Hormonii în diagnosticul tulburărilor funcțiilor de reproducere
Abstract:
Cele mai frecvente indicații pentru determinarea hormonilor fertilității la femei includ examinarea amenoreei și oligomenoreei primare și secundare, examinarea cauzelor infertilității și confirmarea sarcinii. La bărbați, cauzele endocrine ale infertilității sunt rare, dar testele hormonale joacă un rol important în investigarea lor. Alte indicații pentru testarea hormonilor sexuali la bărbați sunt hipogonadismul, ginecomastia și disfuncția erectilă.
Interpretarea examinărilor hormonale necesită cunoașterea reglării fiziologice a sistemului reproductiv și a dependenței nivelurilor acestora de faza ciclului menstrual. Problema diagnosticului hormonal în tulburările funcțiilor de reproducere este foarte largă, astfel încât în prezentarea generală prezentăm doar o scurtă prezentare generală.
KCuvinte cheie: hormoni fertili, disfuncție ovariană, infertilitate, diagnostic de laborator
Clicnicksensul ý
Examinarea nivelurilor hormonale în tulburările de reproducere este o parte de rutină a diagnosticului diferențial al acestora și implică o gamă largă de substanțe. În plus față de hormonii fertili, adică produsele gonadelor, sunt determinați hormonii lor de reglare ai hipofizei și hipotalamului, precum și androgeni și precursorii lor de origine suprarenală. Pentru amploarea problemelor endocrinologice din acest domeniu, vă prezentăm o prezentare generală a celor mai frecvenți hormoni și a utilizării lor în medicină în practică.
ÎNyšetreniE disfuncție ovariană
Amenoree primară (pubertate întârziată)
Absența dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare la fetele cu vârsta cuprinsă între 12-13 ani sau la fetele cu vârsta peste 16 ani cu o dezvoltare pubertară normală necesită un diagnostic mai detaliat. Cele mai frecvente motive în ordine descrescătoare sunt:
anomalii cromozomiale care duc la disgenezie ovariană, disfuncție hipotalamică, anomalii anatomice ale organelor genitale externe, tulburări hipofizare.
Testele de laborator recomandate: FSH, LH, estradiol, prolactină, testosteron, TSH și T4. Valorile scăzute ale E2 pot confirma lipsa activității estrogenului ovarian. Valorile FSH și LH disting între hipogonadismul hipogonadotrop și hipogonadotrop. Nivelurile crescute de prolactină și/sau anomaliile TSH și T4 pot indica o cauză hipofizară. Nivelurile hormonale normale la femeile cu amenoree primară, dar altfel prin dezvoltarea normală a caracteristicilor sexuale, pot indica prezența anomaliilor congenitale anatomice (Tabelul 1).
Amenoree secundară și oligoamenoree
Amenoreea secundară (dispariția menstruației normale anterior mai mult de 3 luni) și oligoamenoreea (MC mai mult de 35-40 de zile) sunt cel mai adesea de origine hipotalamică după excluderea sarcinii și a alăptării sau sunt cauzate de sindromul ovarului polichistic (SOP) și ovarianul prematur eșec) (Tabelul 2).
Testele de laborator recomandate: prolactina și TSH pentru a exclude hiperprolactinemia și hipotiroidismul; FSH, LH și estradiol; testosteron suspectat de SOP sau de alți androgeni (vezi mai jos).
La femeile cu sângerări neregulate, este adecvat să se determine FSH, LH în ziua 4 a MC. Secreția ciclică a gonadotropinelor este puțin probabilă în amenoreea pe termen lung, deci nu este necesară sincronizarea eșantionării. De asemenea, se recomandă să existe cel puțin 2 săptămâni de la medicația anterioară cu estrogen.
Hiperandrogenisme
Creșterea producției de androgeni la femei este o cauză frecventă a disfuncției ovariene. Manifestările sale sunt acnee, hirsutism, virilizare și tulburări de fertilitate. Glandele suprarenale și ovarele produc androgeni slabi (DHEAS, DHEA și androstenedionă), care se transformă în androgeni mai puternici în țesuturile periferice (grăsime și piele). TEST și metabolitul său activ biologic dihidrotestosteron (DHT) au un efect androgen direct.
Cauzele hipernadrogenismului la femei: sindromul ovarului polichistic (SOP), hiperplazia suprarenală congenitală (KAH - formă tardivă, deficit de 21-hidroxilază), sindromul Cushing, tumorile suprarenale sau ovariene.
