vedere

Bolile sistemului respirator sunt cele mai frecvente cauze în indicația tratamentului cu antibiotice. De aceea diagnosticul corect este important, ceea ce va permite identificarea exactă a infecției cu aplicarea ulterioară a tratamentului adecvat. Testele ASLO și anti-ADNaza B sunt indicatori adecvați pentru confirmarea infecției streptococice existente sau trecute.

Un pic de statistici la început

Infecțiile respiratorii reprezintă aproximativ 20% din toate consultațiile la primul contact și până la 75% din toate prescripțiile cu antibiotice. Pentru copii, rămâne o sarcină cheie a medicului din ambulatoriu să evalueze dacă este încă posibil să vorbim despre așa-numitul morbiditate respiratorie fiziologică (care este un fel de număr normal permis de infecții respiratorii pe unitate de timp pentru o anumită categorie de vârstă a copilului - vezi Fig. 1) sau este necesar să vorbim despre infecțiile respiratorii recurente ca o problemă în fundalul diagnosticul diferențial exclude, de exemplu, o afecțiune imunodeficiență severă sau alte cauze (malformații congenitale ale tractului respirator, fibroză chistică și altele asemenea). (7) La adulți, incidența crescută a infecțiilor tractului respirator este tipică sezonului său (lunile de iarnă și primăvara devreme, cu vârf în decembrie) și, dimpotrivă, la cei cu boli cronice (de exemplu, diabet zaharat, alergici) există o predispoziție crescută la infecții practic persistent pe tot parcursul anului.

Simptome dominante ale infecțiilor respiratorii

Cele mai frecvente probleme cu infecțiile respiratorii care îi obligă pe pacienți să solicite asistență medicală includ dureri în gât, nas înfundat și tuse. O durere în gât reduce înghițirea și, prin urmare, poate reduce aportul de alimente lichide și solide. Un nas înfundat, de asemenea, nu adaugă o dispoziție bună, pacienții sunt enervați, respiră mai mult prin gură, au curgerea nasului, adesea dureri de cap, dureri de urechi și sunt „îngroșați”. Tusea este epuizantă - ziua limitează îndeplinirea îndatoririlor, noaptea se trezește. Trebuie avut în vedere faptul că membrana mucoasă a căilor respiratorii ocupă zona de la urechea medie la plămâni și aceste organe sunt conectate reflex între ele. Acest lucru explică, de exemplu, fenomene precum tuse în iritarea urechii sau dezvoltarea sindromului sinobronșic și, de exemplu, astm (în sinuzita netratată).

Specializările medicale care se ocupă cu diagnosticul problemelor menționate mai sus sunt în principal medicii generaliști pentru copii și adulți, pneumolog, imunoalergolog, otorinolaringolog - ORL, gastroenterolog, microbiolog clinic, infectolog și microbiolog. (8)

Microbii noștri de zi cu zi

Trebuie subliniat faptul că agenții infecțioși joacă un rol cheie în grupul bolilor respiratorii. Până la 90% dintre infecții sunt de origine virală (de obicei virusul infuenzae, virusul parainfluenzae, adenovirusul, virusul RS, citomegalovirusul) și doar 10% sunt infecții bacteriene primare. Cu toate acestea, o caracteristică tipică a bacteriilor este popularitatea lor de a infecta în mod secundar mucoasa căilor respiratorii, deteriorată inițial de viruși. Pe lângă agenții patogeni tradiționali precum Haemophilus infuenzae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae și Staphylococcus aureus, tusea convulsivă cu o perioadă de incubație de 6-20 zile este de asemenea importantă astăzi (Bordetella pertussis, în special Bordetella partussis, Bordetella adulți a căror rezistență la vaccinarea a dispărut. Deși evoluția bolii este mai ușoară la acești pacienți, din cauza infecțiozității, este foarte potrivit să se examineze cei mai apropiați membri ai familiei adulți, care pot fi o sursă de infecție. Pentru completitudine, este necesar, de asemenea, să menționăm așa-numitul sindrom pertussoid, care este de obicei cauzat de Moraxella catarhalis, Mycoplasma și Chlamydia pneumoniae. (8)

Streptococilor ca temuta sperietoare?

Clasificarea streptococilor este supusă unei schimbări constante (ultima din 2011: Standarde britanice pentru investigații de microbiologie). Se bazează pe patru criterii de bază: grupuri serologice după tipul de antigen, patogenitate și localizare, modificări ale agarului din sânge (tipul de hemoliză format) și proprietăți biochimice - acestea sunt criterii standard de laborator care ajută microbiologii să identifice un agent patogen specific din materialul biologic și sensibilitatea țintă de tratament cu antibiotice. (1)

