Conform Societății Internaționale pentru Incontinență (ICS), incontinența urinară este caracterizată în prezent ca fiind scurgeri involuntare de urină, acest lucru nu este limitat de volumul sau frecvența scurgerilor de urină. Scurgerile involuntare de urină aparțin grupului de disfuncții ale tractului urinar inferior. Înțelesul cuvântului incontinență în sine poate fi exprimat ca incapacitatea de a reține sau așa-numitul. reţinere . Deși incontinența urinară nu este de obicei o problemă gravă de sănătate fizică, de multe ori rezultă disconfort, rușine și mai târziu probleme psihologice care afectează calitatea vieții pacientului. În general, ele pot fi o soluție la scurgerea necontrolată de urină exerciții de podea pelviană, tratament medicamentos sau tratament chirurgical . Cu toate acestea, stabilirea tratamentului pentru incontinență este precedată de un diagnostic precis și al acestuia etiologic clasificare (cauzală). Femeile în vârstă de 40-50 de ani și bărbații cu boli de prostată sunt cel mai adesea afectați de boală. În cele mai multe cazuri, incontinența este asociată cu neurologice, ginecologic, urologic A boli degenerative rabdator. În trecut, s-au folosit diferiți parametri pentru a clasifica incontinența urinară, care clasifica incontinența în funcție de locația, ocazia sau ora când a avut loc scurgerea.

urinară

Clasificarea incontinenței urinare

Incontinența urinară necesită o clasificare precisă pentru a face alegerea corectă a tratamentului cauzal. În scopul clasificării corecte a tipului de incontinență, putem folosi clasificarea conform SEAPI sau Ingelmann-Sundberg (ambele tipuri lucrează pe un sistem de chestionare evaluate de un urolog). Ca rezultat al unui chestionar completat corect și onest, putem identifica diviziunea minimă de bază a scurgerilor de urină în patru tipuri principale de incontinență, potrivit inițiatorului.

Incontinență la stres - O mică scurgere de urină în timpul exercițiului

Incontinența la stres este specificată pe baza creșterii tonusului muscular (tensiunea musculară) din cauza unor situații precum strănut, râsete, activitate fizica sau ridicarea de sarcini grele . Cauza este o creștere a presiunii abdominale (presiunea abdominală), care afectează creșterea presiunii intravezicale (presiunea vezicii urinare). Rezultatul unei astfel de suprasarcini este de ex. scurgeri de urină în timpul tusei sau scurgeri de urină în timpul alergării. Dacă presiunea intravesicală depășește gradientul de presiune uretra (uretra), se scurg cantități mici de urină. Scurgerea urinei până scade presiunea abdominală și intravezicală.

Incontinență urgentă - Scurgerea urinei în cantități mai mari ca urmare a unui alt diagnostic

Incontinența urgentă se caracterizează printr-o dorință incontrolabilă de a urina care poate apărea în timpul zilei și al nopții. Este cauzată de contracții incontrolabile ale detrusorului vezicii urinare și de eliberarea unui animal extern, ceea ce duce la micțiune (urinare). Numim mușchii netezi din interiorul acestui organ extensibil cu detrusorul. Ca urmare a acestor impulsuri incontrolabile de a urina, se scurge mai multă urină. În incontinență urgentă, urina scapă până când tensiunea animalului extern crește sau volumul vezicii umplute este complet epuizat. Incontinența urgentă poate fi împărțită în continuare în două tipuri.

Împărțim două tipuri de incontinență urgentă:

  • Incontinența motrice: Incontinența urinară motorie este cauzată de inhibarea (reținerea) insuficientă a detrusorului. Urinarea este cauzată de procese neurologice normale - incontinența urinară apare ca urmare a suprimării centrale inadecvate. Pacienții sunt persoane care suferă de ex. psihosindrom organic (demență).

  • Incontinența senzorială a impulsului: Incontinența urinară senzorială este asociată cu impulsuri centripete semnificativ amplificate ale mușchilor vezicii urinare la care nu participă detrusorul. Pacienții cu tumori, pietre urinare, inflamații ale vezicii urinare și ale tractului urinar sunt expuse riscului.

Incontinență combinată - O combinație de stres și scurgeri urgente de urină

Incontinența urinară combinată combină elemente de stres și incontinență urinară urgentă, dominând doar un singur tip.

Incontinență reflexă - scurgere completă de urină fără impuls

Incontinența urinară reflexă se caracterizează prin activitate reflexă anormală a măduvei spinării. Pacientul nu se simte compulsiv la urinare și scurgerea de urină are loc fără simptome de avertizare. Problema este conexiunea imperfectă a sistemului nervos central, și anume măduva spinării (centrul de micțiune) și creierul. După cum s-a indicat mai sus, scurgerea de urină are loc imediat, fără semne de avertizare, iar pacientul cu incontinență reflexă este complet incontinent.

Cauze și factori de risc ai incontinenței urinare

Incontinența urinară poate fi cauzată de mai mulți factori. Ne clasăm printre cele mai comune factori psihosociali, efectele secundare ale medicamentelor, scăderea sau creșterea tonusului muscular, sarcina sau consecință proceduri chirurgicale . Cauzele sunt diferite pentru bărbați și femei.

