termen

  • obiecte
  • abstract
  • introducere
  • Rezultatul
  • Caracteristicile de bază ale participanților
  • Modificări ale parametrilor fizici
  • Modificări în depozitarea grăsimilor în ficat
  • Efecte adverse
  • discuţie
  • metode
  • Declarație etică
  • participanți
  • Evaluarea și monitorizarea pacienților
  • Intervenții privind stilul de viață
  • analize statistice
  • Mai multe detalii
  • Comentarii

obiecte

  • Boală hepatică grasă nealcoolică
  • Educația pacientului

abstract

Pentru a înțelege mai bine această problemă, am efectuat un studiu controlat amplu, randomizat, pentru a examina impactul intervențiilor de stil de viață pe termen lung asupra bărbaților de vârstă mijlocie și vârstnici cu NAFLD, dovadă fiind ecografia hepatică.

Rezultatul

Caracteristicile de bază ale participanților

Un total de 319 de pacienți au fost înrolați în acest studiu. În special, 25 de pacienți cu hepatită B, 3 cu hepatită C și 11 care au luat medicamente au fost excluși. În primul și al doilea an de urmărire, respectiv 8. Doisprezece pacienți au finalizat studiul (2 au murit de boli cardiovasculare, 2 au murit de cancer și 1 au murit din cauza unui accident de mașină; 11 au avut o complianță slabă și 4 au fost reticenți în a avea examinări fizice repetate). Astfel, un total de 260 de subiecți (130 în grupul de testare și 130 în grupul de control) au fost incluși în analiza finală. În general, vârsta medie a subiecților a fost de 57, 31 ± 5, 55 de ani. Nu s-a observat nicio diferență semnificativă între parametrii de bază dintre cele două grupuri (vezi Tabelul 1). Diagrama de flux a acestui studiu este prezentată în FIG.

Tabel în dimensiune completă

Pacienții din grupul de control nu au primit intervenții privind stilul de viață, în timp ce pacienții din grupul de testare au primit o dietă regulată și exerciții fizice de la 2 medici cu experiență. Un total de 260 de pacienți au finalizat urmărirea longitudinală.

Imagine la dimensiune completă

Modificări ale parametrilor fizici

Împreună cu o scădere semnificativă a greutății corporale și a circumferinței abdominale (P

Imagine la dimensiune completă

Efecte adverse

Intervenția stilului de viață a fost bine tolerată. Nu s-au raportat evenimente adverse asociate cu programul de ajustare a stilului de viață pe tot parcursul experimentului, datorită îndrumărilor corespunzătoare oferite și respectării bune a procedurii.

discuţie

NAFLD, manifestarea hepatică a sindromului metabolic, a devenit o boală cronică hepatică cronică frecventă, dar deseori silențioasă la nivel mondial. Rezistența la insulină și stresul oxidativ sunt implicate în patogeneza NAFLD 11. Intervențiile de nutriție și exerciții fizice rămân o piatră de temelie a tratamentului NAFLD. Mai multe studii au descoperit că pierderea treptată în greutate și activitatea fizică regulată pot ajuta la tratarea NAFLD prin îmbunătățirea sensibilității la insulină și reducerea steatozei hepatice 12, 13. În acest studiu prospectiv, o adaptare a stilului de viață de doi ani adaptată cerințelor individuale de calorii și o creștere a activității fizice au fost asociate cu o îmbunătățire semnificativă a severității steatozei hepatice și a disfuncției hepatice.

Punctele tari ale acestui studiu includ recrutarea de serii consecutive de un număr mare de subiecți și rata scăzută de finalizare precoce a studiului (7,1%), care a minimizat părtinirea selecției. Un alt avantaj a fost durata urmăririi pe termen lung pe termen lung, deoarece le-a depășit pe cele găsite în majoritatea studiilor similare.

Deoarece utilizarea unei biopsii hepatice repetate poate să nu fie posibilă din motive etice și practice, a fost dificil să se obțină o biopsie hepatică, precum și unii parametri serologici (cum ar fi insulina de post și TNF-α) pentru toți subiecții. Cu toate acestea, credem că repetabilitatea și utilitatea practică a intervențiilor asupra stilului de viață au sens. În viitor, intenționăm să promovăm intervenția prin intermediul mass-media. Cu siguranță, nu există suficientă intervenție asupra stilului de viață la pacienții cu NASH; Băuturi suplimentare, alimente și medicamente sunt necesare pentru a reduce inflamația și necroza ficatului.

