Prezentare generală Paralizia cerebrală este o afectare funcțională continuă a creierului unui copil. Se caracterizează prin tulburări ale sistemului nervos și muscular în zona tensiunii musculare, forței, coordonării și cursului mișcării. Cele mai frecvente sunt mixte spastice

cerebrală

30. ianuarie 2004 la 18:35 Primar.sme.sk

Prezentare generală

Paralizia cerebrală este o afectare funcțională continuă a creierului unui copil. Se caracterizează prin tulburări ale sistemului nervos și muscular în zona tensiunii musculare, forței, coordonării și cursului mișcării. Cele mai frecvente sunt formele mixte spastice cu o creștere generală a tensiunii musculare. Tulburările cerebrale de dezvoltare ale copilăriei existente pot avea diverse cauze. Deficitul de oxigen, complicațiile cordonului ombilical, infecții, sângerări în creier și leziuni pot duce la poliomielită cerebrală pe tot parcursul sarcinii, dar cel mai adesea în timpul nașterii (perinatal).

Diagnosticul se face pe baza unei descoperiri clinice, după excluderea altor cauze persistente, cum ar fi tumorile sau inflamația. O importanță deosebită aici este că leziunea cerebrală cauzală este un proces terminat, dar consecințele și efectele asupra sistemului musculo-scheletic sunt supuse unei schimbări constante. Terapia multidisciplinară din diferite domenii medicale și terapeutice este punctul central al tratamentului paraliziei cerebrale. În prim-plan sunt măsuri conservatoare de susținere, cum ar fi fizioterapia, terapia ocupațională și logopedia, care sunt completate de profilaxia ortopedică a contracturii. Măsurile chirurgicale, cum ar fi prelungirea tendonului sau osteotomiile corective, sunt adesea inevitabile în cursul bolii.

Informații generale

Paralizia cerebrală este de obicei o tulburare spastică a sistemului nervos și muscular care apare la copii. A fost descrisă de ortopedul englez William John Little în secolul al XIX-lea și este denumită și „Boală mică”.

Aceasta este o stare continuă de deteriorare funcțională a creierului. Tulburările cerebrale de dezvoltare ale copilăriei existente pot avea diverse cauze. Deficitul de oxigen, complicațiile cordonului ombilical, infecții, sângerări în creier și leziuni pot duce la paralizie cerebrală înainte de naștere (prenatală), în timpul nașterii (perinatală) sau după naștere (postnatală).

Tabloul clinic general se manifestă prin tulburări complexe de mișcare foarte diferite, care se referă la zonele de tensiune musculară, forță, coordonare și mișcări musculare.

Frecvență

Paralizia cerebrală este în majoritatea cazurilor o invaliditate multiplă. În general, apare la aproximativ 0,2%, sau 2 din 1.000, din toți nou-născuții. Afectați sunt în principal nou-născuții prematuri, care sunt afectați de poliomielita cerebrală de aproximativ 100-300 de ori mai des decât bebelușii născuți la ora calculată.

Cauzele demonstrabile ale paraliziei cerebrale pot fi găsite doar la aproximativ 50% dintre copiii afectați.

Cauzele bolii

Evoluția bolii este, în principiu, dependentă de momentul deteriorării. Cu cât prejudiciul apare mai repede în timpul sarcinii, cu atât consecințele sunt mai grave. În principiu, leziunile cerebrale existente pot varia de la începutul sarcinii până la sfârșitul maturării măduvei osoase în al patrulea an de viață.

În consecință, pot apărea cauze diferite în momente diferite de sarcină. Prenatal, adică înainte de naștere, aprox. 20% din cazuri, din cauza.

  • aport insuficient de oxigen (hipoxie)
  • otrăvire (intoxicație) cu droguri, alcool, monoxid de carbon
  • tulburări metabolice
  • boli infecțioase ale mamei (rubeolă, toxoplasmoză)
  • funcția de plăcere maternă afectată (insuficiență placentară)
  • tulburări genetice

Perinatal, adică în timpul nașterii, aprox. 60% din cazuri, din cauza:

  • nașteri cu risc crescut (copii prematuri) cu deficit de oxigen
  • defecte congenitale (sângerări în creier)
  • plasarea incorectă a cordonului ombilical
  • eliberând tortul mamei

Postnatal, adică după naștere, aprox. 20% din cazuri, din cauza:

  • ocluzia vaselor cerebrale (tromboză, embolie) ca urmare a infecțiilor
  • intoleranță la grupele sanguine
  • boli infecțioase (meningită)
  • leziuni ale capului și creierului

Ca urmare a deteriorării, se previne dezvoltarea și formarea normală a sistemului nervos central. În primul rând, există o prevenire a dezvoltării abilităților motorii conștiente cu reflexe permanente „primitive” și cu apariția reflexelor bolii (patologice). Datorită omiterii dezvoltării căilor reflexe fiziologice, dezvoltarea motorului este încetinită și încetinită.

