Articolul expertului medical

Principalele tratamente pentru glomerulonefrita acută la copii sunt următoarele:

acută

  • Modul de activitate fizică.
  • Tratament dietetic.
  • Tratament simptomatic:
    • Despre tratamentul antibacterian;
    • O diuretice;
    • Despre agenții antihipertensivi.
  • Tratamentul patogenetic.
  • Efecte asupra proceselor de microtromboză:
    • medicamente anticoagulante;
    • agenți antiplachetari.
  • Efecte asupra inflamației imune:
    • medicamente glucocorticoide;
    • medicamente citostatice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Activitate fizica

Paturile de bronzat sunt prescrise timp de 7-10 zile numai în condiții asociate cu riscul de complicații: insuficiență cardiacă, encefalopatie angiospastică, insuficiență renală acută. Odihna strictă prelungită în pat nu este indicată, mai ales în sindromul nefrotic, deoarece riscul de tromboembolism crește. Extinderea regimului este permisă după normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sindromului de edem și reducerea hematuriei.

Dieta pentru glomerulonefrita acută la copii

Tabel atribuibil - rinichi numărul 7: cu conținut scăzut de proteine, cu conținut scăzut de sodiu, normocaloric.

Proteina este limitată (la 1 până la 1,2 g/kg din cauza restricției proteinelor de origine animală) la pacienții cu funcție renală afectată cu creștere a ureei și creatininei. La pacienții cu NS, proteina este prescrisă în funcție de vârstă. Restricția proteinelor se efectuează cu 2 până la 4 săptămâni înainte de normalizarea ureei și creatininei. În dieta fără ulei numărul 7, mâncarea este preparată fără sare. În produsele dietetice, pacientul primește aproximativ 400 mg de clorură de sodiu. Când hipertensiunea se normalizează și umflarea dispare, cantitatea de clorură de sodiu este crescută cu 1 g pe săptămână și ajustată treptat la normal.

Dieta nr. 7 are o valoare energetică ridicată - nu mai puțin de 2800 kcal/zi.

Cantitatea de lichid injectat este reglată în funcție de diureza din ziua precedentă, luând în considerare pierderile extreme (vărsături, scaune libere) și transpirația (500 ml pentru copiii de vârstă școlară). Cu restricții speciale de lichide, nu este necesar, deoarece nu există sete în fundalul unei diete fără sare.

Pentru corectarea hipokaliemiei, cu siguranță produse care conțin potasiu: stafide, caise uscate, prune, cartofi la cuptor.

Tabelul nr. 7 a fost mult timp prescris pentru glomerulonefrita acută - pe întreaga perioadă de manifestări active cu extindere treptată și lentă a dietei.

Nu există restricții dietetice în glomerulonefrita acută cu hematurie izolată și menținând în același timp funcția renală. Atribuiți numărul de tabel 5.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tratamentul simptomatic al glomerulonefritei acute la copii

Terapia cu antibiotice

Terapia cu antibiotice se administrează pacienților din primele zile ale bolii atunci când vine vorba de infecția streptococică anterioară. Antibioticele din seria penicilinei (benzilpenicilina, augmentina, amoxiclav) sunt preferate, mai rar sunt prescrise macrolide sau cefalosporine. Durata tratamentului - 2-4 săptămâni (amoxicilină în 30 mg/(kghsut) în 2-3 doze, amoxicilină în 20-40 mg/(kghsut) în trei doze).

Terapia antivirală este indicată dacă se demonstrează rolul său etiologic. Prin urmare, utilizarea aciclovirului sau a valaciclovirului (valtrex) este indicată în asociere cu virusul hepatitei B.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul sindromului edemului

Furosemidul (lasix) este denumit diureticele buclă, care blochează transportul potasiului în tubul distal. Alocați intern sau parenteral de la 1-2 mg/kg la 3-5 mg/(kghsut). Pentru administrare parenterală, efectul este 3-5 minute mai târziu, pentru administrare orală 30-60 minute. Durata efectului pentru administrarea intramusculară și intravenoasă este de 5-6 ore, pentru administrare orală - până la 8 ore, în decurs de 1-2 până la 10-14 zile.

Hidroclorotiazidă - 1 mg/(kghsut) (de obicei 25-50 mg/zi, începând cu doze minime). Întreruperi între recepții - 3-4 zile.

Spironolactona (veroshpirona) este un diuretic care protejează sodiul, un antagonist al aldosteronului. Alocați o doză de 1-3 mg/kg pe zi de 2-3 ori. Efect diuretic - după 2-3 zile.

