Prezentare generală Holera este o boală diareică cauzată de bacterii - și anume Vibrio cholerae, resp. în prezent, în principal Vibriom el Tor, care se termină netratat în până la 60% din cazuri. Transmiterea bacteriilor are loc în primul rând prin apa potabilă contaminată

primul rând

23. ian 2004 la 19:55 Primar.sme.sk

Prezentare generală

Holera este o boală diareică cauzată de bacterii - și anume Vibriom cholerae, resp. în prezent, în principal Vibriom el Tor, care se termină netratat în până la 60% din cazuri. Transmiterea bacteriană are loc în primul rând prin apa potabilă contaminată cu fecale. Vibronii formează o toxină (= otravă) care duce la o pierdere masivă de lichide de până la 25 de litri pe zi sub formă de „diaree similară cu supa de orez”. Alte simptome variază de la greață, răgușeală și crampe musculare până la insuficiență renală.

Diagnosticul se face prin demonstrarea agentului cauzal din scaun. Cea mai importantă măsură terapeutică este înlocuirea fluidelor cu anumite soluții de băut sau perfuzii. În plus, se administrează antibiotice. Cu un tratament adecvat, rata mortalității este mai mică de un procent. Ca prevenire, există și posibilitatea vaccinării atunci când călătoriți în țări cu risc ridicat. În plus, trebuie respectate măsurile de igienă de bază, cum ar fi evitând consumul de apă.

Din istorie

Holera este cunoscută încă din secolul al VI-lea î.Hr. în India; acolo este zona sa principală răspândind Valea Ganges. De la începutul secolului al XIX-lea, boala s-a răspândit de acolo în Europa. Conform istoriei bolilor, pot fi identificate șapte pandemii. Primul a început în 1817 și a ajuns în Europa de Est. Susținut de vapor, abia de holeră În 1826 s-a răspândit în toată lumea și în 1831/32 a ajuns în Germania. a murit în timpul epidemiei de ex. Hegel la Berlin.

De cand 1960 are loc a șasea pandemie. Acest lucru este cauzat de subgrupul (biotip) El Tor. În cursul acesteia, au existat focare minore, începând cu Celeb, în ​​sudul Europei în anii 1970 și în Africa în anii 1980. De cand În 1991, holera s-a răspândit din Peru în toată America de Sud. La sfârșitul lui r. În 1992, a fost descrisă pentru prima dată epidemia holerei moderne din Bangladesh și India. Pacini a fost primul care a descris în r. 1854 bacterii curbate, liniare și foarte mobile în holera. În 1883, Robert Koch, împreună cu asistenții săi Fischer și Gaffky din Egipt, au reușit să cultive un agent patogen pe o cultură curată din intestinul unui pacient care a murit de holeră. Bacteriologul german Gotschlich s-a izolat în 1905 O variantă din holera Vibria din El Tor, într-un departament de carantină din Golful Suez.

Agentul cauzal al bolii

Holera este cauzată de Vibrio cholerae și, în prezent, în principal de Vibrio el Tor. Acestea sunt bacterii gram-negative, mobile sub forma unei virgule din genul Vibrionaceae, care formează așa-numita toxină a holerei (toxina holerei).

Apariție/frecvență

În 1992, 461.783 de boli de holeră au fost raportate în 68 de țări din întreaga lume, cu peste 8.000 de decese. Cele mai multe boli (exact 354.089) au apărut în America de Sud. În Europa, în În 1992, au fost introduse aproximativ douăzeci de cazuri de holeră.

Calea infecției

Bacteriile holerei intră în tractul gastro-intestinal (tractul gastro-intestinal) al oamenilor cu apă contaminată cu scaun, rareori contaminată cu alimente.

Cauze

Acidul clorhidric este o barieră eficientă de protecție în stomac, iar majoritatea bacteriilor holerice sensibile la acid sunt distruse de acesta. Cantitatea de agenți patogeni ingerați trebuie să fie relativ mare pentru ca infecția să apară deloc. Cu un grad mai mic de aciditate a stomacului, numărul agenților patogeni ar putea fi puțin mai mic. Acei agenți patogeni care traversează bariera acidă a stomacului și ajung la intestinul subțire găsesc condiții bune de creștere acolo datorită mediului alcalin predominant (valoare pH ridicată).