Simptome

În principiu, pot fi observate diferite forme de mișcare și tulburări de postură. Deși este posibil să se descrie sindroame și tulburări de mișcare separate, manifestarea clinică a paraliziei cerebrale este aproape întotdeauna o formă mixtă.

Cea mai frecventă formă (75% din cazuri) se caracterizează printr-un simptom principal al tensiunii musculare crescute. În primul rând, întărește mușchii în timpul mișcării.

Diferite forme se disting pe baza extinderii și participării membrelor individuale:

  • Hemiplegie (32%)

Aici, membrele unei jumătăți ale corpului sunt afectate, mâinile fiind afectate mai puternic decât picioarele. Există o creștere tipică a tensiunii musculare și a persistenței căii piramidale reflexe crustale după al 3-lea an de viață.

Aici picioarele sunt afectate mai puternic decât mâinile. Inteligența este de obicei dezvoltată în mod normal.

  • Tetrapplgia (2%)

Există o paralizie totală a tuturor membrelor, precum și o dezvoltare motorie și mentală semnificativ încetinită. Capacitatea de a merge este atinsă doar la 10% dintre pacienți. Această formă are un prognostic general foarte slab.

paralizie spastică a ambelor picioare

  • Hemiplegie biterală

pareză spastică a tuturor celor patru membre, în special a mâinilor

pareză spastică a unui membru

pareză spastică a trei membre

Datorită paraliziei spastice, articulațiile se solidifică, în timp ce îndoitoarele lungi și extragerile sunt deosebit de afectate de spasticitate. Este posibil să se descrie imagini clinice tipice ale articulațiilor individuale:

  • șoldul este îndoit într-un unghi și rotit spre interior (aducție, flexie, rotație internă)
  • cotul, încheietura mâinii, degetele și genunchiul tind să fie imobile (contractură)
  • antebrațul este îndoit și degetul mare este rotit spre interior (poziție de pronație)
  • articulația capului și piciorul sunt în poziția unui „picior de cal”
  • coloana vertebrală prezintă un grad ridicat de scolioză (curbură)

Sindroamele atactice în 15% din cazuri constau într-o implicare predominantă a cerebelului, există:

  • tulburări de coordonare și echilibru datorate deteriorării cerebelului
  • tulburări de vorbire, tulburări de echilibru, tremor (tremurături), dismetrie și asinergii (tulburări ale mișcărilor musculare ușoare)
  • tensiune musculară hipotonică (slabă)

Sindroamele diskinetice apar în 10% din cazuri, cu tulburări de mișcare bilaterale aproape întotdeauna, după cum urmează:

  • mișcare necontrolată și involuntară în formă de vierme (atetoza, coatoateroza) și tremur (agitare)
  • control insuficient al expresiilor faciale, grimase frecvente
  • extinderea excesivă a bucșelor articulare

În plus față de aceste trei sindroame descrise, copiii suferă adesea de tulburări suplimentare, cum ar fi:

  • Convulsii (epilepsie) cu o frecvență de 30-50%, mai frecvente în poliomielita cerebrală dobândită după naștere
  • Tulburări psihice cu modificări ale caracterului, tulburări de comportament și inteligență redusă. Cu toate acestea, jumătate dintre copii nu au sau doar tulburări de inteligență foarte discrete.
  • simptome oculare (strabism)
  • tulburări de auz și tulburări de vorbire
  • creștere pitică și atrofie a mușchilor membrului afectat

Diagnostic

La începutul diagnosticului de paralizie cerebrală, trebuie clarificată întrebarea dacă paralizia și afectarea motorie sunt rezultatul unei tulburări întrerupte sau dacă este un proces continuu (progresiv), cum ar fi. tumoare, inflamație sau un proces degenerativ-metabolic.

Scopul examinării este de a descrie starea de dezvoltare a copilului. Procedând astfel, pot fi utilizate criterii obiective, cum ar fi „Denver Developmental Screening Test”, precum și o observare extinsă și examinarea capacității motorii a copilului.

Un istoric medical amplu ar trebui să identifice cu precizie factorii de risc, evoluția sarcinii și nașterii, precum și orice boală maternă. În timpul examinării fizice, trebuie respectat comportamentul general al copilului.

Amorțeala (apatie), lipsa de contact, neliniște și probleme de hrănire (lipsa capacității de a bea, tulburări de înghițire) și țipetele anormale pot indica tulburări centrale. Tulburările vorbirii și dezvoltării vorbirii, mișcările intestinului și convulsiile concomitente pot confirma, de asemenea, foarte curând o suspiciune de paralizie cerebrală.