Scurgeri urinare la femei - Cauze de incontinență la femei

Incontinența urinară la femei este multifactorială și este cauzată în principal prin slăbirea podelei pelvine, care apare mai ales din cauza sarcinii sau a vârstei în creștere a pacientului. Lungimea nașterii, numărul nașterilor, precum și greutatea fătului afectează posibila incontinență parțială sau completă, care de obicei poate fi corectată cu mare succes exerciții de podea pelviană .

Femeile de după sunt de asemenea expuse riscului histerectomii (îndepărtarea chirurgicală a uterului), inflamația recurentă a tractului urinar și a organelor genitale. Obezitatea și IMC crescut contribuie direct la dezvoltarea incontinenței de stres, prin împingerea indirectă a abdomenului prin greutatea grăsimii, ceea ce crește presiunea abdominală și intravesicală ducând la incontinență urinară accidentală.

  • Sarcina, nașteri multiple
  • Îndepărtarea chirurgicală a uterului sau alte intervenții chirurgicale
  • Repetarea inflamației tractului urinar
  • Obezitate, IMC crescut
  • Vârsta crescută

Scurgeri de urină la bărbați - Cauze ale IM la bărbați

Incontinența urinară apare în număr semnificativ mai mic la bărbați decât la femei. Este asociat mai ales cu înaintarea în vârstă, când pacientul observă probleme cu menținerea unei erecții, controlul ejaculării, precum și cu urinarea spontană. Prevalența incontinenței este, de obicei, asociată și cu o prostată mărită. Alte cauze includ scleroză multiplă, demenţă sau accident vascular cerebral - incontinența fecală apare adesea în aceste cazuri.

  • Prostată mărită
  • Chirurgie (scurgere de urină după operația de prostată)
  • Boli degenerative
  • Vârstă

Incontinența urinară este direct afectată de vitalitatea podelei pelvine, care afectează atât femeile, cât și bărbații. Exercițiile de podea pelviană sunt potrivite pentru ambele sexe, în toate etapele incontinenței, precum și în cazul prevenirii.

Incontinență urinară: diagnostic

Diagnosticul adecvat și intervenția timpurie a problemei incontinenței sunt baza pentru tratamentul cu succes al incontinenței urinare. O istorie medicală detaliată este o necesitate, completată de teste de bază și detaliate care examinează:

  • Prezența incontinenței urinare
  • Clasificarea incontinenței urinare (stres, urgent, reflex, combinat)
  • Cauzalitatea incontinenței urinare (cauza exactă)

Examinările de bază în diagnosticul scurgerii de urină includ test de sange, Test reziduu de șunt, examen urodinamic A examen de laborator al urinei . Incontinența urinară este o problemă complexă care, în funcție de tipul de incontinență, implică mai multe unități de examinare - ginecologic, neurologice A urologic .

Examinare clinică include un istoric detaliat dat pacientului - simptome, descrierea durerii (dacă există), examinări și intervenții chirurgicale anterioare, medicamente utilizate, numărul nașterilor etc. Pe baza rezultatelor analizelor de laborator, medicul poate solicita un istoric ginecologic, medicamentos sau social detaliat.

În timpul primei examinări, mulți pacienți sunt rușinați să spună detaliile necesare pentru un diagnostic corect.

Detalii despre istoricul pacientului:

  • Anamneză ginecologică, neurologică și socială
  • Tratament chirurgical, neurologic, ginecologic și traumatologic
  • Descrierea scurgerii de urină - frecvență, durată, volum, prezența urinării nocturne sau caz în care apare scurgerea de urină

Jurnal de urinare

Pacientul primește așa-numitul jurnal de micțiune, a cărui sarcină este de a înregistra cu precizie micțiunea - condiționată și necondiționată prin voință. Jurnalul conține un program de 24 de ore în care pacientul înregistrează episoade de urgență urinară, situații de scurgere urinară (în special în caz de urgență de stres). De asemenea, pacientul trebuie să menționeze unitatea de volum a porțiunii de scurgere a urinei (în cantități aproximative).

Măsurarea reziduurilor post-amestec

Măsurarea reziduului post-amestec este inclusă în categoria examinărilor de imagistică sonografică prin bobină vezicală. Examinările de bază care completează sonograful sunt un examen de urină de laborator care examinează sedimentele și cultura urinară. În timpul acestor examinări, monitorizăm valorile profilului hormonal, creatină, uree.

Măsurarea reziduului post-micțiune și examinările de laborator care au cooperat s-au dovedit a fi reușite mai ales în cazurile de anamneză complexă a pacienților în căutarea cauzei, la care se poate răspunde prin tratament cauzal (medicamentos sau comportamental).

Examen urodinamic

Examenul urodinamic examinează în mod direct starea fiziologică a vezicii urinare a pacientului. Monitorizăm valorile inițiale și, astfel, presiunea din vezică și uretra (înainte și în timpul golirii), viteza de curgere a urinei, etanșeitatea animalului extern, contracția mușchilor netezi ai vezicii urinare și.

