Hiperplazia chistică a endometrului - revizuirea literaturii
Hiperplazia endometrială chistică la câini: o recenzie
Prof. MVDr. Dr. Jaroslav Hajurka.
Universitatea de Medicină Veterinară și Farmacie din Košice
Komenského 73, 041 81 Košice
rezumat
Hiperplazia endometrială chistică (CHE) este o boală degenerativă progresivă a endometrului (curs cronic) cauzată de progesteron în timpul diesterului. Constatări patologice tipice sunt proliferarea endometrială și degenerarea chistică a glandelor endometriale, uneori combinate cu creșterea activității secretoare glandulare și acumularea de mucus (mucometru, hidrometru) rar de sânge (hematometru/hemometru) în lumenul uterin. Deși boala poate începe la o vârstă mai mică cu dezvoltarea sa treptată, semnele clinice, cum ar fi tulburările de fertilitate sau descărcarea vaginală a mucoasei, apar de obicei la cățelele mai în vârstă. Ciclul estru al unei cățele cu CHE este de obicei regulat (cățelele de vârstă mai mică). Tratamentul conservator nu reușește.
În cazuri justificate, vom efectua sterilizarea.
Cuvinte cheie: cățea, hiperplazie endometrială chistică
rezumat
Hiperplazia endometrială chistică (CEH) este o boală endometrială degenerativă progresivă (curs cronic) care este indusă de progesteron în timpul diestrului. Constatări patologice tipice sunt proliferarea endometrială și degenerarea chistică a glandelor endometriale, uneori combinate cu creșterea activității secretoare a glandei și a acumulării de mucus (mucometra, hidrometru), rareori sângele (hemometrul) în lumenul uterin. Deși boala poate începe la o vârstă mai mică cu dezvoltarea sa treptată, simptomele clinice, cum ar fi tulburările de fertilitate sau descărcarea vaginală mucoasă, apar de obicei la cățelele mai în vârstă. Ciclul estru al cățelelor cu CEH este în mare parte regulat (cățelele de vârstă mai mică). Tratamentul conservator nu reușește. În cazuri justificate vom efectua ovariohisterectomie.
Cuvinte cheie: cățea, hiperplazie endometrială chistică
Hiperplazia chistică a endometrului (CHE) -pirometru este cea mai frecventă boală uterină la cățelele și pisicile intacte de vârstă mijlocie și mai în vârstă (intacte - cu organele genitale prezente; fără sterilizare). Mulți autori împart aceste două patologii separat, deoarece fiecare dintre ele poate apărea independent unul de celălalt, dar și datorită diferitelor constatări clinice și histopatologice. CHE este în mare parte o boală subclinică fără alte semne clinice decât infertilitatea; nici o inflamație nu este prezentă histologic (Schlafer și Gifford, 2008).
Indiferent de vârstă, în hiperplazia endometrială patologică progresivă, aceasta devine chistică, denumită hiperplazie chistică endometrială. Îngroșarea endometrială se datorează unei creșteri a dimensiunii și a numărului de glande endometriale care pot prezenta activitate secretorie. Celulele epiteliale mucoase sunt de obicei în zigzag, cu citoplasmă hipertrofică și clară. Stroma devine edematoasă cu prezența instabilă a celulelor inflamatorii. CHE este uneori asociată cu acumularea de lichid apos sau vâscos în lumenul uterin. Conținutul uterului nu este infectat și uterul umplut cu lichid este denumit hidrometru sau mucometru, în funcție de gradul de conținut de mucină.
Definiție
Hiperplazia endometrială chistică este definită ca proliferarea glandei endometriale, hiperplazia endometrială cu formarea chistului și posibilitatea acumulării de conținut de lichid în uter (Dow, 1959; Ortega-Pacheco și colab., 2012).
În CHE, endometrul este îngroșat datorită creșterii dimensiunii și numărului de glande endometriale. Glandele hiperplazice și hipertrofiate cresc activitatea secretorie odată cu acumularea de lichid steril în glandele și lumenul uterului cu formarea de mucometre (seromucinoase până la mucinoase) sau hidrometre (seroase), în funcție de vâscozitatea conținutului uterin (De Bosschere și colab. 2001). Hemometrul este o afecțiune cu conținut hemoragic în cavitatea uterină. Această patologie este rară (Troxel și colab., 2002; Barrand, 2009).
