neurologul

Durerea de cap este la fel de veche ca umanitatea în sine și este probabil una dintre cele mai frecvente dureri vreodată. Probabil că nu un bărbat care nu ar avea niciodată dureri de cap în viața lui. Care pot fi cauzele durerilor de cap și pentru ce tip de durere ar trebui apelată o ambulanță? Cum diferă durerile de cap obișnuite de migrene? De ce femeile se învinovățesc pentru dureri de cap seara? Discutăm cu un neurolog de la Spitalul Universitar Bratislava-Spitalul Staré Mesto MUDr. Zoltán Goldenberg, dr., Care este, de asemenea, membru al echipei de consultanți ai proiectului Al doilea doctor's Opinion.

De multe ori mă întreb cât de fericit sunt că trăim în timpul nostru. În trecut, durerile de cap se rezolvau și prin scuturarea craniului. Vedeți acest lucru ca pe un motiv logic al neurologului?

Procedura cunoscută sub numele de tremor cranian este de fapt găurirea unei găuri în cap. Practic, se face și astăzi, desigur, nu cu migrene sau dureri de cap obișnuite. Cu sângerare sub sau deasupra meningelor și creșterea presiunii în craniu, este încă metoda de alegere astăzi. Desigur, în trecut, probabil că nu era vorba de eliberarea presiunii, ci mai degrabă de spirite rele și demoni care trebuiau să provoace dureri de cap.

Este adevărat că trepanarea craniului nu dăunează de fapt?

În prezent, trepanările sunt, desigur, efectuate sub anestezie. Terminațiile nervoase sunt localizate în piele și în țesutul subcutanat, astfel încât această parte a procedurii ar fi în continuare dureroasă. Dura mater este furnizată din nervul trigemen și probabil că nici nu aș vedea-o ca pe o aventură complet nedureroasă. Creierul ca atare nu doare.

Există atât de multe tipuri de durere. Conform majorității glumelor, de ce femeile își învinovățesc cel mai adesea soții pentru dureri de cap seara? Aveți o explicație pentru aceasta în calitate de expert?

(Zâmbește.) Mă întrebi astăzi despre campania MeToo? Poate pentru că femeile încă au dureri de cap mai des decât bărbații. De exemplu, femeile sunt de aproximativ trei ori mai predispuse să sufere de migrene decât bărbații.

De ce este așa?

Acest lucru este influențat de ciclul menstrual și de fluctuațiile nivelurilor hormonale. Factorii care cauzează, de exemplu, atacurile de migrenă pot include contracepția sau terapia de substituție hormonală. Sunt, de asemenea, factori psihologici precum stresul, anxietatea sau depresia - iar femeile suferă mai des.

Cefaleea este împărțită în primar și secundar. Care este diferența?

În principiu, ceea ce este primar sau idopatic în medicină nu are o cauză clară. Acest lucru este secundar altor influențe, boli, cum ar fi durerile de cap ca rezultat al problemelor coloanei vertebrale cervicale, durerile de cap ale tensiunii arteriale etc. Cu toate acestea, nu trebuie să fie doar o tulburare a unei structuri a creierului sau a zonei capului, ci poate fi și o tulburare a funcției - deci cefaleea secundară este și rezultatul unor probleme mentale sau hormonale. Deci, durerea de cap ca atare poate fi un diagnostic în sine, dar și un simptom al altei boli.

MUDr. Katarína Černá: Nu-mi place cuvântul dietă

Sexologul Radim Uzel: O femeie poate „întotdeauna”, un bărbat doar sporadic

MUDr. Soňa Balogová: Pacienții noștri sunt radioactivi

MUDr. Hrušovský: Nu întotdeauna cel care bea cel mai mult are ciroză hepatică

Există, de obicei, trei tipuri de bază de dureri de cap citite în articolele profanilor: tensiune, migrenă și cefalee de tip cluster. Care este diferența dintre ele?