În dietă sunt disponibili mai mulți polifenoli, cum ar fi curcumina, antocianinele, resveratrolul și cei prezenți în cafea, ceai și soia; consumul lor poate fi sugerat ca parte a unei diete sănătoase pentru tratarea NAFLD. Compușii fenolici naturali pot promova lipoliza, inhiba lipogeneza și contracara fibrogeneza hepatică 27. Într-un studiu transversal, deși nu s-a demonstrat nicio asociere între consumul de cafea și un nou debut al NAFLD, consumul ridicat de cafea a fost asociat cu o rată mai mică de fibroză semnificativă clinic ≥ F2; o parte din avantaje poate fi atribuită conținutului de cofeină 28, 29. Studiile experimentale au arătat că dietele îmbogățite în acizi grași polinesaturați omega-3 pot crește sensibilitatea la insulină la șobolani, pot reduce nivelurile de trigliceride intrahepatice și pot îmbunătăți steatohepatita. .

În special, sensibilizatorii la insulină precum metformina 31 joacă un rol pozitiv în tratamentul NAFLD. Mai multe alte medicamente, cum ar fi probioticele și vitaminele A și E, au fost, de asemenea, raportate a fi eficiente în tratarea NAFLD 32, 33, 34. Cu toate acestea, efectele agenților farmacologici asupra NAFLD necesită investigații suplimentare.

metode

Declarație etică

Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de Etică al Spitalului Huadong de la Universitatea Fudan. Înainte de începerea studiului, toți participanții au acordat consimțământul scris în scris. Acest studiu a fost înregistrat la chictr.org (ChiCTR-IOR-16008949) în august 2016. Confirmăm că metodele de studiu și raportarea au fost efectuate în conformitate cu orientările CONSORT 2010.

participanți

Acesta este un studiu randomizat, unic orb, orbit. Din ianuarie 2012 până în iunie 2012, 319 pacienți cu NAFLD au fost repartizați la clinica de gastroenterologie a spitalului Huadong de la Universitatea Fudan. Cei care au locuit permanent la Shanghai la vârsta de ≥ 45 de ani au fost pacienți de sex masculin, iar capacitatea lor a fost examinată prin ultrasunografie hepatică pentru a confirma că au avut diferite grade de modificare a grăsimii hepatice. Criteriile de excludere au inclus următoarele: 1. antecedente de consum de alcool mai mare de 20 g/zi sau 140 g/săptămână; (2) dovezi de hepatită virală, boală hepatică indusă de medicamente, boală hepatică autoimună, nutriție parenterală completă, tulburări genetice precum boala Wilson, deficit de alfa-1-antitripsină și alte afecțiuni care ar putea duce la steatoză hepatică; (3) consumul de agenți hipoglicemici, hipolipidemici, antiinflamatori și de slăbire, precum și a tuturor medicamentelor despre care se știe că afectează funcția hepatică și prezența glandelor coronariene, renale, pulmonare și tiroidiene; și (4) niveluri de transaminaze care au fost de peste două ori limita superioară a valorii normale de referință.

Toți pacienții au suferit istoric de rutină, măsurători antropometrice, teste de laborator și ultrasunografie abdominală în decurs de o săptămână înainte de începerea studiului. Participanții cu dovezi de steatoză hepatică sau analize de sânge anormale ale funcției hepatice au fost întrebați în continuare (în special în ceea ce privește istoricul familial și istoricul consumului de droguri) și au fost excluși dacă îndeplinesc criteriile de excludere. O secvență de randomizare generată de computer a atribuit pacienților eligibili într-un raport 1: 1 un grup de testare cu intervenție în stilul de viață sau un grup de control fără acesta.

