Hepatita include toate leziunile hepatice parenchimatoase cu reacția inflamatorie ulterioară cauzată de agenți infecțioși, toxici sau de altă natură. Hepatita acută diferă de hepatita cronică pe durata modificărilor histologice și biochimice. Durata modificărilor este de 6 luni.
Hepatita virală acută = inflamație difuză a ficatului cauzată de diverși viruși. Nu există o imunitate încrucișată între diferitele forme de hepatită. - distingem 6 tipuri de hepatită virală. Acestea sunt indicate cu majuscule de la A la G. Acestea provoacă până la 95% din toate hepatitele virale. Dar și alți viruși sunt, ocazional, hepatotropi și responsabili de afectarea ficatului. Acestea sunt în principal: citomegalovirus, virusul Ebstein-Barr, virusul rubeolei, coxsackie, virusul herpesvirus și mulți viruși exotici - virusul febrei galbene, virusul Lassa, virusul Ebola, febra virusului Dengue.
Transfer: Hepatita A - pe cale fecalo-orală, în special în condiții de igienă deficitară și adesea în facilități în care mai mulți oameni locuiesc împreună. Perioada de incubație este de 15 până la 45 de zile. Hepatita B - sânge și produse din sânge, secreții sexuale, salivă și perinatală - de la mamă la copil. Perioada de incubație - 30 până la 180 de zile. Hepatita C - ca și în hepatita B + la 45% origine necunoscută. Până la 90% din hepatita C acută este asimptomatică. Perioada de incubație - 50 până la 180 de zile. Hepatita D - perioada de transmitere și incubație ca în hepatita B. Infecția cu hepatita D este cea mai frecventă ca superinfecție la vehiculul HBsAg cu HDV. Această afecțiune devine adesea cronică. De asemenea, poate fi co-infectat cu HBV + HDV. Este mai puțin frecventă, dar vindecarea are loc până la 90%. Hepatita E - pe cale fecală-orală cu o perioadă de incubație de 10 până la 60 de zile. Apare în principal în țările lumii a treia, poate fi importat la noi. Hepatita G - transmiterea parenterală, precum HB și HC, este asociată cu transfuzie.
Tablou clinic: - nu diferă semnificativ de hepatita virală. Distingem 2 etape de bază: prodromul și stadiul de manifestare a afectării ficatului. Până la 2/3 din cazuri sunt asimptomatice. Stadiul prodromal durează aproximativ 2 până la 7 zile (mai mult în hepatita B). Apar simptome asemănătoare gripei: subfebrilă și oboseală. Simptome GIT: pierderea poftei de mâncare, greață, durere palpabilă în hipocondria dreaptă, diaree poate fi prezentă. În hepatita B, există, de asemenea, dureri articulare și o erupție volatilă din depozitarea imunocompexelor. Etapa 2 - stadiul de manifestare a afectării ficatului durează 4 până la 8 săptămâni (cea mai scurtă în hepatita A) - 1/3 este icteric: urina este de culoare închisă + sclera hipocolică a scaunului și pielea este galbenă, cu creșterea acizilor biliari în pruritul seric 2/3 cazuri de hepatită virală acută este anicterică - poate fi prezentă mărirea ficatului (cu o modificare a consistenței și durere palpabilă) și în 20%, de asemenea, splenomegalie ușoară cu mărirea ganglionilor limfatici.
Examen de laborator: - creșterea transaminazelor - creșterea bilirubinei serice și urobilinogenului + bilirubinei în urină în cursul cursului icteric - creșterea nivelului GMT și ALP (în special în cursul colestatic) - poate fi prezentă: creșterea nivelului de fier seric, creșterea gama globulinelor în electroforeză, limfocitoză, creșterea sedimentului, creșterea CRP - în curs sever cu dezvoltarea insuficienței hepatice - scăderea timpului rapid, scăderea albuminei serice - examen serologic: anticorpi IgM împotriva markerilor virali individuali, IgG după depășirea infecției. Dacă se suspectează hepatita B (înainte de apariția simptomelor clinice), găsim în ser un antigen de suprafață - HBsAg, HBcAg nuclear, pe lângă acestea și HBV-ADN, HBeAg și anti-HBcIgM și anti-HBcIgG. În hepatita C, se determină ARN-VHC. Anticorpii anti-VHC nu sunt prezenți până la 1 până la 5 luni după infecție.