Tipul de tensiune al durerii de cap are caracterul unui cerc, adică apare pe ambele părți în centura din jurul capului, pacienții simt că pare să-și strângă capul. Această durere este plictisitoare, continuă animală, sub presiune. Apare odată cu stresul, oboseala, schimbările meteorologice, deshidratarea și altele asemenea. În cazul migrenei, durerea de cap începe de obicei pe o parte a capului și progresează treptat către întregul cap. Cu toate acestea, migrena nu este o durere de cap. Este un sindrom, un set de simptome care include o durere de cap. Altele includ greață, vărsături, sensibilitate la lumină și zgomot. Natura durerii din migrene este destul de pulsantă. Cu toate acestea, durerea de ciorchine este rară, dar mult mai frecventă la bărbați. Este o durere extrem de crudă, ascuțită, continuă, în special în jurul ochiului. Se caracterizează prin roșeața ochiului, feței, umflarea mucoasei nazale, îngustarea pupilelor. Cu toate acestea, migrenele și durerile de cap secundare sunt cele mai frecvente dureri de cap.

Majoritatea oamenilor iau un analgezic disponibil în mod obișnuit, un analgezic, pentru dureri de cap. Cu toate acestea, ce tip de cefalee trebuie remarcat și acționat imediat?

Aveți nevoie adesea de teste imagistice pentru un diagnostic mai atent al durerilor de cap? De exemplu, dacă un pacient ajunge cu o migrenă suspectată?

Am fost deja învățați la școală că 60% din diagnostic este o istorie bună. Pacientul ar trebui să observe natura durerii de cap, în ce parte a capului începe, cât de des vine, cât durează, plus alte simptome posibile pe care le-am menționat deja. Durerile de cap pot semnaliza, de asemenea, o problemă a ochilor. Pacientul atunci nu are nevoie de un neurolog, ci de un oftalmolog. Medicul trebuie să asculte ce spune pacientul, chiar dacă este o sabie cu două tăișuri, pentru că popularul Doctor House are și el dreptate în legătură cu ceva, susținând că pacientul deseori induce în eroare. În ceea ce privește diagnosticul de migrenă, un interviu cu pacientul și examinarea neurologică de rutină în ambulatoriu sunt adesea suficiente. Ne așteptăm la o constatare neurologică normală la migrenoși. Profesorul Google și Profesorul asociat Wikipedia au o influență puternică asupra pacienților, așa că deseori încearcă să ne direcționeze undeva pentru a le atinge.

De exemplu?

De exemplu, ei cred că au nevoie de o examinare prin rezonanță magnetică. Cu siguranță preferăm RMN, valoarea imaginii este mai mare decât cu CT și nu este radiație, deci este mai sigură. Problema poate fi că RMN-ul arată aproape întotdeauna ceva. Există câteva puncte de văzut și dintr-o dată apare o problemă cu interpretarea lor. Dacă nu sunt specifice și într-o localitate care mărturisește un diagnostic specific, cum ar fi scleroza multiplă sau cauza vasculară a problemelor, pacientul intră într-o situație - am ceva în cap, dar nu știu ce este. Imagistica este importantă dacă o persoană care nu a avut niciodată dureri de cap începe brusc să experimenteze dureri zilnice, amețeli și altele asemenea. Sau durerea este de lungă durată, nu răspund la analgezice obișnuite. Poate exista suspiciunea unui proces tumoral care trebuie exclus.

Medicamentele pentru durere, analgezicele, sunt printre cele mai bine vândute. Sunt disponibile mai multe ingrediente active. Este posibil să se stabilească când este potrivit să se utilizeze care dintre acestea?