Evaluarea și monitorizarea pacienților

Intervenții privind stilul de viață

Toți pacienții incluși în grupul testat au primit consiliere privind stilul de viață cu privire la dieta și activitatea fizică de la 2 medici profesioniști (un dietetician și un fiziolog de exerciții fizice). Medicii au efectuat o vizită telefonică (durata unei vizite telefonice tipice a fost de aproximativ 10 minute) la pacienții din grupul de testare la fiecare 3 luni din iulie 2012 până în iulie 2014, oferind sfaturi medicale privind dieta și exercițiile fizice; în schimb, pacienții din grupul de control nu au primit apeluri regulate de la medici cu privire la intervențiile în stilul de viață. În timpul fiecărei vizite, pacienții din grupul de testare au fost încurajați să continue să respecte recomandările. Ulterior li s-a reamintit să facă un examen fizic anual în iulie 2013 și iulie 2014. Procedura detaliată de urmărire a inclus măsurători antropometrice, prelevarea de probe de sânge la post și ultrasunete abdominale ca intrare, precum și un interviu personal. pentru toate entitățile. Participanții au putut oferi feedback cu privire la problemele întâmpinate și au primit un răspuns individual.

Scopul intervenției alimentare a fost de a controla aportul caloric total (în special pentru a evita alimentele grase) până la greutatea ideală. Scopul gestionării greutății a fost de a obține un echilibru caloric negativ (25-30 calorii/kg/zi) pentru persoanele supraponderale și obeze și un echilibru neutru de calorii (30-35 calorii/kg/zi) pentru persoanele cu IMC normal. Formula dietetică a fost distribuită ca 23-30% grăsimi (cu o treime de acizi grași saturați și două treimi acizi grași nesaturați), 15-20% proteine ​​și 50-60% carbohidrați. Pe baza greutății corporale specifice și a intensității muncii, medicii au făcut rețete dietetice individuale pentru fiecare individ.

Pacienții au fost sfătuiți să își adapteze stilul de viață sedentar și să aleagă exerciții adecvate în funcție de activitatea lor preferată și de condiția fizică. Ea a fost încurajată să se angajeze în moderați (60

80% din ritmul cardiac vizat) până la exerciții aerobice puternice (≥ 80% din ritmul cardiac vizat), cum ar fi mersul pe jos, jogging, ciclism și înot de cel puțin 3 până la 4 ori pe săptămână, la fiecare 30 până la 60 de minute. S-a recomandat creșterea treptată a timpului și intensității exercițiilor fizice până la atingerea obiectivului și menținerea acestui nivel pe tot parcursul studiului. O formulă simplă de calcul a fost utilizată pentru a obține frecvența cardiacă țintă: (170 - vârstă) ori pe minut. Durata activității fizice a fost monitorizată folosind formulare de auto-monitorizare.

Toate întâlnirile au fost conduse de dieteticieni și fiziologi de exerciții, care au oferit sugestii de dietă și exerciții. La fiecare vizită, subiecților li s-a cerut să suplimenteze o dietă și exerciții fizice de trei zile și au trimis-o medicului prin e-mail. Medicii au analizat înregistrările pentru a identifica domeniile de succes și domeniile care necesită îmbunătățiri suplimentare pentru a se asigura că pot comunica cu pacienții în timp util. În grupul testat, s-a constatat o conformitate scăzută dacă pacientul a ratat două întâlniri consecutive și nu l-a putut contacta telefonic, în timp ce în grupul de control, aderența slabă a fost definită de ultima situație.

analize statistice

Software-ul SPSS 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) a fost utilizat pentru analiza statistică. Variabilele continue au fost raportate ca medie ± deviație standard. Un test dublu Student a fost folosit pentru compararea între grupuri, precum și pentru comparație înainte și după tratament. A fost efectuat un test de clasificare Wilcoxon pentru a testa diferențele în cadrul grupurilor. Pentru a testa diferențele dintre cele două grupuri, a fost efectuat un test de însumare Mann-Whitney. Toate valorile P au fost duble și valorile mai mici de 0,05 au fost considerate semnificative statistic.

Mai multe detalii

Cum se citează acest articol: Dong, F. și colab. Intervenții de viață pe termen lung la bărbați de vârstă mijlocie și pacienți vârstnici cu boli hepatice grase nealcoolice: un studiu controlat randomizat. Știință. reprezentant . 6, 36783; doi: 10, 1038/srep36783 (2016).

Nota editorului: Springer Nature rămâne neutru în ceea ce privește cererile de jurisdicție în hărțile publicate și asociațiile instituționale.

Comentarii

Prin trimiterea unui comentariu, sunteți de acord să respectați Termenii și condițiile și Regulile comunității. Dacă găsiți ceva jignitor sau nu respectați termenii sau liniile directoare, marcați-l ca fiind nepotrivit.