Diureticele osmotice (poliglucină, reopoliglucină, albumină) sunt prescrise pacienților cu edem refractar cu sindrom nefrotic cu hipoalbuminemie severă. În general, se utilizează terapia combinată: 10-20% soluție de albumină la o doză de 0,5-1 g/kg pe aport, administrată timp de 30-60 minute, urmată de furosemid la o doză de 1-2 mg/kg și peste 60 de minute în soluție de glucoză 10%. În loc de albumină, o soluție de poliglucină sau reo-poliglucină poate fi administrată dintr-un calcul de 5-10 ml/kg.

Diureticele osmotice sunt contraindicate la pacienții cu OGN cu sindrom nefritic, deoarece prezintă hipervolemie și complicații precum insuficiență acută a ventriculului stâng și eclampsie.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

AH în ONS este asociat cu retenția de sodiu și apă cu hipervolemie, astfel încât, în multe cazuri, nivelurile de TA sunt reduse, rezultând o dietă fără sare, paturi de bronzat și furosemid. Doza de furosemid poate ajunge la 10 mg/kg zilnic pentru encefalopatia hipertensivă.

În CGN și mai rar în cazul glomerulonefritei acute, medicamentele hipotensive sunt utilizate la copii.

Blocanții canalelor de calciu încetinesc (nifedipina sublingual 0,25-0,5 mg Dkghsut) timp de 2-3 ore pentru a normaliza tensiunea arterială, amlodipina spre interior 2,5-5 mg o dată pe zi până la tensiunea arterială normală).

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA): enalapril intravenos 5-10 mg/zi la 2 ore înainte de normalizarea tensiunii arteriale, captopril intravenos mgDkghsut 0,5-1) 3 ore înainte de normalizarea tensiunii arteriale. Curs - 7-10 zile sau mai mult.

Utilizarea concomitentă a acestor medicamente este nedorită, deoarece contractilitatea miocardică poate fi redusă.

Tratamentul patogenetic al glomerulonefritei acute la copii

Efecte asupra proceselor de microtromogeneză

Heparina sodică are un efect multifactorial:

  • suprimă procesele intravasculare, inclusiv coagularea intramoleculară;
  • are efect diuretic și natriuretic (suprimă producția de aldosteron);
  • Are efect antihipertensiv (reduce producția de celule mezangiale endoteline vasoconstrictoare);
  • are efect antiproteinuric (restabilește o sarcină negativă asupra BM).

Heparina de sodiu se administrează subcutanat în doză de 150-250 UI/kg) în 3-4 doze. Curs - 6-8 săptămâni. Retragerea heparinei de sodiu se realizează prin reducerea treptată a dozei cu 500-1000 UI pe zi.

  • are efect antiplachetar și antitrombotic. Mecanismul de acțiune al carantinei este asociat cu o creștere a conținutului de cAMP de trombocite, care previne aderența și agregarea acestora;
  • stimulează producția de prostaciclină (un puternic antiplachetar și vasodilatator);
  • reduce proteinuria și hematuria, are efect antioxidant.

Curantil este prescris la o doză de 3-5 mg/kg/l pentru o lungă perioadă de timp - timp de 4 până la 8 săptămâni. Alocați ca monoterapie și în combinație cu glucocorticoizi de heparină de sodiu.

[24]

Influența asupra proceselor de inflamație imună - tratament imunosupresor

Glucocorticoizi (GC) - imunosupresoare neselective (prednisolon, metilprednisolon):

  • au un efect antiinflamator și imunosupresor, reducând astfel afluxul de celule inflamatorii (neutrofile) și imune (macrofage) în glomeruli și prevenind astfel inflamația;
  • suprimarea activării celulelor T (datorită scăderii producției de IL-2);
  • reduc producția, proliferarea și activitatea funcțională a diferitelor subpopulații de limfocite T.

În funcție de răspunsul la tratamentul hormonal, sunt izolate variantele glomerulonefritei sensibile la hormoni, rezistente la hormoni și hormonodependente.

Prednisolonul este prescris în funcție de regimuri, în funcție de varianta clinică și morfologică a glomerulonefritei. În glomerulonefrita acută la copii cu NA prednisolon prescris oral în cantitate de 2 mg/kg/kg) (max 60 mg) continuu timp de 4-6 săptămâni, când nu există remisie - până la 6-8 săptămâni. Apoi treceți la un ton alternativ (o zi) la o doză de 1,5 mg/kghsut) 2/3 sau o doză terapeutică într-o singură etapă dimineața timp de 6-8 săptămâni urmată de o scădere lentă a 5 mg pe săptămână.