Streptococi, separat S. pyogenes, pot forma mai multe produse extracelulare care sunt importante pentru patogenitatea sa:

    exotoxină piogenă streptococică (mai multe tipuri) este responsabil pentru erupția cutanată în scarlatină; aparține unui grup de superantigeni (proteine) care interacționează cu un epitop prezent pe toate moleculele MHC clasa 2 și în același timp cu receptorii Tc, ducând la activarea nespecifică a unui număr mare de limfocite T și la producerea ulterioară de citokine și dezvoltare șoc (6)

streptolizină S cauzează tulburări ale permeabilității membranei, liza eritrocitelor și eliberarea lizozimului, dar nu se formează anticorpi împotriva acesteia în organism (1)

streptokinaze A și B sunt activatori ai sistemului fibrinolitic, ceea ce duce la liza trombilor din sânge și la răspândirea ulterioară a streptococilor în țesutul afectat de inflamație (1)

hialuronidază ajută streptococii să pătrundă mai adânc în mucoase și țesuturi

proteinaze acționează sinergic cu streptolizina O

streptolizină O se leagă de colesterolul din membrana celulară, în special celulele sanguine, distruge membrana citoplasmatică și ucide celulele; este cardiotoxic, activat cu oxigen și imunogen - împotriva acestuia se formează anticorpi; Demonstrarea anticorpilor împotriva streptolizinei O face parte din diagnosticul indirect al infecției streptococice suspectate (ASLO)

dezoxiribonucleaze depolimerizează acidul dezoxiribonucleic eliberat din celulele dezintegrate, în special leucocite, fără a ataca celulele intacte; într-un depozit purulent reduce vâscozitatea puroiului și favorizează răspândirea inflamației; sunt cunoscute patru tipuri de antigeni, cel mai frecvent fiind tipul B; Dovezile anticorpilor împotriva dezoxiribonucleazei B aparțin, de asemenea, diagnosticului indirect al infecțiilor cu streptococ (ADNaza B) (1)

Diagnosticul de laborator al infecțiilor respiratorii

Modul tradițional și recunoscut de a identifica fără echivoc agentul cauzal este tamponarea din zona afectată și cultivarea țintită, precum și determinarea ulterioară a susceptibilității la antibiotice. Deoarece procesul de cultivare durează ceva timp, iar pacienții din ambulatori pun adesea presiune pe medic în sensul „diagnosticului la fața locului”, laboratoarele biochimice oferite pot ajuta la diagnosticul infecțiilor streptococice temute. Examinarea ASLO A ADNase B.

Importanța determinării anticorpilor ASLO A ADNaza B constă în confirmarea unei infecții streptococice existente sau trecute, eventual confirmarea consecințelor tardive ale unei infecții streptococice trecute (febră reumatică, glomerulonefrită). În legătură cu consecințele tardive ale inflamației streptococice, ar trebui luată în considerare posibilitatea infecției focale în zonele articulațiilor, pielii, vaselor de sânge, nervilor, organelor abdominale, amigdalelor și în alte părți.

Răspunsul anticorpului împotriva DNaza streptococică B apare mai târziu de formarea anticorpilor împotriva streptolizină O. ADNaza B se dezvoltă la una sau două luni după infecția streptococică și persistă mai mult de ASLO. Anticorpi împotriva DNaza B poate fi confirmat la câteva luni după vindecarea infecției acute și poate fi detectat la aproximativ 80% dintre pacienții cu febră reumatică, la 75% dintre pacienții cu glomerulonefrită după inflamația streptococică a căilor respiratorii superioare și la aproximativ 60% dintre pacienții cu glomerulonefrită cauzată de infecția streptococică a pielii.

ASLO este adesea negativ sau mai mic pentru infecțiile cu streptococ cutanat.

TITLUL ASLO tinde să crească la o săptămână după infecție, atinge vârfurile în a treia până la a cincea săptămână și începe să scadă după aproximativ opt săptămâni. (5)

Valori pozitive ADNaza B Sunt la copii> 300 U/ml a u adulți> 200 U/ml.

Nivelurile ambilor parametri sunt de obicei la vârsta de 5 - 14 ani. La această vârstă, chiar și la copiii sănătoși, aceștia cresc adesea la valori de aproximativ 400 - 600 U/ml. (3, 4)

Anticorpi împotriva streptolizină O sunt, de asemenea, pozitive pentru infecțiile cauzate de streptococii grupului C și G, pe care îi formează și ei streptolizină O. Aceste tipuri de streptococi pot afecta, de asemenea, organele abdominale, articulațiile, dinții și altele. Rezultă că uneori, chiar și după o selecție bună de amigdale, nu trebuie să o facă ASLO scapă mereu suficient. Spre deosebire de ASLO, anticorpi împotriva DNaza B apar aproape exclusiv în legătură cu infecția cu S. pyogenes - streptococ de grup A. (2)

Pentru a crește sensibilitatea clinică, se recomandă utilizarea ambelor teste în același timp în cazurile indicate. Aceasta captează și identifică până la 95% din infecțiile streptococice anterioare. (2)

Este necesar să se examineze cel puțin două probe de ser la un interval de timp adecvat și este recomandabil să se monitorizeze nu numai titrul anticorpilor, ci și dinamica dezvoltării valorilor. Dacă rezultatele ambelor teste sunt negative, este foarte probabil ca simptomele pacientului să nu fie cauzate de boala post-streptococică.

Concluzie

Rolul specialistului ORL în diagnosticul infecțiilor respiratorii constă în diagnosticarea diferențiată a cauzelor necunoscute de durere în gât, afectarea permeabilității nazale, tuse, infecție focală (rinoscopie, faringo-laringoscopie, otoscopie, tampoane și teste de sânge) (7) și în evaluarea studiilor clinice tipice.construcții în identificarea fără echivoc a agentului patogen prin examinări de laborator direcționate.