animală. Poate fi concentrat numai pe zona de sub proeminența în formă de sabie sau poate radia sub arcurile coastei, în coloana vertebrală sau chiar în spatele sternului. În evenimente abdominale bruște (NPB), durerea se poate difuza pe abdomen. Durerea poate fi permanentă sau intermitentă, uneori sub formă de colici. Colicile abdominale sunt definite ca dureri acute, paroxistice, care se agravează treptat și sunt cauzate de obstrucție, distensie sau inflamație a tractului gastrointestinal. În boala ulcerului gastroduodenal (în special în ulcerul duodenal), durerea apare adesea noaptea cu accent pe post, resp. apar cel mai devreme la 2 ore după masă. Cu un ulcer de stomac, durerea începe de obicei mai devreme, în decurs de jumătate de oră de la masa. Tabloul clinic general depinde în principal de cauza de bază.

Termenul „abdomen acut” definește un sindrom clinic caracterizat prin apariția bruscă a durerii abdominale severe care necesită o intervenție medicală timpurie (în special chirurgicală). Evaluarea clinică a unui abdomen acut este adesea dificilă, mai ales la început, deoarece constatările fizice și rezultatele testelor de laborator sunt adesea nespecifice. Prin urmare, în cazul unui eveniment abdominal brusc, diagnosticul radiologic este primul (4).

Diagnostic și diagnostic diferențial

Atunci când efectuați diagnostice diferențiale, este necesar să procedați sistematic și logic. Procedura de diagnostic schematică este prezentată în Figura nr. 1. Pe baza datelor obținute inițial (anamneză, examen fizic etc.), procedăm la diagnosticare ulterioară folosind examinări de laborator și imagistice. Examinarea parametrilor de bază de laborator, cum ar fi glicemia, parametrii renali și hepatici, mineralograma și hemograma, este acum practică obișnuită. Aceasta include și un test de urină. Dacă este necesar, aceste teste pot fi extinse pentru a include amilaze, lipaze și parametri inflamatori (CRP, PCT - procalcitonină). Dacă se suspectează o cauză cardiacă, trebuie efectuat un ECG împreună cu enzime cardiospecifice. Cu toate acestea, acestea tind să fie pozitive de ex. de asemenea, la pacienții cu embolie pulmonară semnificativă clinic, precum și cu disecție aortică. Dacă se suspectează embolie pulmonară, determinarea nivelurilor serice de dimeri D poate fi de asemenea utilă (în special datorită valorii sale predictive negative). La femeile fertile trebuie luată în considerare hormonul seric al coriogonadotropinei umane (hCG) pentru a exclude sarcina.

Examenul imagistic de bază pentru fiecare durere abdominală este o imagine schiagrafică nativă a abdomenului în picioare. Găsirea pneumoperitoneului sau ileonului este o afecțiune care necesită intervenție chirurgicală urgentă (6). Alte examinări includ sonografia abdominală, examenul CT/RMN și, nu în ultimul rând, esofagogastroduodenoscopia. Ca parte a diagnosticului diferențial, examinarea bazală este o radiografie a toracelui, iar examinările speciale includ angiografia CT a arterelor pulmonare și ecoul inimii. Examinările individuale (în special diagnosticele invazive și examinările cu expunere la radiații) ar trebui indicate în mod judicios pentru a evita complicațiile iatrogene și supraexaminarea inutilă (adesea asociată cu traume) a pacientului. Rezultatele examinărilor trebuie interpretate corect în contextul semnelor clinice ale bolii.

Concluzie

Datorită progreselor constante în medicină din ultimele decenii, diagnosticul cuprinzător al durerii epigastrice a fost mult simplificat în favoarea diagnosticului precoce și a asigurării ulterioare a unei terapii adecvate. Durerea abdominală, împreună cu durerea toracică, este și este probabil să rămână una dintre cele mai frecvente cauze ale căutării de asistență medicală profesională. Diagnosticul diferențial cuprinzător este adesea provocator și necesită un nivel ridicat de cunoștințe medicale, împreună cu o bună judecată clinică de către un medic. Pe lângă o istorie aprofundată și o examinare fizică, se pune accent pe raționalizarea și interpretarea corectă a examinărilor indicate.