Agenții patogeni, care ajung în intestinul gros, mor rapid acolo din cauza mediului acid predominant. În intestinul subțire, bacteriile holerei pătrund în celulele intestinale ale epiteliului printr-un strat de mucoasă. Procedând astfel, sunt susținuți de motilitatea lor și de mucinaza produsă de acestea, o enzimă care dizolvă stratul mucoasei. Ei se ajută prin proeminențele lor celulare (fimbia) către receptorii celulelor epiteliale și produc aici otravă pentru holera. Se leagă cu subgrupul său B de receptori speciali (GMI) de pe celula epitelială.

Enzimele produse de Vibrio holera și Vibrio El Tor cresc boala lor cauzatoare de potență (virulență). Există o eliberare crescută de receptori noi și o eliberare crescută de toxină. Anumite pompe electrolitice sunt blocate, provocând disodierea sodiului, potasiului și clorurii în lumenul intestinal. Ulterior, apa este eliberată în intestin. Acest lucru provoacă diaree temută cu holeră cu uscarea corpului (exsicoză). Acest lucru duce la șoc hipovolemic și la moartea ulterioară.

Cursul

După o perioadă de incubație de două până la cinci zile, boala începe cu greață, vărsături și așa-numita diaree „supă de orez”. Fluidele excretate pot ajunge la 25 de litri pe zi. Organismul dezvoltă o lipsă de lichid în organism, numită și exsicoză. Primul simptom este poate o răgușeală. Apoi, pot apărea crampe musculare la vițe, insuficiență renală (oligurie, anurie) și apoi colaps. Ca urmare a pierderii de lichid, sângele poate fi atât de compact, încât vasele de sânge se închid. În cele mai severe cazuri, pacientul poate dezvolta tensiune arterială foarte scăzută în decurs de o oră de la apariția simptomelor, iar pacientul poate muri în decurs de două până la trei ore (holera sideranilor).

Uneori pacienții mor înainte de a începe diareea (holera sicca). Letalitatea este de aproximativ 60% în cazurile netratate, 15-30% în forma cauzată de Vibrio El Tor. Cu un tratament adecvat, letalitatea este sub un procent. În infecțiile cu Vibriom El Tor, holera este mai ușoară decât în ​​holera clasică. Mecanismul bolii cauzate de El Tor este identic cu mecanismul holerei clasice.

Diagnostic

Diagnosticul holerei se poate face prin demonstrarea agentului cauzal în scaun sau în vărsături. Agenții holerei sunt foarte sensibili la secetă, astfel încât transportul la laborator trebuie să aibă loc într-un mediu umed. Probele de scaun sunt diluate și apoi observate la microscop. Există tije colectiv foarte mișcătoare sub formă de virgulă.

Tratament

În primul rând în tratamentul holerei este înlocuirea rapidă a lichidului pierdut, a electroliților și a zahărului (glucozei). Pentru tratamentul în zonele endemice în care nu sunt disponibile cantități insuficiente de perfuzii intravenoase, OMS a dezvoltat soluție salină și glucoză pe cale orală în apă. Acesta constă din următoarele componente:

  • glucoză 20 g/l
  • carbonat de sodiu 2,5 g/l
  • clorură de sodiu 3,5 g/l
  • clorură de potasiu 1,5 g/l

Glucoza permite, de asemenea, absorbția ionilor de sodiu în celulele intestinului subțire prin pompe speciale în membranele celulare. Ionii de sodiu și glucoza sunt urmate de apă în celule. Cu această soluție este posibil să se compenseze pierderea de lichid de la nivelul intestinului subțire. În cazurile severe, cu pierderi de peste șapte litri pe zi, trebuie să urmeze înlocuirea lichidului intravenos. În plus, urmează tratamentul cu antibiotice. Ucide bacteriile din intestin, dar nu poate înlocui pierderea de lichide.

Profilaxie

Măsurile preventive împotriva infecției sunt: ​​Identificarea și izolarea sursei de infecție și, prin urmare, eliminarea focarului. În special, nu utilizați apă nefiertă în zonele pe cale de dispariție, nici pentru spălarea dinților sau clătirea fructelor sau legumelor obținute. Holera aparține bolilor de carantină, cum ar fi Ebola, ciumă sau febră galbenă. Durata carantinei este stabilită la cinci zile dacă se suspectează holeră. Vaccinarea de protecție cu bacterii holerice ucise, adică vaccinarea activă, asigură o persoană cu protecție de trei până la șase luni, în timp ce gradul de protecție este de numai 50-60%.