SOP este cea mai frecventă tulburare endocrină la femeile aflate la vârsta fertilă și esența sa este tulburarea de selecție a foliculului dominant care duce la anovulație. SOP este diagnosticat pe baza prezenței tuturor celor trei criterii AES (2006):
- semne clinice sau biochimice ale hiperandrogenismului
- disfuncție ovariană (oligoamenoree sau anovulație) și/sau ovare polichistice confirmate prin examenul USG
- eliminarea altor cauze ale excesului de androgeni (5)
Semnele biochimice ale PCOS includ niveluri crescute de TEST și LH, în timp ce FSH este normal sau scăzut. Raportul LH/FSH crește în PCOS, spre deosebire de persoanele sănătoase. În plus față de TEST, nivelurile de androstendionă și DHEA, care sunt, de asemenea, de origine ovariană, pot fi crescute. Dimpotrivă, DHEAS este doar de origine suprarenală, în SOP este crescut doar la 20% dintre femei. TESTUL nu poate fi crescut la femeile cu semne clinice minime. Un exemplu de protocol de diagnostic este dat în Tabelul 3.
ÎNyšetreneuiar în tulburările de fertilitate
O examinare mai detaliată a unei femei se efectuează de obicei dacă fertilizarea nu are loc în decurs de 12 luni la o femeie sub 35 de ani sau în decurs de 6 luni la o femeie de peste 35 de ani. Examinările inițiale sunt menite să confirme prezența ovulației.
Determinarea progesteronului trebuie efectuată cu 7 zile înainte de menstruația preconizată (de exemplu în ziua 21 a unui MC obișnuit de 28 de zile), iar ovulația este indicată de valori PROG peste 30 nmol/l (Tabelul 4). La femeile cu cicluri prelungite, PROG trebuie determinat în ziua 21 a ciclului și apoi la fiecare șapte zile până la apariția menstruației (sau cu șapte zile înainte de menstruația așteptată dacă ciclurile sunt prelungite, dar regulate). FSH, LH și estradiolul trebuie stabilite în ziua 2-6 MC, nivelurile crescute de FSH pot indica scăderea rezervei ovariene și posibilitatea insuficienței ovariene premature. Insuficiența ovariană reprezintă un continuu de tulburări care pot fi împărțite în patru afecțiuni clinice (Tabelul 5).
Evaluarea rezervei ovariene
Testul este destinat femeilor cu vârsta peste 35 de ani, în special după o intervenție chirurgicală ovariană sau dacă acestea nu răspund la stimularea exogenă a gonadotrofinei. Testele biochimice de bază pentru a detecta semnele îmbătrânirii ovariene includ FSH și hormonul anti-Müller (AMH). AMH reflectă dimensiunea și numărul foliculilor primordiali și este un predictor timpuriu al scăderii funcției ovariene. În legătură cu trecerea sarcinii la grupe de vârstă mai înaintate, determinarea AMH este un indicator mai sensibil și mai timpuriu al atenuării ovariene premature decât FSH. Femeile cu niveluri mai ridicate de AMH și niveluri mai mici de FSH din sânge sunt mai susceptibile de a avea o stimulare cu succes a FIV ovariană (Tabelul 6).
ÎNyšetrenie în perimenopauză și menopauză
Perimenopauza este caracterizată prin MC neregulat cu o durată de cel puțin 1 an. Nivelurile de hormoni fluctuează semnificativ în această perioadă, deci o singură examinare nu este suficientă pentru a o confirma. Diagnosticul perimenopauzei este de obicei clinic, nivelurile de FSH (colectarea în zilele 2-6, dacă ciclul se menține) sunt crescute> 30 UI/l. Testarea hormonală pentru diagnosticul menopauzei sau monitorizarea terapiei de substituție hormonală nu este recomandată în mod obișnuit. În situații specifice în care amenoreea nu este un simptom relevant al menopauzei, de exemplu la femeile care au întrerupt recent contraceptivele orale sau care au suferit histerectomie, se recomandă determinarea FSH.
ÎNyšetrhormoni ai fertilității la bărbați
Cele mai frecvente indicații pentru testarea hormonului fertilității la bărbați includ hipogonadismul, ginecomastia, tulburările de fertilitate și disfuncția erectilă. Fără o înțelegere clară a geneticii, fiziologiei și reglării complexe a sistemului reproductiv, examinarea este adesea ineficientă.