Apariție
Moxon și colab. (2016) într-un eșantion de 240 de cățele de rase mari (Labrador, Golden Retriever, German Shepherd, Smooth Retriever și Hybrids) au examinat relația potențială dintre vârstă și confirmarea hiperplaziei endometriale chistice prin ultrasunografie. Treizeci și două de cățele au fost examinate în fiecare an de la vârsta de 3 ani până la vârsta de 6 ani și peste (la vârsta de 6 ani, cățelele au fost excluse din reproducerea activă). Prevalența CHE pentru aceste cățele a fost de 56,3% (n = 18). Vârsta la diagnostic a variat de la 3,8 la 7,3 ani (medie 5,8 ± 0,25 ani).
Autorii concluzionează că prevalența hiperplaziei crește odată cu vârsta în fiecare an, astfel încât numărul cățelelor afectate de CHE a crescut de la 6,3% la 3 ani la 56,3% la 7 ani (Moxon și colab., 2016). Apariția soukului CHE este rezumată de autori în Tab.Nr.1.
Maya-Pulgarin și colab., (2017) au descoperit patologie uterină și ovariană în 2,11% (Columbia) în ovariohisterectomie preventivă la 3600 de cățele sănătoase din punct de vedere clinic. Potrivit acestor autori, patologia cățelelor uterine crește odată cu vârsta lor (cățelele până la 1 an 6,6%, de la 1 la 3 ani 44,7%, 4 până la 6 ani 31,6% și peste 7 ani 17,1%). Dintre leziunile uterine confirmate microscopic, hiperplazia endometrială chistică a reprezentat 19,7%.
Etiopatogenie
Proliferarea și apoptoza sunt implicate în modificări ciclice ale endometrului cățelelor în timpul ciclului estru (Van Cruchten și colab., 2003; Van Cruchten și colab., 2004). Constatările patologice tipice sunt proliferarea endometrială și degenerarea chistică a glandelor endometriale, uneori combinate cu creșterea activității secretoare glandulare și acumularea de mucus în lumenul uterului (mucometru, hidrometru). Deși boala poate începe la o vârstă mai mică și poate progresa lent, semne clinice, cum ar fi tulburări de fertilitate sau descărcare vaginală a mucoasei, sunt de obicei observate la o vârstă mai înaintată.
Ciclul estru poate fi încă regulat (Egenvall și colab., 2001). Patogeneza CHE nu este încă suficient de elucidată, dar este bine cunoscut faptul că, în timpul ciclului estru, uterul este afectat de estrogeni (E2), care declanșează proliferarea endometrială și cresc numărul receptorilor de progesteron (P4; Fig. Nr. 1).
Fig. Nr. 1 - Cele două microfotografii prezintă secțiuni transversale ale coarnelor uterine de noduri la fel de mari cu diferite etape ale ciclului estru. Figura de jos arată îngroșarea endometrului hiperplastic al cățelei la începutul esterului. Figura prezintă banda periferică a epiteliului glandular secretor hiperplastic adiacent lumenului. Pe măsură ce ciclul de hipertrofie și hiperplazie continuă, acesta se răspândește pe întregul endometru. Evaluarea caracteristicilor histologice ale țesutului endometrial la biopsie oferă informații despre stadiul ciclului. Sursă: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/rda.12064
Diagnostic
Examinare clinică
Din istoricul medical general, proprietarii nu raportează de obicei o perturbare a stării generale de sănătate. Examenul ginecologic poate detecta scurgerile vaginale mucoase. Anamneza reproductivă la cățelele reproducătoare raportează subfertilitatea (număr mic de pui) la infertilitate (eșecul fertilizării; Anglia și colab., 2012; Mir și colab., 2013).
Multe cățele cu inflamație uterină nu prezintă simptome ale bolii, iar citologia vaginală este normală în majoritatea cazurilor (Verstegen și colab., 2008; Mir și colab., 2013).
Modificările endometriale bazate pe simptome clinice sunt clasificate în patru tipuri (Dow, 1959). Este:
- Hiperplazia endometrială chistică de tip 1 (CHE) fără proces inflamator și fără semne clinice.
- CHE de tip 2 cu endometrita acută. În majoritatea cazurilor, sunt prezente corpuri galbene. Leucocitoza. Semnele clinice depind de gradul de răspuns endometrial și de distensie uterină, dar în general cățelele prezintă semne de boală.
- Tipul 3 Endometrita subacută cu infiltrare endometrială de către celulele mononucleare și modificări chistice la nivelul glandelor endometriale. Semnele clinice sunt mai pronunțate decât cu tipul 2. Constatăm o creștere semnificativă a numărului de leucocite.