Atunci când se examinează statica, poziția și abilitățile motorii ale copilului, trebuie acordată atenție mobilității reduse, slăbiciunii, măsurării anormale sau posturii asimetrice, cum ar fi tendința constantă de a extinde sau traversa membrele, precum și poziția „piciorului calului” . Copiii afectați dezvoltă scolioză severă, adică abateri de la, datorită spasticității persistente. eu. coloanei vertebrale. Reflexele monosinaptice prezintă adesea un răspuns crescut. Reflexele primitive precum reflexul de aspirație și de căutare pot fi detectate în afara timpului normal sau vor reapărea. Pot apărea reflexe bolnave, cum ar fi Reflexul Babinsky.

Testele EEG (electrencefalogramă) pot arăta modificări generale, dar aproximativ 40% dintre copii au o constatare normală a EEG.

Razele X prezintă modificări ale creșterii osoase cu până la 75%. În același timp, încetinirea dezvoltării miezului osos este în prim plan. Scolioza poate fi adesea detectată în raze X.

Terapie

Terapia multidisciplinară din diferite domenii medicale și terapeutice este punctul central al tratamentului paraliziei cerebrale. În principiu, ar trebui să înceapă cât mai curând posibil în cursul bolii. Datorită diversității sistemelor de organe afectate, terapia cauzală, adică terapia care tratează boala, este posibilă numai în cazuri rare. O mare importanță este dezvoltarea diferitelor opțiuni terapeutice, care includ un plan de reabilitare, în care ar trebui explicate și determinate principalele obiective terapeutice care trebuie atinse.

În fruntea tratamentului se află măsuri conservatoare de susținere, cum ar fi fizioterapia, terapia ocupațională și logopedia, care sunt completate de terapii medicamentoase speciale și profilaxia ortopedică a contracturii folosind diverse tehnici ortopedice. Numai în cursul în curs, după epuizarea tuturor măsurilor conservatoare și sub o indicație operațională foarte strictă, ar trebui puse în aplicare măsuri operaționale.

Terapia conservatoare include o gamă largă de medicamente de reabilitare. Ar trebui să înceapă cât mai curând posibil după diagnostic:

Tratament de reabilitare pentru profilaxie și ameliorarea tulburărilor motorii. Implicarea părinților pentru a permite exercițiile zilnice.

Gimnastica terapeutică pe bază neurofiziologică:

  • Metoda Bobath:

Tratament neurologic pentru un model patologic de comportament care inhibă și promovează un model normal de mișcare. În special, sunt instruiți reflexele poziționale și reacțiile echilibrate ale copiilor.

  • Metoda lui Vojta:

Tratamentul kinesiolocic pentru dezvoltare, care se bazează pe controlul automat al poziției corpului prin intermediul anumitor reflexe de nivel superior al SNC. Aceste mecanisme de mișcare reflectorizantă înainte pot fi condiționate terapeutic și, prin urmare, pot fi create modele surogate pentru capacitatea corpului de a sta în poziție verticală.

Terapia ocupațională constă în principal din instrucțiuni de auto-ajutor, asistență specială la muncă și asistență la scriere, precum și terapie țintită pentru abilitățile senzorimotorii mâinii cu deficiențe grave.

Alimentație și logopedie

  • Terapia medicamentoasă

Medicamente precum antispastice, miotonolitice și anticolergice s-au dovedit eficiente în tratamentul componentelor spastice, precum și tranchilizante și medicamente psihotrope în tulburările psihice concomitente și stările de neliniște.

  • Tehnica ortopedică

Tehnica ortopedică constă în special în profilaxie, precum și stabilizarea articulațiilor folosind plăci funcționale, ajutoare pentru a sta în picioare, a merge, a sta și a prinde.

În fruntea terapiei chirurgicale se află corecția și profilaxia contracturilor și deformărilor, precum și cea mai mare asigurare posibilă a echilibrului muscular pentru a preveni în continuare tiparele de mișcare patologice.

Pentru aceasta sunt disponibile diverse tehnici de operare:

  • Alungirea tendonului (tentomie) și tăierea musculară (miotomia), precum și prelungirea debutului muscular; Scopul acestui tratament este de a elimina contracturile, salvând în același timp tensiunea musculară. De asemenea, se utilizează extensia tendonului lui Ahile și contractura de flexie a șoldului.
  • Severitatea nervului (neurotomie); este utilizat pentru a trata cele mai severe contracturi spastice, mai ales atunci când nu se poate merge. Aceasta schimbă ireversibil pareza spastică (paralizie) în pareza slabă (paralizia paralitică).
  • Incizii osoase (osteotomie); sunt utilizate atunci când s-au produs deja deformări articulare și o simplă extensie a tendoanelor nu va mai aduce niciun beneficiu terapeutic.
  • Imobilizarea articulară (artrodeză); duce la corectarea permanentă în zona articulațiilor instabile.