Examenul urodinamic constă în următoarele examinări:

  • Videoourodinamica
  • Uroflowmetry
  • Cistometrie cu două canale
  • Profilometrie

Examenul urodinamic oferă informații despre starea fiziologică și funcțională a vezicii urinare.

Tratamentul incontinenței urinare

Tratamentul incontinenței este ales în funcție de starea, vârsta și istoricul general al pacientului, care poate fi un obstacol în calea tratamentelor individuale. În multe cazuri, este necesară tratarea unei probleme ginecologice sau neurologice în legătură cu urologia în sine.

Tratament comportamental - Schimbarea obiceiurilor de viață

Tratamentul comportamental al incontinenței implică o schimbare totală a stilului de viață, de la o schimbare a dietei la exerciții pentru podeaua pelviană. Exercițiile de podea pelviană, precum și schimbarea obiceiurilor alimentare, sunt tratamente conservatoare, dar foarte eficiente (nu au efecte secundare și nu sunt invazive). așa-zisul Exerciții Kegel sunt potrivite pentru ambele sexe. Exercițiul regulat întărește mușchii pelvisului și îi putem trata eficient, de exemplu, incontinența la stres, de ex. în timpul sarcinii, după naștere sau cu un indice crescut de IMC (obezitate), dar și pentru a atenua consecințele, cu orice incontinență.

Componenta principală a tratamentului comportamental este disciplina și voința puternică a pacientului. În timpul acestui tratament, pacientul intenționează să urineze în prealabil (afectează rutina toaletei), renunță la fumat, pierde în greutate (dacă este necesar) și practică exerciții Kegel pentru a întări podeaua pelviană.

Exerciții de podea pelviană

Exercițiile de podea pelviană pot fi efectuate de pacient indiferent de tipul de incontinență urinară și sunt, de asemenea, sigure ca element de prevenire la persoanele sănătoase. Sarcina este activarea directă a mușchilor pelvisului (coccygeus musculus și levator musculus).

Incontinența urinară cauzată de o podea pelviană slăbită constă în slăbirea mușchilor relevanți, care sunt implicați direct în forța peretelui abdominal și sprijinul organelor interne. Dacă mușchii podelei pelvine se slăbesc, abdomenul și organele interne se vor prăbuși. Această presiune crește presiunea veziculară și scurge urină.

Indicaţie: Exercițiile de podea pelviană sunt eficiente în aproape toate etapele incontinenței, cu excepția psihosindromului organic, accident vascular cerebral etc.

Scopul: Scopul acestor exerciții este de a întări suportul uretral și de a crește rezistența uretală și de a crește presiunea condiționată a animalului extern.

Rezultatul: Rezultatul este o corectare eficientă a micțiunii condiționate (urinare) atâta timp cât pacientul aderă la natura sistematică a exercițiului recomandat de urolog. Problema exercițiilor de podea pelviană este indisciplina pacienților, care se reflectă ulterior în eficacitatea exercițiilor.

Fizioterapeutul care cooperează cu medicul urolog va crea un set (un set de exerciții nedorite), pe care pacientul îl va practica în 3 serii împărțite la diferite intervale de timp în timpul zilei. Kinetoterapeutul corectează executarea corectă a exercițiilor - în cazul unui exercițiu incorect exercițiile Kegel sunt ineficiente.

Tratamentul medicamentos al scurgerilor urinare

Tratamentul medicamentos poate fi combinat cu tratamentul comportamental. Tratamentul farmacologic este abordat de medicul curant cu antecedente complicate. Medicamentele utilizate pentru tratarea incontinenței nu sunt implicate în suprimarea directă a incontinenței urinare. Pacienții care sunt complet incontinenți nu utilizează acest tip de tratament din cauza ineficienței sale în aceste cazuri. Incontinența urgentă poate fi suprimată parțial prin tratament farmacologic.

Grupuri de medicamente utilizate în incontinența urinară:

  • Anticolinergice: crește capacitatea vezicii urinare, suprimând în același timp contracțiile necondiționate ale vezicii urinare. Sunt importante din punctul de vedere al planificării unei rutine de toaletă.
  • Estrogeni: susțin proprietățile mucoasei uretrale. Utilizarea lor pe termen lung provoacă o serie de contraindicații (cancer de sân, tromboză, boli cardiovasculare).
  • Simpatomimetice
  • Antidepresive triciclice

Tratamentul chirurgical al scurgerilor urinare - Chirurgie

Tratamentul chirurgical este ultima soluție, mai ales pentru tipul de incontinență la stres. Se utilizează mai ales în cazurile în care nu este posibil să se aleagă un tratament conservator sau în cazurile în care acest tip de tratament este ineficient.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru eliminarea incontinenței urinare:

  • Chirurgii cu ace
  • Proceduri chirurgicale prin injecție
  • Bandă suburetrală
  • Colposuspensie

Cât de utilă a fost această postare?

Faceți clic pe stea pentru a evalua articolul

Evaluare medie 0/5. Număr de voturi: 0

Nu există evaluări încă! Fii primul care evaluează această postare.