Complicațiile hepatitei virale acute: - curs colestatic (5%) - bilirubină și enzime colestatice crescute semnificativ: ALP și GMT. Prognosticul este de obicei bun. - Hepatita prelungită și recurentă - creșterea transaminazelor, fie în mod constant, fie intermitent, pentru mai mult de 3, dar mai puțin de 6 luni. - Hepatita fulminantă - severă mai ales în infecția cu virusul hepatitei E la femeile gravide (până la 20% din cazuri), în alte tipuri de hepatită incidența este de doar 1 până la 2%. Apare necroză multiplă, apoi ficatul se micșorează, apare icter sever, ascită, diateză hemoragică și se dezvoltă coma hepatică. Hepatita fulminantă este o indicație validă pentru transplantul de ficat. - Manifestare extrahepatică - artralgie și erupție cutanată. - Persistența virusului (purtător) - în hepatita B - 5-10%, hepatita C - 80%, hepatita A, E - 0%. Distingem 3 forme de purtător - un individ sănătos, asimptomatic - purtător cu activitate inflamatorie scăzută - purtător cu activitate inflamatorie ridicată, unde există riscul de a dezvolta ciroză hepatică și carcinom hepatocelular (în special în HB și HC)
Terapia pentru hepatita virală acută: Predominant non-farmacologic - - repaus la pat (pentru un flux sanguin mai bun în ficat) - interdicție strictă a alcoolului și a tuturor medicamentelor potențial hepatotoxice (inclusiv estrogeni și corticoizi) - izolarea pacientului - raportarea obligatorie a bolii și decesului Tratamentul farmacologic s-a dovedit a avea succes în hepatita C și evoluția fulminantă a altor hepatite. Interferonul-alfa este utilizat în combinație cu agentul antiviral ribavirină.
Prognoza: Vindecarea în HA este de 100%, HB 90%, HC în terapia farmacologică mai mult de 50%, HD - în co-infecție ca și în HB, în superinfecție există doar o mică probabilitate de vindecare, în HE 98% (dar la femeile gravide este de până la 20% curs fulminant)
Proxylaxia: - hepatita A, E - respectarea principiilor igienice (dezinfecție, protecția apei potabile și a alimentelor) - hepatita B, C, D, G - screeningul donatorilor de sânge pentru markerii virali și evitarea promiscuității - imunizarea activă - în HA - vaccinul inactivat de formaldehidă HB, HD - un vaccin care conține Ag de suprafață - Ag HBs. Vaccinarea se referă la următoarele persoane: profesioniștii din domeniul sănătății, pacienții dializați și cei care iau adesea derivate din sânge, pacienții cu boli hepatice cronice și persoanele care sunt în contact strâns cu operatorul de transport. Vaccinul HC nu este disponibil - imunizare pasivă: HA - administrarea de imunoglobulină în decurs de 10 zile de la contactul cu persoana HA +, protecție timp de trei luni HB, imunoglobulină specifică HD administrată în 48 de ore (optim în decurs de 6 ore) după contactul cu infecția - în Mamele HBsAg + neonatale primesc imunizare mixtă activ-pasiv
Hepatita cronică - proces inflamator cronic care afectează ficatul, cu diverse etiopatogeneza și prognostic, caracterizat în principal printr-o creștere a aminotransferazelor și modificări histologice care durează mai mult de 6 luni.
1. Hepatita cronică virală
2. Hepatita cronică autoimună
3. Boli care pot apărea sub imaginea hepatitei cronice
Descoperirile histologice sunt exprimate în 3 aspecte:
2. Gradul de activitate inflamatorie - infiltrare inflamatorie, grad de necroză,
3. Gradul modificărilor fibrotice - de la o ușoară creștere a țesutului conjunctiv în câmpurile portale, prin transferul țesutului conjunctiv în mediu la formarea de septuri multiple cu tranziție la ciroză.
Simptome clinice: 1. Oboseala - cel mai frecvent simptom al bolii hepatice 2. cu activitate inflamatorie scăzută - performanță scăzută 3. cu activitate inflamatorie crescută în continuare - anorexie - durere hepatică palpabilă - artralgie - icter cu urină închisă la culoare (exacerbare) - ficat mărit de consistență mai fermă hipersplenism cu semne cutanate de tromboză - limbă roșie netedă - eritem palmar și plantar - nevi de păianjen - prurit și excoriație datorată zgârieturilor - atrofie a pielii cu telangiectaze - contractură Dupuytren - femei - tulburări menstruale incluzând amenoree secundară - bărbați - reducerea foliculilor de păr secundari, atrofie: testosteron scăzut și niveluri ridicate de estrogen Complicații: Ciroza hepatică, carcinom hepatocelular
Diagnostic: Istoric și constatări clinice Dovezi de laborator ale markerilor virali și autoanticorpilor Modificări morfologice hepatice (sonografie, posibil CT, RM, laparoscopie) Biopsie hepatică și examen histologic
Hepatita virală cronică (CVH)
Hepatita cronică B + D - co-infecția este similară cu VHB în sine (dar curs fulminant mai frecvent) - suprainfecția duce în 90% la diagnosticarea cronică a hepatitei B + D - constatări clinice și serologie (dovezi ale anti-HDV, HDV-ARN și HBsAg) + biopsie hepatică ( VHB și HDV în hepatocite) Terapie și prognostic Letalitate de 3 ori mai mare decât CHB, rata de succes cu 20% a tratamentului cu IFN-alfa