Printre substanțele active fără prescripție medicală putem menționa cunoscutul ibuprofen sau paracetamol, precum și metamizolul sau naproxenul. Ceva diferit este potrivit pentru toată lumea, este necesar să încercați. Astăzi, farmacistul este fericit să ofere combinații de analgezice cu alte substanțe active, care pot chiar să relaxeze căile respiratorii, să acționeze împotriva tusei sau să potențeze efectul unui analgezic, cum ar fi cofeina și altele asemenea. Cu toate acestea, aceste combinații sunt utile dacă o persoană are dureri de cap din cauza gripei sau a unor sinuzite. În principiu, totuși, se poate spune că ibuprofenul ar trebui evitat de persoanele care au probleme cu stomacul, deoarece acestea irită mucoasa gastrică. Odată am avut diclofenac pentru durerile de spate și stomacul mă durea atât de mult încât nu am observat durerile de spate. În acest caz, paracetamolul este mai potrivit, care la rândul său nu are efect antiinflamator. Un capitol special este gravidele, paracetamolul nu trebuie utilizat în primul trimestru, iar ibuprofenul trebuie evitat în ultimul trimestru.

Publicitatea ne spune că aceste medicamente sunt potrivite pentru durerile de dinți, altele pentru durerile de cap și altele pentru durerile menstruale. Este necesar să o recunoaștem?

Trebuie să percepem publicitatea cu mare rezervă. Medicamentul pentru gripă are un nume special, o cutie colorată și conține poate o mie de miligrame de paracetamol. De asemenea, puteți lua două 500 mg de paracetamol și vă va fi mult mai ieftin. Ceea ce puteți lua în considerare în continuare este forma medicamentului. Unele tablete sunt special acoperite pentru a evita iritarea stomacului, desigur, suprataxa pentru ele este mai mare. Unele medicamente sunt sub formă de tablete efervescente, de exemplu aspirină, sau sub formă de tablete solubile sub limbă, unde substanța activă intră mai întâi în sânge. Migrenoșii au, de asemenea, un medicament sub formă de spray sau pastilă sub limbă, deoarece atunci când suferă de greață, nu ar păstra medicamentul în stomac pentru o lungă perioadă de timp.

Este încă adevărat că un procent ridicat de pacienți cu migrenă sunt încă „necăziți” și sunt tratați acasă cu diferite medicamente fără prescripție medicală.?

Cred că asta este încă adevărat. Pacienții care au avut probleme cu migrenele de câțiva ani, înghit o mână de tablete roz sau albe, sunt excluși multe ore în momentul atacului de migrenă și trebuie să se întindă în întuneric și liniștea vine adesea la noi pentru neurologie. În același timp, există un tratament de migrenă de succes care poate ajuta în jumătate de oră. Acest grup de medicamente se numește triptani. Patru reprezentanți sunt disponibili din acest grup, în timp ce cel mai în vârstă cu substanța activă sumatriptan poate fi, de asemenea, prescris de un medic generalist. Așadar, astăzi, chiar și un medic generalist poate diagnostica migrenă necomplicată și poate ajusta tratamentul acesteia.

Migrena este un diagnostic separat. În ce este diferit de durerile de cap obișnuite?

După cum am spus, migrena este doar unul dintre simptomele sale. Migrena este cauzată de întreruperea fasciculelor vasculare și de activitatea electrică nedorită care se răspândește prin creier. O parte din toate acestea este procesul inflamator, pur și simplu nu știm dacă este un declanșator sau o consecință. Atacul de migrenă include, de asemenea, greață, vărsături, fotofobie, hipersensibilitate la sunete și altele asemenea. Există migrene cu aură, când pacientul pentru o perioadă de timp înainte de apariția durerii simte o criză apropiată prin simptomele sale tipice - unele au un gust modificat în gură, altele văd sclipiri, se amețesc și așa mai departe. Această etapă prodromală poate dura o jumătate de oră sau mai mult. Pacienții cu migrene complicate vor deveni chiar orbi în jumătate din câmpul vizual sau chiar vor paraliza pentru o perioadă de tranziție. O migrenă care nu schimbă părțile poate fi periculoasă, deci începe întotdeauna în același loc din cap. S-ar putea să existe o tulburare vasculară congenitală și acesta este momentul în care avem nevoie, de exemplu, de imagistica prin rezonanță magnetică.