- Tipul 4 Endometrita cronică cu atrofie endometrială. Severitatea semnelor clinice depinde de gradul de leucocitoză. Apar distensie abdominală și leziuni ale altor organe interne (rinichi, ficat).
Examen hematologic/biochimic
Parametrii folosiți în prezent pentru examinarea hematologică și biochimică, în legătură cu originea și persistența CHE, nu sunt deranjați.
Examen ultrasonografic
Examenul ultrasonografic, care oferă informații detaliate, este cel mai potrivit pentru diagnosticul CHE
despre grosimea endometrului, aspectul său și prezența fibrozei sau chisturilor. Sonografic, este posibil să se vadă endometrul proliferat, chisturile multiple din peretele uterin și endometrul, care uneori umplu lumenul uterin, precum și diferitele volume de lichid din lumen. În multe cazuri, sunt prezente chisturi ovariene.
În studiul lor clinic, Bigliardi și colab. (2004) au evaluat uterul a 45 de cățele după ovariohisterectomie (OVHE) cu un diagnostic de CHE/piometru. În diagnosticul ultrasonografic înainte de OVH, autorii au împărțit cățelele în patru grupuri:
- Grupa A: Chisturi endometriale absente, suprafață endometrială neschimbată și conținut uterin anechogen.
- Grupa B: În endometru mai multe chisturi mici, aspect normal al endometrului, conținut uterin anechogen.
- Grupa C: Număr mare de chisturi endometriale mari, suprafață neregulată și endometru hipertrofic.
- Grupa D: număr mare de chisturi endometriale mari în toate secțiunile uterului, suprafață neregulată și aspect hipertrofic sau atrofic al endometrului, conținut hiper-ecogenic al uterului.
Pentru toate nodurile, autorii raportează conținutul în uter (65% puroi, 25% mucus, 10% sânge).
Biopsie uterină
Inflamația și infecția uterină pot fi, de asemenea, diagnosticate prin biopsie din partea craniană a corpului uterului după cateterizare transcervicală în timpul estr, dar și într-o altă etapă a ciclului. Cu toate acestea, au fost raportate complicații după cateterizare și biopsie (hemomucometru și endometrită; Günzel-Apel și colab., 2001; Christensen și colab., 2012; Mir și colab., 2013).
Potrivit lui Fontaine și colab., (2009) cel mai bun moment pentru biopsie/spălare este anestru precoce, când conținutul de progesteron este zero și, prin urmare, posibilitatea de a promova infecția este minimă.
Tablou clinic
Cu un mucometru, hidrometru și hematometru, nu este prezentă nicio infecție bacteriană (Hagman și colab., 2006b).
CHE poate provoca infertilitate sau endometrită cronică.
La hematometru, observăm ocazional o ușoară descărcare sângeroasă din organele genitale.
Apariția endometrului în necropsie uterină
Patologie macroscopică
Constatare histologică
Clasificarea modificărilor patologice ale uterului
Terapie
Ovariohisterectomia și tratamentul conservator sunt opțiuni terapeutice pentru hiperplazia chistică a endometrului feminin. Tratamentul conservator al CHE este posibil doar în cazuri definite. Tratamentul conservator trebuie limitat la reproducerea cățelelor cu un grad ușor de boală și cicluri regulate; iar în cazurile în care ovariohisterectomia nu este posibilă. Tratamentul cățelelor CHE poate fi efectuat prin administrarea repetată de antiprogesteronă (aglepristonă) în combinație cu antibiotice cu spectru larg. Un tratament conservator este aglepristonul 10 mg/kg, s.c. de două ori cu 48 de ore distanță. Dacă sonografia confirmă persistența descoperirii în uter, putem face încă două injecții în zilele 8 și 15 (Fieni, 2006). Boala nu poate fi vindecată complet într-un mod conservator, ci doar încetinește dezvoltarea sa ulterioară. Anglia și colab. (2012) recomandă administrarea pe termen scurt de antibiotice sistemice, care îmbunătățește contracțiile uterine și perfuzia după împerechere și poate crește fertilitatea. Corecția parțială a modificărilor patologice uterine poate apărea în decurs de patru săptămâni. Prognosticul este slab la cățelele mai în vârstă cu condiții avansate (proliferare ridicată, chisturi endometriale și ovariene) și cicluri neregulate. Singura modalitate posibilă de a trata aceste cățele este doar OVHE.