Când recidivele NA refractare la steroizi Buy-ruyut prednisolon la o doză de 2 mg/kghsut) pentru a furniza trei rezultate zilnice normale ale analizei urinei, urmate de un curs alternativ timp de 6-8 săptămâni.

Cu HC recurent și adesea hormonal-HC începeți cu Predison la doze standard sau cu terapie cu puls metilprednisolonă la o doză de 30 mg/kg/intravenos de trei ori la intervale de o zi timp de 1-2 săptămâni, urmată de conversie la prednisolon zilnic și apoi un curs alternativ. Dacă NA recurent frecvent după 3-4 recidive este posibilă numirea unui tratament citostatic.

Medicamentele citotoxice sunt utilizate în glomerulonefrita cronică: formă mixtă și formă nefrotică cu recidive frecvente sau cu o variantă dependentă de hormoni.

  • Chlorambucil (leukeran) este prescris la o doză de 0,2 mgDkgsut) timp de două luni.
  • Ciclofosfamidă: 10-20 mg/kg pe injecție sub formă de terapie cu puls la fiecare trei luni sau 2 mg Dkgsut) timp de 8-12 săptămâni.
  • Ciclosporină: 5-6 mg/kg xut) timp de 12 luni.
  • Micofenolat de mofetil: 800 mg/m2 6-12 luni.

Medicamentele citotoxice sunt prescrise în asociere cu prednisolonă. Alegerea terapiei, combinațiile de medicamente și durata acestora depind de caracteristicile clinice, morfologice și de flux.

În funcție de varianta clinică și varianta acută și morfologică a glomerulonefritei cronice, se aleg regimuri de tratament adecvate.

Oferim posibile regimuri de tratament. Pentru glomerulonefrita acută cu sindrom nefritic, tratament antibiotic timp de 14 zile, diuretice, antihipertensive, precum și curantil și heparină de sodiu.

În glomerulonefrita acută la copiii cu sindrom nefrotic, este indicată determinarea diureticelor (furosemid în combinație cu diureticele osmotice) și a prednisolonului conform schemei standard.

Cu OGN cu sindrom de urină izolat: antibiotice așa cum este indicat, carantină și, în unele cazuri, heparină sodică.

În glomerulonefrita acută la copii cu hematurie și hipertensiune arterială: diuretic, antihipertensiv, prednisolon prin procedura standard și absența efectului - adăugarea de citostatice după biopsia renală.

În CGN (formă nefrotică) tratamentul patogen include prednisolon, diuretice, quarantil, heparină sodică. Cu toate acestea, cu recurență frecventă sau rezistență la hormoni, ar trebui utilizate medicamente citotoxice. Schema și durata aplicării lor depind de varianta morfologică a glomerulonefritei.

Când CGN (formă mixtă) în exacerbarea și prezența edemului prescriu diuretice și medicamente antihipertensive, cum ar fi terapia imunosupresivă prednisolonă sub formă de terapie cu impulsuri cu adăugarea de ciclosporină.

Tratamentul complicațiilor glomerulonefritei acute la copii

  • administrarea intravenoasă de furosemid în doze mari - până la 10 mg/kg);
  • nitroprusid de sodiu intravenos 0,5-10 μg/(kghmin) sau nifedipină sublinguală 0,25-0,5 mg/kg la fiecare 4 până la 6 ore;
  • cu sindrom convulsiv: soluție 1% de diazepam (seducten) intravenos sau intramuscular.

Insuficiență renală acută:

  • furosemid până la 10 mg/kg);
  • terapie perfuzabilă cu soluție de glucoză 20-30% în volume mici de 300-400 ml/zi;
  • cu hiperkaliemie - gluconat de calciu intravenos în doză de 10-30 ml/zi;
  • introducerea bicarbonatului de sodiu într-o doză de 0,12 până la 0,15 g de substanță uscată spre interior sau în clismă.

Hemodializa este indicată cu o creștere a azotemiei peste 20-24 mmol/l, potasiu peste 7 mmol/l, pH sub 7,25 și o anurie timp de 24 de ore.

  • furosemid intravenos până la 5-10 mg/kg;
  • Soluție de eufilină 2,4% intravenos 5 până la 10 ml;
  • Korglikon se administrează intravenos în 0,1 ml pe an de viață.

Privelistea

Glomerulonefrita acută la copii are un prognostic favorabil. Recuperarea se observă în 85-90% din cazuri. Rezultatul fatal este rar (mai puțin de 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Management ulterior

Monitorizarea clinică este obligatorie timp de 5 ani.