Scopul studiului a fost să demonstreze efectul restricției de carbohidrați sau al utilizării terapiei cu insulină asupra circulației placentare materne și fetale, asupra complicațiilor și rezultatului sarcinii la femeile obeze față de cele neobeze care suferă de diabet zaharat gestațional.

Introducere

Diabetul mellitus gestațional (GDM) este asociat cu intoleranță la glucoză maternă, hiperglicemie și hiperinsulinemie la făt sau deficiență de aprovizionare placentară vasculară. Măsurile dietetice în GDM reduc de obicei glicemia mamei la valoarea recomandată. Deși un management alimentar adecvat la femeile cu GDM duce la normoglicemie la mamă și la nou-născut, se observă modificări ale reactivității vasculare fetoplacentare. Studiile științifice au arătat funcția endotelială anormală bazată pe modificarea expresiei receptorilor de insulină (IR) în patul fetoplacental al femeilor însărcinate cu GDM care respectă dieta recomandată. Modificările descrise în structura și funcția placentară au un efect advers asupra mamei și a copilului.

La unele femei cu GDM, insulina în timpul sarcinii până la naștere este necesară pentru a atinge nivelul necesar de glucoză din sânge. Sa demonstrat că tratamentul cu insulină al GDM îmbunătățește expresia receptorilor de insulină placentari, contribuind în același timp la normalizarea funcției endoteliale. În plus, rezistența la insulină placentară, care este asociată cu o reducere a AKT fosforilat (p-AKT) și care poate fi demonstrată la mamele cu GDM dietetic, poate fi normalizată prin substituirea insulinei. Se crede că insulina are un efect asupra reducerii complicațiilor neonatale și a bolilor metabolice la vârsta adultă (obezitate, hiperlipidemie, diabet zaharat de tip 2).

îmbunătățește

Design de studiu

Într-un efort de a demonstra efectul terapiei GDM asupra histopatologiei placentare, un studiu a fost publicat în 2019 pentru a demonstra efectul restricției carbohidraților sau inițierea terapiei cu insulină asupra circulației placentare materne și fetale la femeile obeze și neobeze cu GDM. Un total de 191 de femei diagnosticate cu GDM care au fost supuse și supuse unui examen placentar histologic la Centrul Medical Wolfson din Israel au fost incluse în studiu. Primul grup de femei (n = 122) a fost tratat doar cu dietă, al doilea grup de femei (n = 69) a primit insulină în plus față de dietă. Femeile din grupurile menționate au fost împărțite în continuare în categorii de obezi și non-obezi (IMC 2) în funcție de greutate (exprimată ca indice de masă corporală, IMC) la momentul înainte de sarcină. Rezultatele leziunilor vasculare materne ale placentei sugestive de malferfuzie (hematoame marginale și retroplacentare, ateroză acută și hipertrofie a peretelui vascular, infarcturi viloase, depozite fibrinoase interilare) nu au diferit semnificativ între grupurile de femei.

Rezultatele

Prezența leziunilor vasculare asociate cu malperfuzia fetală (ocluzii trombotice vasculare și viloase) a fost semnificativ redusă la femeile cu GDM tratate cu o combinație de dietă și insulină, comparativ cu femeile care au urmat o dietă (p = 0,027). Cea mai mică prezență a leziunilor vasculare fetale s-a găsit în subcategoria femeilor cu GDM pe insulină și dietă și cu un IMC pre-gestațional de 2 (p = 0,009). Analiza de regresie logistică a arătat că terapia cu insulină a fost semnificativ asociată cu o scădere a modificărilor vilozitate fetale asociate cu trombocloza (OR 0,97, 95% CI 0,12 - 0,80, p = 0,03). Prevalența hipertensiunii gestaționale a fost mai mare la femeile obeze din ambele grupuri de tratament (p = 0,024).

Concluzie

Combinația dintre obezitate și GDM crește prezența modificărilor vasculare fetale asociate cu malperfuzia și prevalența hipertensiunii gestaționale. Măsurile dietetice (restricția aportului de carbohidrați) și tratamentul cu insulină au fost asociate cu o circulație vasculară placentară fetală îmbunătățită, în special la femeile cu IMC pregestational 2. .