Mâncarea sau băuturile pot declanșa și unele dureri de cap. Acest lucru este valabil mai ales în cazul migrenelor.

Da, unele așa-numite Factorii dietetici pot declanșa un atac de migrenă - alcool, glutamat de sodiu, aspartam, ciocolată sau unele brânzeturi. Dar durerile de cap normale pot fi cauzate și de foamete sau de lipsa de lichide.

Este posibil să vă recuperați de migrene? Migrenele au ceva speranță în acest sens?

Dacă migrena este legată de fluctuațiile nivelurilor hormonale, adică o femeie are dureri de cap în timpul ovulației sau menstruației, există o mare speranță că se va îmbunătăți odată cu vârsta, în special odată cu debutul menopauzei. Cu toate acestea, dacă atât mama, cât și bunica au suferit de migrene și există o povară genetică, este mai rău. Migrena ar trebui să scrie un jurnal, astfel încât să putem evalua câte atacuri de migrenă are fără tratament, cât de mult cu tratament. Dacă există mai mult de cinci crize într-o lună, aceasta este o indicație pentru tratamentul preventiv al migrenei. Acestea sunt antiepileptice care suprimă activitatea electrică nedorită a creierului. Într-un an, este de așteptat un nou tratament biologic sub formă de anticorp monoclonal, cum ar fi cele deja utilizate în artrita reumatoidă, scleroza multiplă și altele asemenea. Acesta va fi destinat pacienților care suferă de migrene mai mult de 15 zile pe lună. Da, chiar și astfel de condiții dificile există și atunci chiar și tratamentul costisitor dă roade din punct de vedere economic, deoarece acești oameni sunt literalmente invalizi, nu lucrează, nu trăiesc o familie, nu plătesc impozite.

Sunteți unul dintre consultanții unui proiect numit Second Doctor's Opinion. Care este scopul lui?

Este un proiect care permite pacientului să obțină o altă opinie contra cost, așa-numitul a doua opinie, cu privire la opțiunile sale de diagnostic și tratament. Scopul este ca pacientul sau rudele sale apropiate să câștige încredere în decizia că tratamentul său - de exemplu, decizia de a efectua o intervenție chirurgicală - este corect. De asemenea, poate ajuta la determinarea diagnosticului în sine, adică la diagnostic. De exemplu, în trecut, am avut un pacient cu infarct al măduvei spinării, care nu este un diagnostic complet obișnuit. Familia mi-a cerut, de asemenea, o altă părere la recomandarea mea, mai exact atunci era un expert străin. El a studiat imaginea RMN și diagnosticul său s-a potrivit cu al meu. În medicină, se dezvoltă boli, nu toate tratamentele funcționează și niciun medicament nu s-a dovedit a fi 100% eficient. Oricine are dreptul să caute alte opțiuni, să consulte alți medici, să ceară opinii de la alții. În lume, astfel de posibilități, chiar și portaluri web, unde, de exemplu, pot fi consultate imagini de la examinări imagistice, nu sunt nimic nou.

MUDr. Dr. Zoltán Goldenberg.

A absolvit Facultatea de Medicină a Universității Charles din Hradec Králové în 1998. În 2005 a primit un doctorat. la Facultatea de Medicină a Universității Charles din Bratislava și în 2016 un master în Administrație în îngrijirea sănătății la VŠZaSP sv. Elizabeth. Lucrează ca neurolog la Spitalul Universitar din Bratislava. Se ocupă cu diagnosticul și tratamentul accidentelor vasculare cerebrale, boala Parkinson și bolile asociate cu mișcări anormale (distonie), aplicarea toxinei botulinice A în distonie și spasticitate. El este consultant pentru Biroul de supraveghere medicală în domeniul neurologiei.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.