Tulburări de fertilitate și hipogonadism masculin
Cauzele endocrine ale fertilității reduse sunt prezente la aproximativ 20% dintre bărbați. La un bărbat eugonadal cu un număr normal de spermatozoizi, testarea hormonală nu este de obicei necesară. La un bărbat cu oligospermie, LH, FSH și testosteron trebuie examinați pentru diagnostic diferențial de hipogonadism primar (hipogonadotrop) și secundar (hipergonadotrop) (Tabelul 7).
Interpretare: Testul de testosteron trebuie făcut dimineața, deoarece valorile după-amiază și seara sunt semnificativ mai mici. Concentrația TEST este de obicei afectată de modificările SHBG, astfel încât indicele de testosteron liber (FAI) ar trebui calculat la bărbații cu concentrații patologice de SHBG sau TEST total scăzut. Dacă TESTul este limitat sau scăzut, testul trebuie repetat cu determinarea concomitentă a LH pentru diferențierea dintre hipogonadismul primar și cel secundar. Dacă valoarea LH este scăzută, ar trebui determinată și prolactina, FSH la bărbați este examinat numai în legătură cu tulburările de fertilitate. Concentrațiile ridicate neașteptat de LH, FSH se pot datora eliberării lor pulsate.
Ginecomastie
Aproximativ 75% din cazurile de ginecomastie sunt cauzate de tulburări care duc la un dezechilibru între androgeni și estrogeni (Tabelul 8). Acestea includ, în special, scăderea producției de androgeni în hipogonadism sau creșterea producției de estrogen de către diferite tumori endocrine-active care fie sintetizează direct estrogeni, fie secretă HCG (tumori testiculare), care stimulează producția de estrogen. Medicamentele reprezintă aproximativ 20% din toate cauzele ginecomastiei.
Lteste de laborator: testosteron dacă TESTUL este, de asemenea, scăzut în LH, estradiol și HCG.
PredunAlyteuckcondiții
Colecție pentru toți hormonii: serul din sticlă sau plastic, la femeile premonopauzale indică ziua ciclului. Examinarea trebuie efectuată în ziua colectării, iar materialul trebuie procesat în termen de 8 ore. În caz de depozitare, condițiile de 2 - 8 ° C trebuie îndeplinite pentru maximum 2 zile, în cazul înghețului -20 ° C pentru o perioadă de 1 lună. 17-hidroxiprogesteronă: colectarea trebuie efectuată dimineața, la femeile care au menstruație în faza foliculară.
SHBG: ia postul.
Prolactină: colectare la 3 ore după trezire (optim între 8.00 - 10.00).
Eunterferencadică
Hemoliză: AMH
Lipemie: β-HCG
Concluzie
Examinarea în laborator a stării hormonale a corpului este o parte importantă a examinării în diagnosticul diferențial al endocrinopatiilor ginecologice și andrologice. Înțelegerea fiziologiei și fiziopatologiei este esențială pentru necesitatea testului corect de hormoni la momentul potrivit și pentru interpretarea corectă a rezultatelor.
Laceastaeratúra
1. Walace AM, Sattar N. Rolul în schimbare al laboratorului clinic în investigația sindromului ovarian polichistic. Clin. Biochem Rev. 2007; 28 (8): 79-92.
2. Václavová Z, Borovský M, Payer J. Algoritmul examinărilor hormonale în diagnosticul diferențial al endocrinopatiilor ginecologice. Ginecologie practică. 2002; 3: 23-26.
3. Pinkerton JV. Amenoreea. Manualele Merck [online]. Disponibil de la: .
4. Hormonii de reproducere: Testul potrivit la momentul potrivit, pentru pacientul potrivit [online]. Disponibil de la: .
5. Azziz R și colab. Declarație de poziție: Criterii pentru definirea sindromelor ovarelor polichistice a predominant
Sindromul hiperandrogen: Un ghid al societății de exces de androgeni. J Clin. Endocrinol.
Metab. 2006; 91 (11): 4.
6. Rebar RW. Scăderea rezervei ovariene [online]. Disponibil de la: .
7. Testarea rezervei ovariene. Avizul Comitetului nr. 618. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. ObstetGynecol. 2015; 125: 268–73.
8. Kreze A și colab. Endocrinologie generală și practică. Bratislava: Academic Electronic Press, p. r. despre.; 2004: 430-441.