Articolul expertului medical

Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice este împărțit în simptomatic și patogen. Sarcinile sale includ:

sănătate

  • inhibarea progresiei insuficienței renale cronice (efect nefroprotector);
  • încetinirea formării hipertrofiei ventriculare stângi (efect cardioprotector);
  • eliminarea intoxicației uremice, a tulburărilor hormonale și metabolice;
  • eliminarea complicațiilor infecțioase ale insuficienței renale cronice.

Optim pentru monoterapia insuficienței renale cronice este un medicament cu efect nefroprotector și cardioprotector, neutru din punct de vedere metabolic, fără efecte secundare.

Principalele direcții ale tratamentului conservator al insuficienței renale cronice sunt corectarea homeostaziei electroliților azotati și apoși, tratamentul hipertensiunii arteriale și anemiei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Corectarea tulburărilor de homeostază și a tulburărilor metabolice

Dieta slabă (MOI) elimină simptomele uremice de intoxicație, reduce azotemia, simptomele de gută, hiperkaliemie, acidoză, hiperfosfatemie, hiperparatiroidism, stabilizează funcția renală reziduală, previne dezvoltarea uremiei terminale, îmbunătățește sănătatea și profilul lipidic. Cu o dietă scăzută, efectul este mai pronunțat atunci când utilizarea este în stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice la începutul tratamentului și progresia lentă a insuficienței renale cronice. Conținut scăzut de proteine, care limitează aportul de proteine ​​animale, fosfor, sodiu, menține albumina serică, menține starea nutrițională, îmbunătățește efectul nefroprotector și farmacoterapia cardioprotectoare (inhibitori ai ECA). Pe de altă parte, tratamentul cu preparate de epoetină prezintă un efect anabolic, promovează conformitatea pe termen lung cu un conținut scăzut de proteine.

Alegerea unei diete cu conținut scăzut de proteine ​​ca una dintre metodele prioritare de tratare a insuficienței renale cronice depinde de etiologia nefropatiei și de stadiul insuficienței renale cronice.

Porție de produse în 1 g conținând 5 g de proteine

Greutate servită, g

Cereale (hrișcă, fulgi de ovăz)

Ouă de pui (una)

Chelatorii (povidonă, lignină hidrolitică, cărbune activ, amidon oxidat, oxiceluloză) sau dializa intestinală sunt folosiți în etapele incipiente ale insuficienței renale cronice sau incapacității (reticenței) de a menține un conținut scăzut de proteine. Dializa intestinală se realizează prin perfuzie intestinală cu o soluție specială (clorură de sodiu, calciu, potasiu împreună cu bicarbonat de sodiu și manitol). Luarea de povidonă timp de 1 lună reduce nivelul de resturi de azot și fosfați cu 10-15%. După ingestie timp de 3-4 ore, se elimină 6-7 litri de soluție de dializă intestinală la 5 g de azot neproteic. Ca urmare, nivelul ureei din sânge scade pentru procedură cu 15-20%, ceea ce reprezintă o scădere a acidozei.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Tratamentul insuficienței renale cronice constă în corectarea hipertensiunii arteriale. Nivelul optim de presiune arterială, care menține un flux sanguin renal suficient în insuficiența renală cronică și nu induce hiperfiltrare, este între 130/80-85 mm Hg. Dacă nu există ateroscleroză coronariană sau cerebrală severă. La un nivel chiar mai scăzut - 125/75 mm Hg. Tensiunea arterială trebuie menținută la pacienții cu insuficiență renală cronică cu proteinurie peste 1 g/zi. Blocantele ganglionare sunt contraindicate în orice stadiu al insuficienței renale cronice; guanatidină, este inadecvată utilizarea sistemică a nitroprusiei de sodiu, diazoxidului. Sarcinile terapiei antihipertensive Faza conservatoare a insuficienței renale cronice sunt cele mai potrivite saluretice, inhibitori ai ECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei II, beta-blocanți, substanțe cu acțiune centrală.

Pregătiri pentru acțiunea centrală

Medicamentele de acțiune centrală scad tensiunea arterială prin stimularea adrenoreceptorilor și a receptorilor de imidazolină din sistemul nervos central, ducând la blocarea inervației simpatice periferice. Clonidina și metildopa sunt slab tolerate de mulți pacienți cu insuficiență renală cronică datorită exacerbării depresiei, inducerii hipotensiunii ortostatice și intradialytice. În plus, implicarea rinichilor în metabolismul acestor medicamente determină necesitatea ajustării dozei în insuficiența renală cronică. Clonidina este utilizată pentru a opri criza hipertensivă în insuficiența renală cronică, în blocarea diareei în neuropatia uremică autonomă a tractului gastro-intestinal. Moxonidina, spre deosebire de clonidină, are un efect central (depresiv) minor cardioprotector și antiproteinuric și îmbunătățește efectul antihipertensiv al medicamentelor din alt grup fără a compromite stabilitatea hemodinamicii centrale. Doza de moxonidină trebuie redusă din cauza insuficienței renale cronice, deoarece 90% din medicament este excretat prin rinichi.

Diuretic tiazidic

Inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor angiotensinei II

[19], [20], [21]

Blocante ale canalelor de calciu

Tratamentul hipotensiv al hipertensiunii renale în funcție de etiologie și caracteristicile clinice ale insuficienței renale cronice

Etiologie și semne ale insuficienței renale cronice

Localizatoare Ganglib, vasodilatatoare periferice